Abdominal aortaaneurysm resektion

Abdominal aorta aneurysm används för behandling av abdominal aorta aneurysm. Abdominala aortaaneurysmer orsakas nästan uteslutande av åderförkalkning, och aneurysmer orsakade av syfilis eller svampinfektioner är sällsynta. Den intima förtjockning, förtjockning, sårbildning och degeneration av det mediala membranet gör att artärväggen inte kan motstå den kontinuerliga påverkan av blodflödet och gradvis utvidgas och bula ut för att bilda en aneurysm. Det finns många tromboser i tumörhålan. Det påverkar vanligtvis bukenororan under njurartärens plan till bifurkationen, och ibland på den vanliga iliac artären. Patienten kan vara asymptomatisk, eller kan ha klagomål som buksfyllhet och tråkig smärta, och vissa kan hitta pulserande massor. Lesionerna är progressiva och har en spontan bristtrend. När de bristats kan bara ett fåtal patienter räddas. De flesta av patienterna är medelålders och äldre personer över 50 år gamla, ofta åtföljda av hypertoni och koronar hjärtsjukdom. Röntgen- och B-läge ultraljud är användbara för diagnos, men mer värdefullt är CT och angiografi. CT kan noggrant mäta storleken på aneurismen; digital subtraktionsangiografi kan bestämma förhållandet mellan hemangiom och njurartären, närvaron av radial artär och andra viscerala kärl och blodtillförsel till den inferior mesenteriska artären. Kirurgi är den enda effektiva behandlingen. Aneurysmresektion och abdominal aorta-iliac artär eller abdominal aorta-femoral artärbryggning erkänns som standardprocedurer. Behandling av sjukdomar: abdominal aortaaneurysm indikationer I princip bör alla patienter med en god abdominal aortaaneurysm genomgå operation. Ju större tumör, desto större är risken för bristning, särskilt för symtomatiska eller hypertensiva patienter. Det rapporteras att 50% av aneurysmer <6 cm i diameter kan överleva i 5 år; de med ≥6 cm är bara 6%. En abdominal aortaaneurysm med en diameter på 6 cm brister varje år. Det är inte ovanligt att en tumör brister <5 cm, så det är klokt att utföra operationen så snart som möjligt. Å andra sidan är abdominal aorta aneurysm resektion en riskabel operation. Avbrott och öppning av buken aorta under operationen kan orsaka betydande förändringar i hemodynamik, och patienter har några grundläggande sjukdomar. Vissa är fortfarande ganska allvarliga. Bland de kända högriskfaktorerna rankades hjärtsjukdomar först, inklusive instabil angina, kongestiv hjärtsvikt och ny historia av hjärtinfarkt, följt av luftvägssjukdomar (dyspné, intermittent syreinhalation) och nedsatt njurfunktion (kreatinin> 265μmol / L eller 3 mg / dl, beroende på dialysbehandling). Ålder är en relativt liten faktor. För att bestämma om du ska utföra operation måste du först göra en djupgående undersökning av patienten och behärska den detaljerade informationen om de två aspekterna av hemangiom och organfunktion. På grundval av detta måste vi noggrant väga risken för aneurysmbrott och kirurgi och fatta ett avgörande beslut. På nuvarande nivåer är den kirurgiska dödligheten cirka 5% och hjärtinfarkt är den ledande dödsorsaken. Kontra Mindre än 3 månader efter hjärtinfarkt, svårt att korrigera hjärtsvikt och hjärtrytmstörningar, svår hjärtinsufficiens, avancerade maligna tumörer är kontraindikationer. Preoperativ förberedelse 1. Behandla grundläggande sjukdomar, särskilt hjärta-, lung- och njursjukdomar, så att patienterna kan möta operationen så bra som möjligt. 2. Rökning är inte tillåten i mer än en månad före operationen. Att instruera patienter att ta djupa andningsövningar, postoperativ, intermittent djup andning kan i hög grad bidra till att minska atelektas och andra andningskomplikationer. 