Enkel mastoidektomi för kronisk otitis media

Förekomsten av mellanörstmastoidit är hög och påverkar inte bara hörseln, utan också allvarliga intrakraniella och extrakraniella komplikationer och till och med livshotande. Mastoidkirurgi är den huvudsakliga behandlingen för behandling av mellanörat- och mastoidinflammation, inklusive enkel mastoidinsnitt, mastoidektomi och modifierad mastoidektomi. I fallet med den intakta bakre väggen i den yttre hörselkanalen, tar det enkla mastoidinsnittet bort alla luftkamrar och sjuka vävnader i mastoidhålan och berör inte den tympaniska strukturen för att upprätthålla den ursprungliga hörseloperationen. Syftet med operationen är att avlägsna de purulenta skadorna vid ingången till mastoidluftkammaren, sinus sinus och sinus sinus, och att upprätta en bra dränering av mastoid, sinus och tympanisk kavitet, vilket främjar inflammation i mellanörat och mastoid och förhindrar komplikationer. Behandling av sjukdomar: kronisk otitis media indikationer Sedan den utbredda användningen av antibiotika har akut suppurativt otitmedium kontrollerats av icke-kirurgisk behandling, och få måste genomgå mastoidinsnitt. Vid låg patientresistens, stark bakteriell virulens och otidig och ofullständig behandling förekommer emellertid fortfarande akut mastoidit och kirurgi krävs. Enkelt mastoid snitt bör övervägas i följande situationer: 1. Akut suppurativ mellanörst mastoidit Efter 3 veckors behandling med bredspektrumantibiotika, snitt i tympanmembran etc. finns det fortfarande öronpus, öron djupt eller efter örat, feber, mastoid ömhet, röntgen eller CT Skanning visade att mastoidluftkammaren var suddig och antalet vita blodkroppar ökade, vilket tyder på att det är akut fusionsmastoidit. 2. Akut suppurativt otitis media med epitelial subperiosteal abscess, ansiktsförlamning, Bezold abscess och andra komplikationer. 3. Akut suppurativt otitis media har lindrats efter behandlingen. Efter flera veckor finns det öronvärk, svullnad i mjukvävnad och ömhet i mastoidområdet, och långvarig förtjockning av det tympaniska membranet, låg feber, röntgen. En skiva eller CT-skanning visade att mastoidluftkammaren var suddig eller hade skador på ben, vilket tyder på atypisk mastoidit eller recessiv mastoidit. 4. Kolesteatom typ av mellanörda mastoidit komplicerad med otogena intrakraniella komplikationer, om det allmänna tillståndet inte tillåter mastoidektomi, det första steget av enkel mastoid snitt, ta bort mastoid, sinus Lesionerna, och lämplig behandling av intrakraniella komplikationer, den andra fasen av mastoidektomi. 5. Akut suppurativ otitis media återkommande, röntgen- eller CT-skanning visade att mastoidluftvägen är suddig eller ben förstörs utan att upptäcka andra orsaker, möjlig undersökning av enkel mastoid snitt. 6. Sekretorisk otitis media eller blått tympaniskt membran, långsiktig ohelad efter tympanisk membran snittbehandling, överväga samma skada eller kolesterolgranuloma i mastoid, genomförbar enkel undersökning av mastoid snitt. Kontra 1. I det tidiga stadiet av akut suppurativt otitmedium bör icke-kirurgisk behandling användas. Tillräckligt med antibiotika bör användas för att kontrollera infektion, eller snitt i timpanvätskan bör utföras på samma gång för obehindrad dränering. 2. Den är inte lämplig för operation under olika termiska sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Intravenösa antibiotika för att kontrollera infektioner. Symtomatisk behandling såsom infusion enligt patientens allmänna tillstånd. 2. Raka håret i 5 cm-området runt örat, och den kvinnliga patienten ska krossa håret och kamma det till motsatt sida. Rengör och desinficera aurikeln och periorbital hud med 75% etanol. 