Abdominal aorta-renal artär reanastomos eller reparation av vävnadstransplantat

Abdominal aorta-renal art bypass är den tidigaste applikationen för behandling av renal vaskulär hypertoni, och det är också den mest använda proceduren för en mängd njurartärstenos. Sedan tillämpningen av denna kirurgiska teknik på 1950-talet har Poutasse (1955), DeBakey (1956) och Morris (1960) sammanfattat mer än 100 erfarenheter i sina respektive rapporter på mindre än 10 år. 1962 rapporterade Kinas Xiong Yucheng et al också om den framgångsrika erfarenheten av denna typ av kirurgi för första gången. I framtiden har denna operation genomförts på olika platser och har blivit det första valet för behandling av renal vaskulär hypertoni. De transplanterade blodkärlen inkluderar Dacron (polyester), Gortex och siden-spunna blodkärl speciellt tillverkade i Kina. Även om denna typ av ersättare är bekväm att ta, är det lätt att bilda tromb i det senare skedet, och frekvensen av återhinder i långsiktig uppföljning är ganska hög. Speciellt för transplantationer med små diametrar. Gortex kan fungera bättre. Spinnande blodkärl används endast på ett litet antal patienter i Kina, och den kliniska erfarenheten är ännu inte riklig. Autolog saphenös ympning utfördes av Kunlin 1949 för vaskulär ocklusiv sjukdom i nedre extremiteten och användes snart för ympning av autolog vävnad i njurartärstenos. Det anses att endometrium inte innehåller trombotiska substanser (vävnadsavstötning). Därför används den ofta, men har också sina egna svagheter. Efter långvarig påverkan av arteriellt tryck kan intima föröka sig, lumen i lumen är aneurysmliknande expansion, och transportsegmentet är långt och distorserat, vilket resulterar i smal anastomotisk stomi på båda sidor. På 1970-talet rapporterade Stanley, Fry et al att förekomsten av expansion och stenos var 16%. Det har också förekommit grenar med en stor sapenös ven för att reparera njurartärstammen och den första fasgrenstenosen, med färre fall tillämpade. Autolog arteriell ympning har varit den föredragna metoden under de senaste åren (Lye, 1975), vilket har fördelarna med de första två transplantaten utan nackdelarna med autolog ventransplantation. Speciellt för barn med renal vaskulär hypertoni, eftersom användningen av autolog arteriell ympningsteknik, framgångsgraden för njurartärrekonstruktion förbättras avsevärt, och frekvensen av nefrektomi är relativt reducerad. Miljärartären användes först i bypass-ympning av aorta och njurar. Vid åderförkalkning är mjältartären sällan involverad, och diametern är likartad. Till exempel skadas inte blodflödet på 150 ml per minut och längden tas bort och blodtillförseln till mjälten påverkas inte. Andra såsom den inre iliac artären och leverarterien kan också användas för fri transplantation utan ischemisk skada på de tillförda organen. Behandling av sjukdomar: njuraneurysmer indikationer Indikationerna för bypass i buken och aorta-renal artär är extremt omfattande. Eventuell obstruktiv hypertoni i njurartären (såsom arteriellt fistel i njurarna, aneurysm) som inte kräver resektion av njurartärsjukdom kan övervägas. För första gången används annan njurartäråteruppbyggnadskirurgi eller perkutan transluminal angioplastik (PTA), såsom reoperation. Men stenotiska lesioner måste begränsas till njurartärstammen. Såsom skadainvasion och förgrening bör detta förfarande inte implementeras. Kontra 1. Hjärtat och hjärnan lider av allvarliga komplikationer eller allvarliga komplikationer på grund av långvarig hypertoni. 2. Arteritsjukdomen är fortfarande i den aktiva utvecklingsperioden och orsaken kontrolleras inte. 3. Lesionen invaderas i stor utsträckning av njurartärstammen och grenarna, eller så har stammen helt blockerats. 4. Det finns ett brett spektrum av trombos i grenarna av njurparenkym eller efter stenosen. 5. Urintoxikos och vatten- och elektrolytstörningar har inträffat efter bilateral njurartärstenos. Bör behandla uremi, anemi, korrigera elektrolytavvikelser, tills det allmänna tillståndet har förbättrats, innan operationen kan utföras. Preoperativ förberedelse Förbered dig rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt och exponering Efter att ha trätt in i bukhålan genom mittlinjen eller mittlinjen, exponeras bukartären mellan njurartären och dess plan under den inferior mesenteriska artären. Njurartärlesionerna undersöktes för att avslöja stenosen och den distala njurartären. Rörets diameter bestäms för att bestämma vilket ymp som ska användas. Om diametern är 8 till 10 mm är Dacron idealisk, och aterosklerotisk plack används oftast. Muskelfibros har ofta ingen stenos och dilatation, och det är bättre att använda autolog saphenus eller inre iliac artär eller miltartärtransplantation. 