3. Förbered tillräckligt med blod (1500 ~ 2000 ml). 4. Intravenös infusion av kristallbalanslösning 1000 ~ 1500 ml inom 12 timmar före operation. 5. Bredspektrumantibiotika gavs intravenöst 30 minuter före operation för att förhindra infektion. 6. Placera magsröret och urinröret. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett snitt i mittlinjen från xiphoid till pubic symphysis. 2. Exponera en aneurysm Efter noggrann undersökning lindas alla tunntarmar med en våt gasbindel, blockerad till det övre högra hörnet (delvis placerat utanför bukhålan), och den tvärgående kolon dras uppåt, och bukhåret skärs från ledbandet i flexor till den nedre delen av iliac crest. Fri för båda sidor, avslöjar aneurysmer och bilaterala radiella artärer. 3. Anatomisk aneurysm proximal abdominal aorta Det tredje och fjärde segmentet i tolvfingertarmen separerades och separerades på lämpligt sätt från den överlägsna mesenteriska venen för ytterligare tillbakadragning uppe till höger. Nära till aorta i buken aorta och trubbig dissektion tills vänster njurar, separera den från buken aorta och tryck den uppåt. För detta ändamål kan den vänstra inre spermatvenen skäras. Frigör sidan av aorta på båda sidor om aorta, så att aorta kan klämmas från ryggraden till framsidan, men det är inte nödvändigt att göra en ring fri för att undvika blödning från den ryggradens arteriovenösa tår. De flesta av den underordnade mesenteriska artären från aneurismen har varit starkt stenotiska eller tilltäppta, och ligeringen kan skäras från roten. Men med undantag för några få fall måste den återplanteras efter skärning. Behandling av den inferior mesenteriska artären: För att avslöja och dissekera buken aorta, avlägsnas vanligtvis den inferior mesenteriska artären (IMA), vanligtvis utan att orsaka ischemi i vänstra tjocktarmen. Om den preoperativa angiografin emellertid avslöjar att IMA är grovt förvrängd och den överlägsna mesenteriska artären har otillräcklig blodtillförsel, kan det vara nödvändigt att återplantera den avbrutna IMA. Vid kirurgisk undersökning kan IMA försökas blockera blodflödet i vänster kolon, och det intraoperativa Doppler-testet är till stor hjälp. Om det preliminärt bedöms att det måste implanteras igen, bör IMA-rotens aortovägg dras ut för att bilda en trumpetform med IMA. Klyftan i aorta är suturerad. Försök nu att öppna IMA-blockeraren. Om det finns tillräckligt med blod för att återvända behöver IMA inte återplanteras och kan ligeras. Annars implanteras det på det konstgjorda blodkärlet efter att bron är klar. Lyckligtvis är denna situation sällsynt. 4. Exponering av den vanliga arteriovenösa fisteln Hitta urinröret och skydda den. Korrekt separera den vanliga iliac artären kan klämmas fast av operatörens finger (för att säkerställa att de blockerande pincetten inte kan skjutas på plats), men inte full omkretsseparation. Patienten hepariniserades genom intravenös injektion av heparin 100 U / kg. Den bilaterala vanliga iliac artären och abdominal aorta blockerades i följd med en icke-invasiv pincett. Den distala sidan blockeras först för att förhindra arteriell embolisering av nedre extremiteter orsakad av intimal aterosklerotisk plack eller trombosavskiljning under proximal klämning. 