3. Rensa utsöndringarna från den yttre hörselkanalen före operationen och utför bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest. 4. Oral pentobarbital 0,1 till 0,2 g eller fenobarbital 0,06 till 0,09 g en halvtimme före operationen. Generell anestesi bereds och används enligt allmänbedövning. 5. Läs röntgen- eller CT-film noggrant före användning för att förstå graden av mastoidförgasning, benförstörelse och sinmoid sinus position. Kirurgisk procedur 1. Snitt: I allmänhet görs snittet i örat, och ett av de två snitten kan användas hos vuxna. 1 konventionellt snitt, den övre kanten av aurikelfästet placeras, och mastoidspetsen erhålles. Den bredaste punkten för det bakre segmentet av snittet är 1,5 till 2,0 cm från den bakre aurikeln, och de övre och nedre ändarna är 0,5 respektive 1,2 cm från aurikeln. Subkutan vävnad och periosteum, om den bakre muskuloskeletala klaffen är gjord, skärs bara huden. 2 Skär i baksidan av örat, eller skär längs bakre sulcus till den nedre väggen i den yttre hörselkanalen till korsryggen till mastoidspetsen. Eftersom mastoid hos spädbarn och små barn inom 2 års ålder ännu inte har utvecklats, passerar ansiktsnerven genom stammens stam, så att den nedre änden av spädbarn bör flyttas något bakåt för att stoppa i mitten av mastoid. Om patienten har en subperiosteal abscess eller har genomfört en mastoidoperation tidigare, bör snittet skäras lag för lager.Det är strängt förbjudet att skära igenom för mycket för att undvika skador på de utsatta hjärnhåren eller sigmoid sinus. 2. Isolering: mjukvävnad, utsatt för snittet i mastoidbarken i full tjocklek, och periosteum separerades längs benytan med en benavskärare. Om den bakre muskuloskeletala klaffen är gjord, separeras den subkutana vävnaden skarpt av ett blad, och aurikelfästkanten placeras så att pedikeln är på den främre sidan, ventilens övre kant är platt, den undre kanten är nära mastoidspetsen och den bakre marginalen är nära hudens snitt. Basen är något bredare, och hela klaffen är tvärgående trapezformad. Om snittet görs i den bakre sulcusen, separeras mjukvävnaden på mastoidens sida framåt till den bakre väggen i den beniga externa hörselkanalen och ligger ovanför den beniga yttre hörselkanalen. Periosteum dissekerades och skars längs den bakre kanten av den beniga yttre hörselkanalen och sträckte sig bakåt till spetsen av mastoiden för att bilda en periosteal klaff på den bakre gränsen till pedikeln. Periosteal stripparen separerar periosteum eller separerar den från mjukvävnaden och går vidare till den bakre kanten av benets yttre hörselkanal. Försök att undvika skalning av periosteum och hud på den övre och bakre väggen i den yttre hörselkanalen, ner till spetsen av mastoid, och skär av sternocleidasis muskelfibrer fäst vid spetsen av mastoid. Exponera mastoidbarken helt och öppna snittet med mastoidupptaget. Identifiera de anatomiska landmärkena i mastoidbarken: linea temporalis, suprameatal ryggraden och det cribriforma området är viktiga markörer för sinuspositionering. De tre sidorna av den övre hörselgången (även känd som Macewen-triangeln) är: 1 en horisontell tangens till den övre kanten av den beniga yttre hörselkanalen; 2 en vertikal linje vid bakkanten; 3 linjen som bildas av den övre kanten på den yttre hörselkanalen som baslinjen Det triangulära området som bildas av den tredje sidan och därigenom kommer in i trumman sinus är ett tecken på sinusens placering. 