2. Anastomos i sidled av njurartär och transplantat Den U-formade arteriella klämman användes för att klämma fast den smala och distala njurartären, och en sida av snittet gjordes på den undre kanten. Hela skiktet suturerades av 5-0 silktråd eller nylontråd. Saltlösning, efter uppblåsning, bestäm den längd som krävs för anastomos med aorta och kontrollera för läckage vid anastomosen. 3. Transplantatet anastomoseras till aorta Om anastomosen bekräftas vara god, släpps njurartärklämman, ympporten fastklämmes och öppningen trimmas till en sluttning. En del av aorta klämdes fast med en aortaklämma, och ett par lika snitt gjordes vid motsvarande delar av sidorna för att anpassa transplantatöppningen med bukenorta. Vissa författare har avbrutit det distala segmentet av njurartärstenosen och endast till anastomos med transplantatet, vilket anses vara mer gynnsamt för nedsatt hemodynamik. Denna metod används vanligtvis när njurartärens huvudartär är tjock, förbi transplantatkärlet och placerar den bakom njurarna. 4. Autolog vaskulär ympning Om njurartären i det bakre segmentet av stenosen är tunn, mellan 5 och 6 mm, eller när den första fasgrenen är involverad, används ofta autolog transplantation av den autologa saphenvenen eller den inre iliac artären. Den safena venen och dess grenar exponerades av ett rakt snitt i det övre låret och ljumsken, och längden var 10 cm, och diametern var cirka 4 till 6 mm (vuxen). Om grenen behöver en anastomos klipps den ut tillsammans med hela den saphenösa grenen och har omgivande fett för att skydda yttre membranet från skador. De skurna blodkärlen badas i kall Ringers lösning eller hepariniserat blod. Den proximala änden eller den tillhörande grenen anastomoseras till änden eller slutet av huvudartären eller grenen av njurartären, och den distala änden av den distala aorta anastomoseras med bukenorta. Dess tekniska punkter är desamma som för Dacron-transplantation. Om du vill använda bukartärens aorta-renal art bypass-operation, är den vanligaste den interna iliac artären eller miltartären. De två artärernas diametrar liknar de hos njurartärerna, och blodtillförseln till de organ som levereras efter skärning påverkas inte, och grenar kan transplanteras. När den vänstra njurartären opereras är det mer bekvämt att exponera och klippa mjältartären, och mjältartären är sällan involverad i åderförkalkning. Användningen av artärkärl för transplantation, anastomotiska kirurgiska tekniker är också lättare att implementera och pålitliga. Effekterna på nära och lång sikt är också bättre än andra typer av implantat. Den kirurgiska tekniken är densamma som appliceringen av venösa blodkärl och Dacron. komplikation 1. Den allvarligaste komplikationen efter operationen är akut njursvikt. På grund av ovanstående olika bypass-operationer utförs den mest på ena sidan, och den kontralaterala njuren är mestadels normal. Därför är akut tubulär nekros i den kirurgiska sidan av njurarna inte lätt att hitta. Om transplantation av bilateral njurartäromkörning utförs på samma gång, operationen och njurischemi är längre, förekomsten av sådana komplikationer är högre, risken är större och det är lämpligare att förespråka beteendet hos bilaterala skador. Bilateral akut njursvikt inträffade efter ensidig operation, främst orsakad av lång operationstid, blödning, lång hypotension och svår hypovolemi. Hemodialys bör behandlas under anuriperioden. 2. Efter att kolesterolemboluset i aortaväggen faller av kan det överföras till andra organ för att orsaka emboli. 3. Om en stor saphenös transplantat eller Dacron-transplantation används ska njurangiografi utföras under långvarig uppföljning. På grund av den vanliga aneurysmliknande utvidgningen av den förstnämnda, är den senare benägen att emboli, och blodtryck och kirurgisk njurfunktion bör observeras regelbundet. Autolog arteriell transplantation är inte lätt att inträffa i ovanstående följder, så att den långsiktiga effekten är tillfredsställande, endast för allmän uppföljning.