lungöverföring

1946 inledde den berömda ryska fysiologen Rymviv djurförsöket med lungtransplantation, som var banbrytande för lungtransplantationen. Nuförtiden har lungtransplantationstekniken perfekterats för att lösa smärtan hos många patienter. Behandling av sjukdomar: multipla lunginfektioner indikationer I princip är alla typer av avancerad lungparenkyma eller lungkärlsjukdom med lunginfektion dubbel lungtransplantation så länge hjärtfunktionen är bra, eller rätt hjärtfunktion kan återställas utan allvarlig koronar hjärtsjukdom eller hjärtsjukdom. indikationer. Kontra De absoluta kontraindikationerna för lungtransplantation är: (1) Enskilda lungtransplantationspatienter> 65 år gamla, dubbla lungtransplantationspatienter> 55 år gamla. (2) Den vänstra hjärtfunktionen är inte bra. (3) Irreversibel lever- och njursjukdom. (4) Betydande extrapulmonala systemiska sjukdomar, såsom kollagensjukdomar. (5) Aktiv extrapulmonal infektion med maligna tumörer. (6) Tillståndet är kritiskt och tål inte operation. (7) Patienten samarbetar inte med familjen. Relativa kontraindikationer är: (1) Osteoporos. (2) Applicering av hormoner. (3) Rökning, alkoholhobbies eller drogbruk. (4) Använd en ventilator. (5) En sida av bröstkorg eller sterns medianinsnitt. (6) Allvarliga muskelsjukdomar och bensjukdomar, till exempel kryssrygg. (7) Dålig näringsstatus, vikt <70% av normal vikt eller> 130%. (8) Tuberkulos. (9) Det finns mögel och atypisk mykobakteriell känsla. Preoperativ förberedelse Antibiotika används rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur Steg 1 Ta ut donatorlungen. Steg 2 Resektion av den mottagande lungan. Steg 3 lunganplantationsanastomos. komplikation 1. Infektion: Infektion är den viktigaste komplikationen under den tidiga postoperativa perioden och den viktigaste orsaken till perioperativ död. Bakterieinfektion är den viktigaste orsaken till perioperativ period, och vanligtvis är Candida, mögel, herpes simplexvirus och cytomegalovirus. Bredspektrumantibiotika används rutinmässigt under den perioperativa perioden, och valet av antibiotika kräver vanligtvis täckning av möjliga patogener från givare och mottagare. Det är vanligtvis en empirisk användning av antibiotika innan mottagningsresultaten kommer ut och justeringar bör göras efter att mottagbarhetsresultaten finns tillgängliga. Om mögel eller Candida albicans isoleras från prover av tidig sekretion, bör förebyggande mediciner övervägas även om det inte finns några bevis för invasion eller spridning. Fluconazole 100-200 mg administreras oralt en gång dagligen eller intravenöst för att förhindra Candida-infektion. Itraconazol 200 mg administreras oralt två gånger om dagen eller inhaleras amfotericin 10-15 mg för att förhindra Aspergillus-infektion. CMV-virusinfektion inträffar troligtvis när donatorns CMV-antikropp är positiv och receptorns CMV-antikropp är negativ. För RCMV- / DCMV + -patienter användes valganciclovir i 6 månader för att förhindra virusinfektion, och för RCMV + användes valganciclovir i 3-6 månader. 2. Ischemi reperfusionsskada: Ischemi-reperfusionsskada är en typ av akut lungskada åtföljd av alveolär förstörelse och ökad vaskulär permeabilitet. Förekomsten av tidig posttransplantation är 10-15%. Måttlig till allvarlig ischemi-reperfusionsskada åtföljs vanligtvis av försämrad syresättning, minskad lungkomplementation, ökad pulmonell hypertoni och röntgeninfiltrering i bröstet. Ischemi-reperfusionsskada är den främsta orsaken till primär misslyckande transplantat. International Heart and Lung Transplant Association: s rekommendationer för klassificering av primär dysfunktion är följande: Betyg 0 - PaO2 / FiO2> 300 och avbildning är normal Klass 1- PaO2 / FiO2> 300 och röntgenfotoet för bröstet är spridd i skuggan Klass 2- PaO2 / FiO2 mellan 200-300 Grad 3 PaO2 / FiO2 <200 Det har rapporterats att graftdysfunktion av grad 3 är förknippad med ökad dödlighet inom 90 dagar efter operationen (17% mot 9%) jämfört med dysfunktion med låg transplantat. Riskfaktorerna för funktionsdysfunktion av grad 3 var givarålder, givars rökning i mer än 200 år, mottagare pulmonell hypertoni och primär sjukdom. 