3. Slipa (mejla) sinus sinus, rensa mastoidluftkammaren med en skärborr (rund mejsel) för att ta bort mastoidbarken och avslöja mastoidens grunt hålrum. Den övre gränsen är den sakrala linjen, den främre gränsen är den bakre kanten av den yttre hörselkanalen och mastoidens främre kant, och den bakre gränsen är den sneda linjen som förbinder mastoidspetsen med den bakre delen av den sakrala linjen, som visar en bred triangel. Leta efter sinus: vid skärmområdet bakom den övre hörselkanalen i den yttre hörselkanalen, slip (mejsel) mastoidluftkammaren eller använd en stor curett för att spåra luftkammaren. Kom ihåg att sinus är belägen i den bakre överlägsna delen av den inre ytan av den yttre hörselkanalen, det vill säga den djupa delen av övre hörselgången. Den vuxna sinusen är cirka 1,0 till 1,5 cm djup från mastoidens yta. Därför bör slipningsriktningen (mejslingen) vara mot den övre bakre delen av den övre väggen i den yttre hörselgången, och sårkanten bör vara lutande eller trattformad. Ibland finns det en petrosquamous lamina i den välutvecklade rock-ben-luftkammaren och den squamous air-kammaren. En skiljevägg bildas på ytan av sinus sinus. Det kallas K ?rner septum (K rrner septum), vilket är lätt att misstas för "trum sinus". Det är nödvändigt att slipa (mejla) genom partitionen för att passera in i sinus. Efter exponering av sinus kan finböjssonden glida framåt in i sinusens ingång utan hinder. Förstora försiktigt ingången till sinus med en liten kurett, finkornig borr eller diamantborr för att avslöja den korta benen på städet. Och yttre halvreglerare. Om mastoidbarken har en elev, under ledning av sonden, använd den elektriska borr eller osteotom, rongeur, curette för att utöka det överhängande benet i kortikalbenet runt pupillen och mastoidluftkammaren för att komma in i sinus. Rensa mastoidluftkammaren. Med utgångspunkt från sinus sinus tas den ventrala sinusen först bort till luftkammaren vid mastoidens spets, och bildar en så kallad "initial groove", varvid man undviker den vertikala delen av ansiktsnerven. Ta bort luftkammaren vid mastoidspetsen, som vanligtvis är ett eller flera atmosfärskammare. Ta bort mastoidspetsens yttervägg och avslöja den digastriska åsen. Var försiktig så att du inte skadar stamens spindel i främre änden. Ansiktsnerven skrapades av med en liten curett på den bakre sidan av den andra bukmuskulaturen och sigmoid sinus och gasskammaren vid den proximala jugularvenen. Vid denna tidpunkt avlägsnades luftkammaren i den nedre halvan av mastoiden. Avlägsna sedan luftvägs septum ovanför sigmoid sinus tills sinusplattan är exponerad och ansluten till det yttre lagret av mastoidcortex, och se till att inte skada sigmoid sinusväggen och mastoidblodkärlen. Återvända till sinus sinus, ta bort den sakrala sakrala stenosen, avslöja benplattan och ibland oavsiktligt exponera dura mater i cranial fossa, såsom dura mater utan skada, generellt hindrar. Luftkammaren i det interkostala utrymmet mellan mastoid och sigmoid sinus tas bort, så att himmelhöljet och sigmoid sinusplattan möts i en akut vinkel - sinusvinkeln. Om vågen och vristarna har inflammation, sträcker du dig upp till vågen och fram till kondylrötterna, men kommer inte in i det övre tympaniska hålrummet. Slutligen, använd en liten kurett eller en diamantborr för att försiktigt ta bort luftkammaren inuti trumslingan, inklusive restluftkammaren runt den halvcirkelformade kanalen, runt ansiktsnerven och den bakre väggen i den yttre hörselkanalen. Generellt sett är konturerna för de tre halvcirkelformade kanalerna inte utsatta, men det exakta läget bör förstås för att undvika skador. Halvcirkulär kanal i ben, ansiktsnerv och städ. Det kirurgiska hålrummet som har avslutat den enkla mastoidektomin bör vara "konturerat" eller "skelett", det vill säga mastoid sigmoid och sigmoid sinus har bara ett tunt lager av benväggsskydd, vilket kan ses genom den tunna benplattan. Till de rosa hjärnhinnorna och små blodkärlen eller blåviolett sigmoid sinus har sinusmenorna en akut vinkel och Trautmann-triangeln och de andra magmusklerna är tydligt åtskilda. 