Ventrikulär palliativ kirurgi med dubbla inlopp

Ventrikelns dubbla ingång definieras som en dubbel inlopps atrioventrikulär anslutning genom den bilaterala atrioventrikulära ventilen eller den gemensamma atrioventrikulära ventilen på båda sidor av förmaket. Tidigare var det vanligt att kalla denna deformitet en enda ventrikel eller ett univentrikulärt hjärta, som inte är lika bra som ventrikelns dubbla ingång. Anledningen är: 1 Denna deformitet är sällan en enda ventrikel, och har ofta två ventriklar, varav en är Huvudventrikeln, den andra är den återstående eller hypoplastiska ventrikeln; 2 skiljer sig från den enda ventrikulära atrioventrikulära korsningen med en sida atrioventrikulär ventilatresi, såsom tricuspid atresi och mitral atresi. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Hos nyfödda inom 1 månad efter födseln behandlades patienter med signifikant minskat lungblodflöde med modifierad subklavisk artär och lung shunt. Överflödigt blodflöde i lungorna, såsom ingen obstruktion i aorta eller sub-aortastenos, lungartärkontraktion. Om lungflödet är överdrivet och det finns aortastenos, Damus-Kaye-Stansel-kirurgi och subklavisk artär och lungartär shunt bör utföras. Om det finns stigande aorta och aorta bågsdysplasi, använd Norwood fas 1-operation och modifierad klackben. Lägre arteriell och lung shunt. 2, i åldern 4 till 6 månader av spädbarn, kan dubbelriktad cavopulmonary bypass användas. I fall av sub-aortastenos kan tvåvägs cavopulmonary bypass och Damus-Kaye-Stansel operation utföras samtidigt. Kontra I det neonatala ventrikulära dubbla utloppet i kombination med mild lungstenos och kroppens och lungcirkulationen är i balanserat tillstånd, bör palliativ kirurgi inte utföras, i väntan på att spädbarns tillväxt ska utföra separat operation eller Fontan-operation. Preoperativ förberedelse 1, applicering av prostaglandin E1: den första dagen efter födseln, svår cyanos, applicering av prostaglandin E1, öppna arteriell kateter, öka blodflödet i lungorna och tillståndet är i ett stabilt tillstånd, väntar på genomförandet av kropp-lung shunt. Patienter med obstruktion av aorta och aorta bör också använda prostaglandin E1 för att låta blodflödet rinna fram genom katetern för att förbättra det systemiska blodflödet. 2. Rätt metabolisk acidos, återställa normal syrabasbalans och lever- och njurfunktion. 3. Vid fall av hemlig venös återkomst utförs akutkirurgi efter mekaniskt assisterad andning och räddning. 4, helt syre, så att den systemiska cirkulationen och lungcirkulationsmotståndet är i jämvikt, och det finns ett anpassningsbart systemiskt blodflöde för att försörja hjärtat, hjärnan och bukorganen. Men i fall av kombinerad aorta- och aortabåghindring är syre förbjudet att förhindra lungblodflödet och allvarlig lungstockning. Kirurgisk procedur 1. Modifierad subclavian artär och lungartär shunt, lungartär kontraktion och dubbelriktad cavopulmonary shunt. Se "Fallo fyrdubbelsyndrom", "Rap Septal Defect" och "Tricuspid Atresia" för detaljer. 2, operation för utvidgning av direkt ventrikulär septal defekt Denna procedur är lämplig för den vänstra ventrikelns dubbelportal med höger återstående vänster ventrikel och ventrikulär och aortanslutning som inte är förenlig med aortastenos, hjärtkammarventrikel mindre än hälften av den aorta rotdiametern under. Operationen utfördes under djup hypotermi (16-18 ° C) kontinuerlig cirkulation av kardiopulmonal bypass eller kortvarig stoppcirkulation, och koronararterieperfusion av kallt blodkardioplegi användes för att skydda myokardiet. Ett snitt i mittlinjen i bröstet. Det längsgående snittet av ventrikeln genom det dubbla inloppet i ventrikeln är kilformad från den ventrikulära septaldefekten till den apikala interventrikulära septum, så att defektstorleken är lika med aortaöppningen, och lappen används för att bredda utflödet. 3, Damus-Kaye-Stansel anastomosis Denna operation är lämplig för vänster ventrikel dubbel ingång vänster restventrikel och ventrikulär och aortaanslutning som inte är förenlig med aortastenos. Den grundläggande metoden för kardiopulmonal bypass och myokardskydd är densamma som utvidgningen av direkt ventrikulär septal defekt. Lungartären transekterades under bifurkationen och den distala änden suturerades med ett 5-0- eller 6-0-polypropylen-dubbelskikt, och den mediala sidan av den proximala lungartären snedställdes i längdriktningen. Nära till lunginsnittet, välj lämpligt ställe för att ta bort en del av den stigande aorta och sammanfalla sedan med det longitudinella snittet i lungartären, se till att inte vrida blodkärlen och deformera aortaventilen. En lockformad expanderad polytetrafluoroetylenplåster användes för att täcka luckan och reparationen av aorta- och lunganastomosen. I nyfödda tillsattes den modifierade subklaviska artären och lungartär shunt och den dubbelriktade cavopulmonary shunt tillsattes barnen 4 till 6 månader efter födseln. 