3, luftvägskomplikationer: Komplikationer av bronkial anastomos inkluderar stenos, brott och mjukgörelse i luftrör, och anastomotisk stenos är den vanligaste komplikationen. Luftvägskomplikationer är en av de största komplikationerna och dödsorsakerna efter lungtransplantation. Donatorbronkialblodtillförsel är en av de viktigaste orsakerna till komplikationer i luftvägarna, men med nuvarande transplantationstekniker kan donatorbronkialischemi undvikas utan rekonstruktion av bronchialarterie. Blodtillförseln till givarbronkon beror på lungblodtillförsel inom några dagar efter operationen. Förkortning av givarbronkens längd kan minska risken för postoperativ bronkial ischemi. Vanligtvis kräver vi donatorns bronkiala frånkopplingsnivå vid övre bladöppning. Den proximala bronchus i broskringen, som effektivt reducerar den ischemiska delen av givarbronkus och reducerar i hög grad sannolikheten för luftvägskomplikationer. Luftvägskomplikationer kan diagnostiseras med hjälp av en serie metoder. Konventionell applicering av anastomotisk bronkoskopi kan upptäcka luftvägskomplikationer tidigt. Ibland kan CT-undersökning också hitta luftvägsstenos och brott av andra skäl. Sådana komplikationer, faktiskt, i kliniskt arbete fann vi att CT är mycket användbart för diagnos och bedömning av luftvägskomplikationer. Luftvägsstenos åtföljs vanligtvis av dyspné, väsande andning och en minskning av FEV1, och bronkoskopi kan bekräfta diagnosen. Normal bronkial anastomos kan ses i den fullständiga anastomotiska suturen såväl som det intakta epitelet, ibland kan man se epitelialt flagnande lätt nekros, som i allmänhet inte orsakar några problem. Defekter i membranet botas vanligtvis under konservativ behandling, och defekter i brosket orsakar vanligtvis en minskning av luftvägen i det senare skedet. Allvarligt bronkialbrott (mer än 50% av omkretsen) kräver i allmänhet viss ingripande för att säkerställa luftvägarnas integritet och tålamod. Ibland orsakar allvarligt brott bronkialhåligheten att kommunicera med pleurahålan, vilket resulterar i pneumotorax och svår luftläcka. Om lungan är fullständigt utvidgad kommer bröstkaviteten att dräneras helt och munnen kommer så småningom att läka och det kommer inte att bli någon stenos. Det finns också ett bronkialbrott som direkt kommunicerar med mediastinum vilket resulterar i svår mediastinal emfysem. Om lungan är fullständigt utvidgad kan ett mediastinal dräneringsrör placeras genom mediastinoskopet vid anastomosen, vilket vanligtvis resulterar i en tillfredsställande läkning av kinden utan att lämna en stenos. Det har rapporterats i litteraturen att förekomsten av anastomotisk bristning hos transplanterade patienter med tidig applicering av rapamycin är hög, så att tidig applicering av rapamycin efter transplantation kräver försiktighet. På grund av bronkial anastomos och andra orsaker efter lungtransplantation är anastomosen benägen att svampinfektion. Candida albicans och Aspergillus är potentiella patogener som kan orsaka dödliga infektioner i anastomosen. Nunley et al. Räknade 61 patienter med bronkialanastomotiska svampinfektioner och fann att huvuddelen av infektionen var Aspergillus. Sannolikheten för komplicerad luftvägsstenos efter anastomotisk svampinfektion var 46,7% signifikant högre än i ingen svampinfektionsgrupp. Specifika anastomotiska komplikationer orsakade av svampinfektion inkluderar bronkokonstriktion, mjukgörelse i bronkier och större blödningar. Endotrakeala stentar, ballongdilatation, elektrokuteri, laser etc. har en roll i behandlingen av luftvägskomplikationer. Om det finns ett pseudomembran i anastomosen i bronkoskopin, bör biopsi göras omedelbart för att eliminera svampinfektionen. När diagnosen vanligtvis har utförts, behövs systemiska och lokala aerosoliserade svampläkemedel. Det aerosoliserade antifungala läkemedlet kan direkt nå lesionen. 