Dubbel Glenn shunt och semi-Fontan procedur

Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Den optimala åldern för operationen är 4 till 6 månader. 2, dubbel Glenn shunt och semi-Fontan-kirurgi kan användas för totala lungårer och lungartäranslutning med kirurgiska riskfaktorer, såsom pulmonell vaskulär motstånd> 3U / m2, medelpulsartärtryck> 20mmHg, atrioventrikulär ventilinsufficiens, dålig hjärtfunktion, hjärta Internt ektopiskt syndrom, etc. Kontra 1, pulmonell hypertoni, pulmonell vaskulär motstånd> 4U / m2. 2. Pulmonär artär och ventrikulär hypoplasi. Preoperativ förberedelse 1. Konventionell föroperativ förberedelse för öppen hjärtkirurgi med extrakorporeal cirkulation. 2, patienter med hjärtsvikt, applicering av digitalis och diuretika. 3, det finns allvarligt håravfall, vävnadsräddning efter födseln, kontinuerlig intravenös infusion av prostaglandin E1, hålla arteriell kateter öppen. Användningen av detta läkemedel, öppning av arteriell kateter kan förbättra blodflödet i lungorna, och den palliativa operationen efter sjukdomen är stabil kan avsevärt förbättra effekten av kropps-lung shunt. 4. Diagnosen bestämdes genom ekokardiografi och hjärtkateterisering, och förmakstrycket i vänster förmak och höger mättes. Kardioangiografi används för att förstå lungartärens utveckling och närvaron eller frånvaron av missbildningar av vena cava och brachiocephalic artärer. Kirurgisk procedur 1, tvåvägs lungrumshunt Medianinsnittet i bröstet, klipp den lyckliga påsen, utforska utvecklingen av lungartärerna på båda sidor, med eller utan patent ductus arteriosus och vänster överlägsen vena cava. Patienter som genomgick hjärtkateterisering före operationen testades med avseende på genomsnittligt lungartärtryck och vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck. Den stigande aorta nära den innominära artären infördes i det arteriella perfusionsröret, och det överlägsna vena cava-röret infördes ovanför den azygota venen för att blockera och ligaturera den azygösa venen, och det inferior vena cava-röret och den högra överlägsna lungvenen infördes genom den nedre högra atrium. Vänster hjärt dekompressionsrör. Separera lungstammen och de bilaterala lungartärerna helt till perikardens utlopp Efter rutinmässig extrakorporeal cirkulation ligerades det standardiserade eller modifierade subklaviska artäret och lungartärens subklaviska artär eller expanderade polytetrafluoroetenrör. (1) Den överlägsna vena cava skars 1 cm i höger atrium, och ett 0,8-1,0 cm längsgående snitt gjordes på den distala sidan av det distala atriumet för att suturera den proximala änden av den överlägsna vena cava. En draglinje sutureras på den inre och yttre sidan av den distala vena cava för att förhindra tillbakadragning. (2) Blockera stammen på lungartärroten och göra ett tvärgående snitt i munnen på munnen ovanför, och sedan sätta in sugröret i höger lungartär från snittet, och det finns inget blodkirurgiskt fält när anastomosen bibehålls. Gör ett längsgående snitt till vänster om den övre kanten av den högra lungartären, 3 till 4 cm lång, och gör en draglinje vid varje kant av snittet. Ibland är det nödvändigt att ta bort en liten del av den övre kanten på den högra lungartären för att förstora anastomosen. Övre delen av det högra längsgående snittet av den överlägsna vena cavaen suturerades till den högra änden av det överlägsna snittet i den högra lungartären med en 6-0 polypropylentråd. De bakre kanten på de två snitten suturerades kontinuerligt från höger till vänster, och den främre kanten suturerades intermittent. (3) Den proximala och distala högra lungartären kan också blockeras med en icke-invasiv vaskulär klämma under den överlägsna vena cava till höger atrium, och sedan den överlägsna vena cava distala änden och höger lungartär snitt anastomos. I spädbarnet kan lungartären avskäras och pulmonala proximala och distala ändar kan sutureras. Hos stora barn ligeras lungartären delvis för att suturera det övre snittet eller lungartären ligeras för central shunt, så att den arteriella syremättnaden måste upprätthållas. Mer än 80%. I fallet med en liten förmaks septal defekt eller svår mitral regurgitation, bör förmaks septal defekt förstoras till 2,0 cm i diameter eller mitral ventil reparation under hypotermisk hjärtstopp. 2, halv Fontan-operation (1) Enligt ovanstående kirurgiska ingrepp utfördes först dubbelriktad lung lungshunt, sedan användes den extrakorporala cirkulationen för att kyla ner, och höger förmaksinsnitt gjordes under lågtemperaturstopp. Den expanderade PTFE-plåstret användes för att kontinuerligt sutera den överlägsna vena cava. Ett längsgående snitt gjordes i den bakre aspekten av den överlägsna vena cavaen, och den proximala änden av den överlägsna vena cava och den nedre kanten av den högra lungartären avledes till höger sida för anastomos från ände till sida. Framkanten sutureras intermittent. (2) Applicera perikardieplåstret för att reparera mellanrummet efter anastomos och suturera höger atrium snitt. komplikation 1, överlägset vena cava-syndrom kontinuerlig övervakning av det överlägsna vena cava-trycket, om det övre vena cava-trycket visar sig överstiga 15 mmHg, kommer detta syndrom att inträffa. Allmän medicinsk behandling kan botas. 2, bör chylothorax vara stängd dränering. 3, barn över 6 år efter den bi-riktade lungartär shunt efter artär syre mättnad är mindre än 80% och (eller) oliguri, bör snabbt återoperera plus central shunt för att göra arteriell syre mättnad Graden ökas till 80% till 85% för att förhindra allvarlig metabolisk acidos och njursvikt. 4, postoperativ cerebral venös hypertoni reflex kommer att ge systemisk hypertoni, bör du snabbt öka dosen av natriumnitroprussid för att minska bördan efter systemisk cirkulation. 5, när allvarlig mitral uppblåsning kvarstår, bör reparation eller utbyte av mitralventil utföras igen.