5. Öppen aneurysmvägg delvis Det är bäst att använda en elektrisk kniv för att klippa de yttre och mellersta membranen i längdriktningen längs mittlinjen och försöka att inte skära in tumörhålan. Den övre änden stoppar vid korsningen av tumören och den normala artären och förändras till ett tvärgående snitt för att göra den T-formad. Det tvärgående snittet står för cirka 40% till 50% av omkretsen. Om de vanliga artärerna i de två käftarna inte är involverade, kan samma T-formade snitt göras på bifurkationen för att förbereda för anastomos med den distala änden av det transplanterade enrörs artificiella blodkärlet. Men i ungefär hälften av fallen påverkas den vanliga iliac artären i varierande grad, och det är nödvändigt att förlänga snittet för att öppna det. Tumören avlägsnas med en skaft. Avrivningsplanet kan vara mellan mitt- och innermembranen, eller mellan det inre membranet och den immobiliserade tromben som vidhäftar därtill. 6. Ange tumörhålan Peeling till ett visst intervall, kan du komma in i tumörhålan, då blodet häller ut. Skär genast hela aneurysmväggens längd med det ursprungliga snittet, avlägsna snabbt den intratumorala tromben och tjocknar det hårda och spröda inre membranet. De flesta av ländkärlsarterien har varit tilltäppta, och de som inte är tilltäppta kan använda 4-0 icke-absorptionslinjen för att göra "8" suturen för att stoppa blödning. Om den underordnade mesenteriska artären inte har hittats under exponeringen av aneurismen, kan den identifieras från hålrumets innervägg och sys. 7. Polyesterblodkärlsbehandling före koagulation 8. Gör en proximal slutanastomos Skär först den tjocka armen på det sillbeinformade polyesterblodkärlet vid behov (det konstgjorda blodkärlet utvidgas avsevärt efter det att blodet har passerat, och det ska skäras i långsträckt tillstånd vid trimning). Eftersom aortaens bakre vägg inte är avskuren måste gränsen mellan den normala artärväggen och aneurysmen erkännas (i allmänhet inte svår). Använd en 3-0 dubbel nåltråd för att skapa en 1-nåls valgsutur i mitten av den bakre väggen på polyesterkärlet och knut den. Använd sedan dessa två nålar för att göra kontinuerliga valgus sömmar till båda sidor. Den kontinuerliga sömningen vänder sig till främre väggen och fortsätter tills den möter motsatt sidelinje, och de två sista linjerna är knutna till varandra. 9. Kontrollera den anastomotiska tätningen Den vaskulära klämman klämmer fast den distala änden av det konstgjorda blodkärlet och släpper långsamt de blockerande pincetterna i bukenorta, och det artificiella blodkärlet fylls omedelbart. Om det finns uppenbart blodläckage i anastomos, enkel sutur eller sutur sutur reparation. Små blodläckor kan lösas genom kort komprimering. Efter att ha bekräftat att det inte finns något blodläckage, blockeras det konstgjorda blodkärlet nära anastomosen, och de distala blockerande pincet öppnas för att evakuera blodet i det artificiella blodkärlets hålighet. 10. Gör en distal anastomos Om tillståndet tillåter en anastomos över aortafördelningen är operationen relativt enkel. Det är emellertid nödvändigt att noggrant kontrollera tillståndet i den bakre väggen i blodkärlet i anastomosen. Om det finns en intim härdad plack, bör den tas bort och sedan kan den bedömas om den kan ordentligt sutureras. Anastomosmetoden är densamma som den proximala anastomosen. Om den proximala iliac artären påverkas och det distala segmentet är intakt, anastomoseras den tunna armen på det fiskformade polyesterkärlet med dess ändände eller ände till sida. Om hela den vanliga iliac artären är involverad och den yttre iliac artären är intakt, kan den också anastomosed med den externa iliac artären. När blodkärlen anastomoseras, var uppmärksam på nålen från endometrium och nålen från det yttre membranet istället för motsatsen för att förhindra att det intima membranet som lätt skalas bort provoceras. Innan den sista nålen i den distala anastomosen knutsas öppnas de proximala och distala blockerande pincetten separat för att utdriva luft och blodproppar i det konstgjorda blodkärlet. Efter knutning, kolla också om blodläckor, se "bukövring i arteria-sacral