4, akut avslag: Akut avstötning är en mycket viktig fråga i utvecklingen av lungtransplantation, det var ett mycket svårt och ofta dödligt problem på 1960- och 1970-talet. Fram till cyklosporins uppkomst minskade förekomsten av akut avstötning efter transplantation kraftigt, och detta gjorde direkt framgången för människans lungtransplantation på 1980-talet möjlig. Trots den kontinuerliga utvecklingen av immunsuppressiva läkemedel sker emellertid fortfarande akut avstötning i kliniskt arbete från tid till annan. Akut avstötning förekommer vanligtvis oftast de första månaderna efter lungtransplantation, och sannolikheten minskar långsamt med tiden. Akut avstötning är det inflammatoriska svaret runt blodkärlen och luftvägarna som domineras av lymfocyter. För närvarande anses akut avstötning (särskilt återkommande akut avstötning) vara en riskfaktor för kronisk utrotande bronkiolitis. Rollen för humoral immunitet vid akut avstötning är fortfarande kontroversiell. Vissa bevis tyder på att kapillär vaskulit är ett humoralt immunsystem. Dessutom kan anti-HLA-antikroppar spela en mycket viktig roll i mitten. Antikroppsmedierat avslag är ineffektivt för hormonbehandling och kräver ofta ytterligare behandlingar såsom plasmaferes, intravenös gammaglobulin och rituximab. De kliniska manifestationerna av akut avstötning är inte specifika, de viktigaste symtomen inkluderar hypotermi, andnöd, hosta, hypoxi, leukocytos och nedsatt lungfunktion. Avbildningsresultat: Infiltration av lungorna, interstitiellt lungödem och utmattning i thorax är alla manifestationer av tidig akut avstötning, men de är inte specifika. Det är mycket svårt att skilja mellan akut avstötning och lunginfektion genom kliniska manifestationer, men det är mycket viktigt att fatta i rätt tid och noggranna bedömningar eftersom behandlingsmetoderna är helt annorlunda. Det akuta avslaget inträffade i det sena stadiet av transplantationen har inga specifika avbildningsresultat. Många transplantationscentra rekommenderar att patienter övervakas för transplantatfunktion efter utskrivning från sjukhuset. När graftfunktionen är stabil är den dagliga mätdata 5%. Inom FEV1 och FVC minskade inom mer än 10% under mer än två dagar, vilket tyder på möjligheten att infektion eller avstötning. Diagnosen av avstötning av transplantat efter lungtransplantation kräver också en kombination av bronkoskopibiopsi. Vi rekommenderar att patienter genomgår rutinmässig bronkoskopi-lungbiopsi efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader, 18 månader och 24 månader. När patienten har symtom på infektion eller avstötning efter transplantation, använder många kliniska lungtransplantationscentra bronkoskopi för alveolärt sköljning eller bronkoskopi lungbiopsi för att ytterligare skilja och bekräfta att specificiteten för detta invasiva test är cirka 69%. Vänster och höger. Biopsi kräver vanligtvis 3-5 bättre vävnadsblock. Generellt sett behöver patienter med dubbla lungtransplantationer och hjärt-lungtransplantation bara transplantera lunga på en sida av biopsin, men biopsiplatsen väljer vanligtvis olika lung- och lungsegment. . För behandling av akut avstötning används vanligtvis högdos hormonchock, och metylprednisolon är 500 mg-1000 mg / dag under tre dagar. Kliniska symtom lindras vanligtvis efter 24-48 timmars administrering, och lungfunktionen återgår till baslinjenivåer efter några veckor. Därefter ändrades prednison till 0,5 mg-1 mg / kg / dag, och efter flera veckor ändrades det till en underhållsmängd oralt. Det finns fortfarande ingen standardbehandling för ihållande eller upprepad akut avstötning, men det finns också några rapporter som: hög dos av hormonchock, cyklosporin till takrolimus, azatioprin till Xiaoxue, Cyklosporinförstoftning, metotrexatbehandling, anti-lymfocytglobulin (OKT3, ATGAM, etc.). 5. Kronisk avslag: Kronisk avstötning är den viktigaste faktorn som påverkar långvarig överlevnad efter lungtransplantation. Kronisk avstötning är huvudsakligen uppdelad i kronisk vaskulär avstötning och kronisk luftvägsavstötning.Kronisk vaskulär avstötning är en relativt sällsynt form av kronisk avstötning, manifesterad som lungvaskulär skleros. Kronisk avstötning av luftvägarna är ett relativt vanligt tillstånd, histologiskt manifesterat som ocklusiv bronkiolitis (OB). Obliterativ bronkiolitis är mycket vanligt efter lungtransplantation.Tidig patologi kännetecknas av submukosal lymfocytisk inflammation och liten luftvägsepitelbrott, följt av hyperplasi av fibromyxoidgranuleringsvävnad och hinder i luftvägslumen.