Extraduodenal ampulla tumörresektion

Duodenal extravasation ampullär tumörresektion för kirurgisk behandling av duodenala tumörer. Den föredragna kirurgiska behandlingen för Vater ampullära maligniteter är pancreaticoduodenectomy (Whipple operation), med en 5-årig överlevnad på 50% till 60%, en kirurgisk dödlighet på mindre än 5% och en nedåtgående trend. Abdominal resektion har inte följts upp i stora fall för att bevisa att dess kirurgiska resektion är densamma som pancreaticoduodenectomy. På grund av det begränsade omfånget av ampulresektion, tror de flesta forskare att ampullärresektion är lämplig för mindre vanliga godartade tumörer, såsom tumörer, lymfangiomer och fibrer med slät muskel. Trots att trauma med ampullärresektion är liten kräver det hög teknisk nivå av kirurgen och allvarliga komplikationer kan uppstå. När det används för lokal resektion av maligna tumörer är det viktigt att använda kryosektion patologisk undersökning som hjälp. Se till att det inte finns några kvarvarande tumörceller vid den kirurgiska marginalen. Behandling av sjukdomar: duodenal carcinoid indikationer Duodenal extravasation ampullär tumörresektion är tillämplig på: 1. Duodenal papilla och godartad tumör i den nedre änden av den vanliga gallkanalen. 2, invulär cancer invaderade inte bukspottkörtelhuvudet i ett tidigt skede, tumören är begränsad till duodenal papilla eller den nedre änden av den gemensamma gallgången, det allmänna tillståndet tål inte pancreaticoduodenectomy. Eftersom operationen är begränsad till duodenal papilla är det emellertid lätt att klippa återstående tumörceller och bör strikt väljas hos patienter med maligna tumörer. Kontra 1 har duodenal papilla eller den nedre änden av cancer i gallkanalen invaderats av omgivande vävnader utanför den lokala resektionens omfattning. 2. Ett ampullcarcinom med lokal lymfkörtelmetastas. 3, för patienter med gott allmänt tillstånd tål pancreaticoduodenectomy, försök att inte göra lokal resektion, eftersom lokalt excision denna metod har begränsningar, omfattningen av resektion och lymfkörtel dissektion är begränsade. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av viktiga organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2, röntgenfilm för bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot ges orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9, serum bilirubin> 171μmol / L patienter, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operation, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk gallvägsdrenering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör vara särskilt uppmärksam på på grund av ett stort antal Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snittet är det högre snedställda snittet i bukspottkörteln, som är lägre än snittet i gallblåsan resektion, och höger övre rektus abdominis snitt kan också användas. 2, efter buken att utföra intra-abdominal undersökning, med fokus på storleken på levern, bukspottkörtelns övre och undre marginaler, lymfkörtlar i baksidan av bukspottkörteln och duodenal papilla lesioner. Det bör noteras att omfattningen av tumörinvasion ibland är inkonsekvent med den som observerades under duodenoskopi. Det verkar vara begränsat under mikroskopet. Tumören har dock invaderats under operationen och det lokala parenkymet kan inte utföras. 3. Gör ett Kocher-snitt på utsidan av tolvfingertarmen, klipp bukhinnan, frigör det fallande segmentet i tolvfingertarmen helt och vrid tolvfingertarmen helt. En dragnätslinje med två nålar är placerad i den främre väggen i den gemensamma gallkanalen i tolvfingertarmen, och den gemensamma gallkanalen skärs i längdriktningen mellan de två linjerna. Sätt i metallgallkanalsonden i den gemensamma gallakanalen och fortsätt ner till duodenalnippeln i den nedre änden av den gemensamma gallakanalen för att bestämma placeringen av nippeln. Vänd tolvfingertarmen inåt och utsätt riktningen för den gemensamma gallkanalen. Det finns många former av vanliga gallkanaler i pankreasområdet, men 2/3 vanliga gallkanaler är vanligtvis lindade i bukspottkörtelvävnad, så det är nödvändigt att separera bukspottkörtelvävnaden som är lindad runt den gemensamma gallkanalen från duodenalfästet och suturen vid kanten. . 4. Innan den gemensamma gallakanalen går in i tolvfingertarmen, använd en metallsond för att lyfta gallkanalväggen. Efter att sutra draglinjen på gallgångarväggen 2 cm från tumören eller 2 cm från bröstvårtan skärs den gemensamma gallkanalen tvärs på den gemensamma gallkanalens sidosida. Snittet dras av en sutur för att skära av ytterväggen och den gemensamma gallkanalens främre vägg. 5. Skär duodenalväggen längs duodenal papilla och vänd duodenal papilla ur tolvfingertarmen. Och lyft den med vävnadspincett. 6, vid bröstvårtan 5 till 6, uppmärksamma öppningen på bukspottkörteln. Bukspottkörtelkanalen är ett rör utan speciell färg när det skärs och är cirka 0,3 cm tjockt. Efter det att bukspottkörtelkanalen har skurits placeras ett silikonrör i bukspottkörtelkanalen för att stödja dräneringen. 7. Intermittent sutur av den gemensamma gallkanalen och duodenal papilla avlägsnades med sutur, och duodenalväggen och den bakre väggen i den gemensamma gallkanalen suturerades tillsammans. Nålarna på den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen suturerades, och bukspottkörtelkanalen och duodenalslemhinnan sys i flera nålar. Dräneringsröret för bukspottkörtelkanalen placeras vid den distala änden av tolvfingertarmen eller separat genom den främre gallvägens främre vägg. Den gemensamma gallakanalen har ett T-format rör, och det vanliga gallgångsinsnittet avbryts. Magsröret placeras i tolvfingertarmen för intragastrisk attraktion. Den främre väggen i den gemensamma gallkanalöppningen och tolvfingertarmen suturerades sedan intermittent och suturerades i två lager. Den omentala vävnaden täcks för att täcka snittet. Skölj det kirurgiska fältet och placera ett latexrör på utsidan av tolvfingertarmen för dränering. komplikation Den extra-duodenala vägen för ampulär tumörresektion är mycket mindre än för pancreaticoduodenectomy, och förekomsten av komplikationer är liten, så patienter med avancerad ålder och svaghet kan tolereras väl. Postoperativ uppmärksamhet är huvudsakligen på förekomsten av duodenal fistlar, uppmärksamma dräneringsvätskans natur och aktuell mätning av amylas. Om mängden dräneringsvätska plötsligt ökar och amylasvärdet ökar, bör duodenal fistel övervägas. Akut nekrotiserande pankreatit är ytterligare en allvarlig komplikation. Vid denna tidpunkt är patientens symtom ofta atypiska, vilket lätt kan förväxlas med symptomen efter operationen. Därför bör man uppmärksamma förändringarna av serumamylas och peritoneal dräneringsamylas efter operation. När bukspottkörteln uppstår bör den behandlas omgående.