Renal endarterektomi

Behandling av sjukdomar: njurartäremboli, njurartär aterektomi indikationer Renal endarterektomi är tillgänglig för: Sekundär njurartärstenos som orsakas av aterosklerotisk plack är den vanligaste orsaken till renal vaskulär hypertoni i främmande länder. Avlägsnande av njurartärintima används ofta för att lindra hinder. Placken sträcker sig från buken aorta och kan blockera en sida av njurartären. Det kan också orsaka bilateral hindring. Alla av dem måste skäras genom buken aorta-renal artär för att ta bort plaket som fäster vid intima, först av Dos Santos. 1949 befordrades det. Så länge njurartären i det distala segmentet av obstruktionen förblir normal, och det inte finns någon omfattande sekundär trombos i grenarna av parenkym, kan denna metod utföras, vilket är mer lämpligt för äldre och svaga patienter. Preoperativ förberedelse 2 veckor innan operation bör ges till de allmänna blodtryckssänkande läkemedlen för att undvika ett plötsligt blodtrycksfall efter operationen, vilket resulterar i extremt allvarlig blodperfusion av vitala organ och kris. Om blodtrycket är särskilt högt, och det diastoliska blodtrycket är så högt som 16 till 18,7 kPa (120 till 140 mmHg), kan fortfarande ett kortverkande antihypertensivt medel såsom a-metyldopa (alfametyldopa) appliceras, vilket på lämpligt sätt kan försena tidpunkten för operationen. Upplevelsen kan pågå tills preoperativ. Om kirurgi är akut nödvändigt och hypertoni inte kan kontrolleras, kan intravenös natriumnitroprussid användas för att uppfylla de villkor som krävs för operationen. Blodvolymen hos sådana patienter reduceras med 500-1500 ml jämfört med normalt, och bör kompletteras före operation för att undvika chock orsakad av postoperativt blodtrycksfall. Hypokalemi på grund av sekundär aldosteronism och långvarig diuretisk behandling bör korrigeras före operation för att minska känsligheten för anestesi och kirurgi mot hjärtirritation. Varje infektion i urinvägarna bör kontrolleras och rensas före operation Pyelonephritis ges effektiv antiinfektionsbehandling 3 veckor före operation. Om azotemi förekommer bör den korrigeras ordentligt. För stenos orsakad av aortit krävs omfattande behandling.Efter den aktiva perioden är de lokala skadorna stabila och kirurgi kan utföras. För att skydda njurparenkym som har skadats av ischemi är det i det bästa funktionella tillståndet. Förutom att undvika användning av nefrotoxiska läkemedel kan manitol eller furosemid administreras strax före operationen. Systemisk heparinbehandling bör också initieras före operation för att förhindra postoperativ trombos. Ovanstående två behandlingar måste också upprepas innan man klämmer fast njurartären och måste upprätthållas till slutet av operationen. Intraoperativ central venös tryckövervakning bör göras före katetern och enheten. De vätskor och relaterade instrument som krävs för kall perfusion av njurartärerna som kan utföras under operation bör beredas. Kirurgisk procedur Ensidig njurartär endarterektomi Den traditionella metoden utförs från aortainsnittet. Runt öppningen av njurartären stängs buken aorta genom partiell fastspänning, huvudartären skärs öppen och förlängs till buks aorta efter behov, och därefter exfolieras endometrium och den härdade placken från mellanrummet i artärväggens mittlager tills huvudet En plack fäst vid artären. Efter att endometriet har avlägsnats, tvättas embolus och resterande plackskräp i den distala njurartären med fysiologisk saltlösning av heparin. Eftersom njurartärväggen efter endometrial ablation är ömtålig och tunn, kan snittet repareras med en autolog venös ventil eller med Dacron, Gortex istället för ett vävt stycke, vilket är fördelaktigt för att förhindra re-stenos. 2. Bilateral endarterektomi av njurartär Abdominal aorta snitt njurartär endarterektomi, enstegskirurgi kan också behandla bilaterala skador, även förträngningen av den onormala arteriella öppningen av njurarna. Abdominal aorta är helt fri från den övre mesenteriska artären till förgrening av den radiella artären. Lumbar artärgren bör ligeras och skäras för enkel separering. Abdominal aorta är fastklämd i planet för de överlägsna och underordnade mesenteriska artärerna, och den mesenteriska artären och njurartären kläms fast för att förhindra återkomst av blod. Heparin 3000-5000U injicerades intravenöst 30 minuter före klämman. Aorta är snittad i längdriktningen, och avskiljningen av intima och skleroseringsplack kan börja vid snittet av den främre väggen i aortaartären, bryta sig bort från den distala änden och avrivas från den bakre väggen och sutureras med en nål. Det inre membranet är fixerat med 6 ~ 8 nålar i mitt- och yttre membransuturer för att undvika skalskador. Det inre membranet och placken dras uppåt för att fortsätta att avskalas till öppningen av njurartären, och det inre membranet och placken dras utåt och dras ut från det normala ändmembranet. Om den kontralaterala njurartären också har en plackblockering bör den tas bort med samma metod. Intima klipptes från det övre snittet och plaket avlägsnades fullständigt. Arteriell hålighet spolas med heparinsaltlösning, och njurartärklämman öppnas för att spola ut resten i kaviteten. Snittet i den främre väggväggen sys kontinuerligt med en nylontråd eller en sidentråd. Om det fortfarande blödar efter att pincetten öppnats, förstärks den med sömnadssöm. De som har svårigheter lappas med Dacron-tabletter. Till exempel är den härdade placken i bukenorta endast öppningen av njurartären, och bukenorta kan skäras tvärs. Abdominal aorta är fastklämd på den övre och nedre sidan av njurartären för att kontrollera återkomsten av blod till njurartären. Den främre väggen i buken aorta överförs först, och sedan förlängs njurartären och skärs till plack. Sedan exfolieras intima och plack från mittskiktet, och intima av aortaens bakre vägg separeras, och öppningen av njurartären och det proximala endometriet avlägsnas tillsammans. Rengör arterielumen. Den distala kanten av det distala och proximala endometriumet sys med en sutursöm och en mittnål och ett yttre membran. När det inte finns några rester efter tvätt, siktas eller repareras artärväggens snitt kontinuerligt med ett transplantat.