4, modifierad Damus-Kaye-Stansel-anastomos Denna operation kan utföras under djup hypotermi eller lågflödesperfusion, aorta blockeras vid den proximala änden av den innominära artären, och kallt blodkardioplegi perfunderas genom aorta roten. Lungstammen transekterades proximalt till höger lungartäröppning och den distala änden reparerades och stängdes med ett perikardium. Nära den innominära artären utfördes det längsgående snittet av den stigande aorta tills planet för lungartärstammen transkuterades. Det vertikala längsgående snittet gjorde ett tvärgående snitt av den stigande aorta i planet för transektion av lungstammen för att bilda en själv-aortisk vävnad. Den bakre väggen i den proximala lungartären anastomoserades till den tvärgående snittkanten av aorta. Det främre snittet reparerades med en triangulär lungartärlapp, som kontinuerligt suturerades med en 7-0 polypropylentråd. Slutligen är den högra subklaviska artären och lungartären ansluten med en diameter av 3,5 mm till 4,0 mm. 5, Norwood anastomosis Denna procedur är lämplig för nyfödda och spädbarn med dubbel ingång i vänster ventrikel i kombination med stigande aorta och aortabågshypoplasi. Det djupa myokardiet avbröts och den kalla blodkardioplegin avbröts av koronararterieperfusion för att skydda myokardiet. Eftersom det systemiska blodflödet beror på shunt från höger till vänster, måste den arteriella PCO2 hållas vid 40-50 mmHg före den extrakorporala cirkulationen, vilket undviker den överdrivna minskningen av lungvaskulär motstånd och minskningen av systemiskt framåt blodflöde och lungstockning. I snittet mellan bröstet i bröstet infördes det arteriella perfusionsröret och den högra atriumkanylen vid den proximala änden av lungartären, och de bilaterala lungartärerna separerades och täcktes med tjocka linjer. Dra efter det bilaterala lungartärbandet efter flödet. När temperaturen i nasopharyngeal sjunker till 16-18 ° C blockeras huvudartären och cirkulationen stoppas. När det gäller bilateral vänster ventrikel med en höger aorta-transposition transporteras lungartären i den proximala lungartären vid höger lungartärsöppning. Skada inte lungventilen och reparera och stäng den distala änden med en perikardium och ligaturera den patent ductus arteriosus. Den arteriella katetern avbröts på aortasidan och sträckte sig 6 till 7 mm distalt. Från snittet utvidgades insidan av den stigande aorta till 5 mm över aortaventilen, och samma aorta användes för att bredda sig till 8 till 10 mm, och suturen suturerades kontinuerligt med en 7-0 polypropylentråd. Den förstorade stigande aorta anastomoseras till den proximala änden av lungartären. Fossa ovalis avlägsnas genom höger förmaks snitt för att förhindra hjärtblock. Samtidigt utfördes den modifierade subklaviska artärshunten hos den nyfödda, och den dubbelriktade cavopulmonary förbikopplingen utfördes hos spädbarn 4 till 6 månader efter födseln. 6, förbättrad Norwood-anastomos Denna procedur är lämplig för vänster ventrikel dubbel ingång med vänster vänster återstående höger ventrikel och ventrikulära och aorta inkonsekventa nyfödda och små spädbarn. Använd djupa kryogena metoder och stopp cykelmetoder. Ett snitt i mitt-thorax genomfördes för att korsa lungstammen i den proximala delen av den högra lungartärsöppningen, och den distala öppningen reparerades och stängdes med en perikardiell eller homogen lungartär. Den stigande aorta korsas i samma plan och blockerar den cephaliska artären. Den arteriella katetern ligerades och avskiljades vid den distala änden. Den sträcker sig från snittet av arteriell kateter till den distala sidan av den sjunkande aorta 1,0 cm och sträcker sig till det ursprungliga snittet i transversion till den mediala krökningen i aorta. Enligt bredden på den stigande aorta användes 6-0 polypropylensuturen för att sutera lungstammen och den proximala änden av den stigande aorta suturerades 2 till 4 mm. Samma lungartär användes för att förstora den stigande aorta och aortabågen, och den förstorade distala aorta anastomiserades till den proximala änden av den proximala änden av aorta och lungstammen. Båda var kontinuerliga med en 6-0 eller 7-0 polypropylentråd. sutur. Slutligen kopplades den högra subklaviska artären och lungartären i ett nyfött eller spädbarn med ett 3,5-5,0 mm expanderat polytetrafluoroetylenrör. komplikation 1. Lågt hjärtutflöde syndrom Hos patienter med låg hjärtutflöde syndrom efter 24 till 48 timmar efter Damus-Kaye-Stansel och Norwood anastomos förekommer ofta takykardi, hypotoni, oliguri och metabolisk acidos. Applicera förbättrade mediciner för mykardisk sammandragningsstyrka och mekaniskt hjälpad andning. Anledningar till snabb undersökning av låg hjärtutmatning: 1 myokardiell hämning orsakad av minskningen av hela ventrikulär urladdning, 2 ökat förhållande av lungcirkulation till systemisk cirkulation (normal hjärtpumpdrift och onormal blodflödesfördelning); 3 allvarlig atrioventrikulär ventilinsufficiens. När orsaken har identifierats ska den hanteras i rätt tid. 2, cyanos efter cyanos kan orsakas av lågt hjärtutflöde syndrom, anemi, lungödem, pleural effusion, pneumotorax och minskning av lungflödet. Efter diagnos, röntgenstrålning och ekokardiografi är behandlingen baserad på orsaken till cyanos. 3, lungkärlsresistens efter lungstockning minskade, lungblodflödet mer än systemiskt blodflöde, även om den arteriella syremättnaden ökade till 90%, men det systemiska blodflödet är otillräckligt, kan ge njurinsufficiens och kan inte lämna ventilatorn. Närvaron eller frånvaron av aortabågsblockering bör eftersträvas eftersom mer blod kan förskjutas till lungcirkulationen på grund av blockering vid dess distala ände. Obstruktionen i aorta bör avlägsnas efter operationen.