4. Avlägsna den sjuka vävnaden noggrant: När mastoidkaviteten är helt öppen, bör mastoidkaviteten, sinus cholesteatoma, granulering, polypper och sjuka slemhinnor och ben noggrant undersökas och tas bort under operationsmikroskopet. Såsom nära sinus, halvcirkelformad kanal och ansikts nervkanal som innehåller chokladfärgade sekretioner och granulering, vilket antyder att sinusingången eller det övre tympaniska hålrummet har obstruktiva lesioner, använd små curetter, nippor, virka för att försiktigt avlägsna granuleringen, var försiktig så att du inte skadar städet ben. När man tar bort ben, om det finns osteoporos och lätt blödning, indikerar det att det finns lokal osteit eller osteomyelit. Benet ska tas bort tills det vita benet är hårt. Om mastoiden har ett fusionshål, kontrollera det noggrant. Oavsett om det finns skador på mastoidväggens ben. Om mastoid- eller sigmoid-sinusväggen visar sig ha benförstörelse och lokal granulering bildas, bör defektbenväggen förstoras tills den friska vävnaden exponeras och granuleringsytan lätt skrapas. Det finns inga elever eller epidural abscesser. Såsom mastoid metatarsal förstörelse, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av djup nacke abscess, om någon, bör vara tillräcklig dränering. 5. Sutur snitt: Efter tvättning av kaviteten med varm saltlösning, fyll i iodformen gasbind. Den ena änden av gasen placeras löst vid ingången till sinus, och änden förlängs från den nedre änden av snittet. Det finns ingen utsöndring i den yttre hörselkanalen och den extraheras gradvis. Snittet i periosteum, subkutan vävnad och huden sys. Jodbindväv packas i den yttre hörselkanalen för att förhindra stenos. Applicera en steril förband och förband bandagen. komplikation 1. Postoperativ pus-urladdning: Eftersom lesionerna i mastoidluftkammaren inte har avlägsnats fullständigt, särskilt i det yttre halvcirkelformade kanal- och ansiktsnervröret runt luftkammaren, sinus meningeal hornkammare, sinus sinus ingång, övre tympanic membran, rest sjukdom vävnad, Orsakar kontinuerlig pus efter operation. Kirurgi bör utföras igen för att helt ta bort skadan. 2. Blödning: Intraoperativ skada på sigmoid sinusväggen eller den främre sigmoid sinus kan leda till hård venös blödning, som omedelbart ska fyllas med gelatinsvamp och jodformgasväv. Om du har en mastoidven, får du mer blödning. Du kan använda benvax för att stoppa blödningen. Under operationen oser benytan och diamanten borras. Blödning under snitt och muskel- och skelettklaff kan utföras genom elektrokoagulering eller ligering. 3. Läckage eller hjärnhinneinflammation i cerebrospinal: intraoperativ mejsel (slipning) öppen mastoid övre gränsläge är för hög eller kranial fossa tappar, felaktig användning av osteotom, vilket resulterar i dural tårskada, läckage i cerebrospinal vätska, bör omedelbart använda fin nåltråd Dura mater sutureras eller repareras med temporalis fascia, och fibrinlim appliceras. När det gäller läckage av cerebrospinalvätska är hjärnhinneinflammation lätt att uppstå, och en tillräcklig mängd antibiotika genom blod-hjärnbarriären bör användas för att förhindra hjärnhinneinflammation. 4. Ansiktsförlamning: ansiktsförlamning sker omedelbart under operationen. En möjlighet är att lokalbedövningen infiltrerar i ansiktsnerven och en tillfällig ansiktsförlamning. Den kan återvinnas spontant. Om nervkammaren runt ansiktsnerven avlägsnas under operationen, utsätts ansiktsnerven och skadas. Ansiktsnervutforskning, dekomprimering. Paralys i ansiktet inträffar flera dagar efter operationen, vilket kan vara ansiktsnervödem och återhämta sig spontant efter några dagar. 5. Ledande sputum: på grund av oavsiktlig drift under drift, flyttas städet. Tympanoplastiken kan utföras i den andra fasen för att rekonstruera hörseln.