artär och abdominal aorta-femoral överbryggning." Efter att ha bekräftat att det inte finns något blodläckage, kläms den kontralaterala armen under förgreningen av det konstgjorda blodkärlet, och blockeringsklämmorna på samma sida avlägsnas för att återställa blodtillförseln till nedre extremiteten. När den radiella artären i stor utsträckning inte kan användas för anastomos, kan den bara överbryggas till lårbensartären. För detta ändamål: 1 suturerade den vanliga iliac artäränden, 2 snitt i femoral triangeln, avslöjande femoral artär; 3 längs den främre yttre iliac artären för att göra extraperitoneal tunnel, det konstgjorda blodkärlet som leder till lår triangeln, 4 och femoral artär enden - Lateral anastomos, se "abdominal aorta-radial artärbryggning och abdominal aorta-femoral bridge" för detaljer. Efter avslutad anastomos, intravenös injektion av protamin 25 ~ 50 mg för att stoppa blödningen. 11. Stäng bukhinnan och aneurysmväggen För att förhindra arteriell tarmfistel måste artificiella blodkärl, särskilt anastomos, täckas ordentligt och separeras från tolvfingertarmen och tunntarmen. Efter att aneurysmens vägg var fullständigt hemostas lindades den runt polyesterblodkärlet. Om det finns ett överskott i kapselväggen kan den överlappas och sys, och det är inte nödvändigt att klippa den för att undvika återläkning. Den bakre bukhinnan och kapselns vägg kan också sutureras ihop. För detta ändamål sys den peritoneala brott kontinuerligt från den övre änden. När nivån på anastomosen uppnås sys kapselns vägg ihop. Observera att när den övre kanten på kapselns vägg sys, krävs en nål på det yttre membranet i det proximala kärlet i anastomosen för att göra täckningen av anastomosen mer tillförlitlig. 12. Aneurysmens övre gräns är mycket hög, nära nivån på njurartärens öppning, och det är omöjligt att placera de blockerande pincetten och fullborda anastomoslösningen i vanligt läge. Ibland är aneurysmens övre gräns mycket hög, nära nivån på njurartärens öppning, och det är omöjligt att placera de blockerande pincetten och fullborda anastomosen i vanligt läge. De enklare lösningarna är som följer: 1 Blockera bukenorta vid den membranbråck (se reparationen av den inferior vena cava-skada under njurvenplanet), klämma njurartärerna på båda sidor och sätt in ballongkatetern i celiärarterien och mesenterin. Arteriell, vatteninjektion i säcken för att blockera retrograd blodflöde, kan slutföra tumörborttagning och anastomos. 2 Sätt in den stora ballongkatetern genom det konstgjorda blodkärlet i buken aorta till nivån av njurartärens öppning, så att den fyllda vattenballongen samtidigt blockerar buken aorta och njurartären på båda sidor, vilket ger förutsättningar för efterföljande operation. Att blockera den viscerala artären i 30 minuter under temperatur har inte uppenbara ogynnsamma konsekvenser. En högre abdominal aorta-aneurysm krävs för att komma in genom det stora thoracoabdominala snittet från vänster retroperitonealt tillvägagångssätt och rekonstruera celiärarterien, överlägsen mesenterisk artär och öppning i njurartären. komplikation 1. hjärtinfarkt. 2. Atelektas och lunginfektioner. 3. Intern blödning. 4. Distal arteriell emboli som orsakas av blodproppar eller skleroserande plack. 5. Erektil dysfunktion. Fördela inte spridningen i buken aorta (speciellt till vänster) i stor utsträckning för att minska risken för att skada nervplexus. Det har föreslagits att en lateral-lateral anastomos till den vanliga iliac artären kan tillsättas halvvägs genom buken aorta-femoral artär för att förbättra blodtillförseln till den underordnade epigastriska artären, vilket är användbart för att förhindra och behandla vaskulogen impotens.