Puestow operation

Puestow-kirurgi används för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit. Puestow-kirurgi har två typer av Duval (1954) -kirurgi och Puestow (1958) -kirurgi. Det förstnämnda är att passa i slutet av bukspottkörteln och slutet av jejunum i anastomosen. Det senare är det omfattande snittet i bukspottkörtelkanalen i anastomosen i bukspottkörtelkanalen. De andra kirurgiska ingreppen är i princip samma. De sena resultaten av Duval-operationen är inte tillfredsställande. Med tanke på stenosen i det sena stadiet av bukspottkörteln används denna operation för närvarande mindre ofta. Båda kräver splenektomi, vilket är komplicerat. Behandling av sjukdomar: kronisk pankreatit indikationer Puestow-operation är lämplig för: 1. Kronisk pankreatit är främst i bukspottkörtelns svans och har dilatation i bukspottkörtelkanalen. 2. Vänster kronisk pankreatit med svår smärta. 3. En klump eller en cysta i bukspottkörtelns svans. 4. Kronisk bukspottkörtel med miltvener hindring och vänster portal hypertoni. 5. Det är svårt att utesluta tumörer från bukspottkörtelns svans. Kontra 1. Ingen utvidgning av bukspottkörteln. 2. Bukspottkörtelkanalen är svår att passera genom bukspottkörtelns svans. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av vitala organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2. Röntgen från bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot, orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operatören, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk galldränering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Ett lång snitt med vänster buk, om nödvändigt, görs ett tvärgående snitt på vänster sida av vänster sida, dessutom kan ett vänster sned snitt snitt eller ett tvär snitt i övre buken användas. Om patienten har en cysta i bukspottkörteln, är splenomegali eller vänster portalhypertoni, splenektomi och fri bukspottkörtel ofta svårt, och vänster övre buk borde utsättas bättre. 2. Snitt av magkollateralt ligament, gastrisk miltband, utforskning av lesioner och omfattning av bukspottkörteln, vidhäftning av mjälten och omgivningen, oavsett om det är lätt att frigöra. För kronisk återkommande pankreatit, särskilt de med akut nekrotiserande pankreatit och pseudocyst i bukspottkörteln, vidhäftningen mellan bukspottkörteln och retroperitoneum, mjälten och dess omgivningar är svår, och de flesta är fibrösa ärrhäftningar och blodkärl. Operationen är ganska svår. . 3. På vänster sida av det mesenteriska blodkärlet, skär bukspottet i bukspottkörtelns underkant, separera det retroperitoneala utrymmet på baksidan av bukspottkörteln till den övre kanten av bukspottkörteln och inför en F8-gummikateter med en rät vinkelkärl för att lyfta bukspottkörteln För att separera det bakre bukspottkörtelns utrymme och blockera blodkärlen i bukspottkörteln och mjältepedikeln vid behov är detta en viktig åtgärd för att öka säkerheten vid operationen. 4. Skär mjälte- och njurbandet, frigör mjälten, vrid mjälten till höger sida, separera det bakre bukspottkörteln, klipp av gastrisk mjälte ligament och mjälte ligament, mjälten och svansen i bukspottkörteln kan vändas till höger, välj lämpligt plan, skär av Bukspottkörtelns svans identifierades och mjältblodkärlen ligerades och skars ca 2,0 cm över den trasiga änden. Blödningspunkten i bukspottkörteländen sys med en 3-0 silktråd för att avlägsna mjälten. 5. Har drabbats av akut nekrotiserande pankreatit, pseudopankreatisk cysta, peri-pankreatit eller inflammation runt mjälten. Ärrhäftningen runt mjälten är tät, eller det finns en vänster portalhypertoni, vilket gör den rutinmässiga mjälten mycket svår. I fallet kan svansen i bukspottkörteln och mjälten tas bort med retrogradmetod, och ibland krävs att mjälten under kapseln är på platsen där vidhäftningen är för hård. Den kirurgiska metoden är att först klippa av bukspottkörtelns svans och skära av blodkärlen i mjältepedikeln, och sedan gradvis separera i miltens riktning och ta bort mjälten till slut från mjälten. 6. Förbered ett stycke Roux-en-Y jejunal fistel som dras genom den avaskulära zonen på vänster sida av det tvärgående mesenteriet till vänster övre del av buken för anastomos med bukspottkörteln. Bukspottkörtelkanalen i slutet av bukspottkörtelns svans undersöks till den proximala änden och en intraoperativ pankreatisk kanalangiografi kan utföras vid behov. Enligt tillståndet i bukspottkörtelkanalen utfördes duval eller bukspottkörtelns svans, pankreatisk jejunostomi. 7. Duval kirurgi används vanligtvis endast för att bukspottkörtelkanalen har en betydande expansion under hela processen, vilket blockerar huvudet i bukspottkörteln. Operationen är att anpassa änden av bukspottkörteln till den motsatta änden av jejunum. Ett gummirör kan placeras i bukspottkörtelkanalen och matas ut genom jejunum. 8. Resektion i bukspottkörteln Pankreatisk jejunostomi används för närvaro av stenar i bukspottkörtelkanalen, stenos i bukspottkörtelkanalen, kronisk inflammation i bukspottkörteln och det uppskattas att Duval kirurgi är benägen att stenos i bukspottkörteln. Den kirurgiska proceduren är att skära ett avstånd från framsidan av bukspottkörteln längs bukspottkörteln eller att ta bort en liten mängd pankreasvävnad för att minska dess volym och sedan sätta in bukspottkörteln i jejunum. Syftet med denna procedur är att skära den längsgående delen av bukspottkörtelkanalen för att minska förekomsten av avancerad stenos. 9. Pankreatisk jejunal anastomos placeras runt bukdreneringen, som dras genom vänster övre buk. Snittet suturerades i lager med siden.