Cystektomi och interposition av Jejunocholangioenterostomi

Cystektomi och jejunal gallvägsanastomos för behandling av koledokala cyster. För närvarande har koledokala cyster gemensamt hänvisats till som gallvägsdilatation, vilket är en vanlig medfödd missbildning hos barn med gallvägssystem. Den utvidgade gallgången är sfärisk och fusiform, vilket kan påverka den vanliga leverkanalen och till och med den intrahepatiska gallkanalen.De flesta experter tror att onormalt pankreaticobiliary flöde är en viktig orsak till sjukdomen. Den vanliga gallakanalen och bukspottkörteln möts i förväg innan de går in i duodenalväggen. På grund av bristen på Oddi-sfinkter, flödar bukspottkörtelnsaften tillbaka till gallgången med lågtryck, och reflux-bukspottkörteln fungerar under trypsins verkan. Väggen expanderar gradvis för att bilda en gallledningsdilatation. Dessutom kan den nedre änden av den vanliga gallväggens medfödda stenos eller distorsion, utvecklingen av den gemensamma gallväggens vägg, också vara orsaken till koledokal cysta. Vanliga cyster i den vanliga gallkanalen åtföljs av inflammatoriska förändringar, och i svåra fall finns det purulenta exsudater. Ibland har gallväggens vägg gallgpigmentstenar fästa. På grund av cystens fall kan den distala gallkanalen förvrängas i kombination med sin egen stenos och degeneration, ibland svår att hitta under operationen. Cystisk kanal och gallblåsan vid cystens proximala ände dilateras passivt. Den vanliga leverkanalen och den intrahepatiska gallgången kan ibland genomgå olika grader av expansion. Levern har kolestas, gallvägscirrhos kan förekomma i allvarliga fall, och cancer kan förekomma i några få fall. Typen av den vanliga gallledningsdilatationen kan delas in i 3 typer: 1 extrahepatisk typ, 2 blandad typ, 3 intrahepatisk typ. Resektion av den vanliga gallledningscysten och gallkanalanastomos är den mest rimliga behandlingen. Me Whorler rapporterade först cystdrenering 1924, men denna operation blev inte befordrad på grund av det höga kirurgiska traumat och höga dödligheten. Först 1959 behandlades Alonro-lej framgångsrikt med en cystektomi. År 1970 rapporterade Kasai att 14 fall av cystektomi och jejunal Roux-Y-anastomos uppnådde goda resultat och operationen befordrades världen över. Med tanke på blödningen av cystektomi, särskilt i fall av inflammation, är cystväggen och portalvenen vidhäftade, svåra att separera och orsakar lätt massiva blödningar under anatomi. För att lösa detta problem rapporterade Todani 1977 och Lilly 1979 att de yttre och inre skikten på kapselväggen separerades, och därefter avlägsnades den inre väggen, vilket lämnade ytterväggen för att förhindra skada på portvenen och leverarterien. I den nedre änden av kapselns fria innervägg ska den försiktigt separeras, försök att hitta den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och ordentligt ligatur, men bör förhindra onormal sammanflöde av bukspottkörtelkanalen. Den gallvägsanastomosen uppnås genom att jejunum placeras, vilket gör behandlingen av koledokala cyster ett steg framåt. Behandling av sjukdomar: koledokala cyster, medfödda koledokala cyster hos barn indikationer 1. Denna operation är lämplig för spädbarn med vanliga cystor i gallkanal, ingen historia om cystainfektion och fall av sjuka barn är i allmänhet bättre. 2. Efter den palliativa operationen i första steget kontrolleras infektionen och det sjuka barnet är i allmänhet bättre. Det är bättre än den första operationen i mer än 3 månader. Kirurgisk procedur 1. Snittets högra övre del av buken är ett rakt rektusinsnitt eller ett snett snett snitt. 2. Efter laparotomin avslöjs cysten, bukhinnan skärs öppen, cysta väggen separeras otvetydigt av den vaskulära klämman, och portvenen och leverarterien separeras försiktigt för att förhindra skador under separationsprocessen. Ta samtidigt bort gallblåsan. 3. Separation av cyste bör utföras nära cysta väggen, och uppmärksamhet bör ägnas åt cystens undersida för att skydda och skydda korsningen av den distala änden av den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln för att förhindra skador. Vid processen att separera cysten bör det noteras att cysten ibland är stor, och den nedre änden av den gemensamma gallgången inte nödvändigtvis är belägen vid den nedre änden av cysten på grund av tyngdkraften. 4. Skär 0,5 cm i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, ta bort cysta helt och ta bort gallblåsan och cysten tillsammans. 5. Skär jejunum och mesangium från duodenal jejunum 10 cm, ta 10 ~ 20 cm jejunum, och mesangialblodkärlen dras till den hilariska delen genom den tvärgående mesenteriska hiatus. Den proximala änden är ände till ände med den totala leverkanalen. Matcha två lager. Den distala änden av jejunum anastomonerades till den fallande delen av tolvfingertarmen. För att förhindra återflöde, görs en konstgjord bröstvårtans motflödesflik vid den distala änden av det mellanliggande jejunum. komplikation 1. Om infektionen uppstår upprepade gånger före operationen, har gallan i cysten fler bakterier. Den öppna gallanastomosen eller cystektomi kan förorena det kirurgiska fältet, och bukhålan eller sårinfektion kan inträffa efter operation.Därför kan preoperativt och postoperativt förebyggande Applicera antibiotika och sluta blöda under operationen. Postoperativa sjuka barn med långvarig feber, kan ha subgingivalinfektioner, kan också vara en intracapsular infektion, bör noggrant undersökas, om nödvändigt, röntgen abdominal vanlig film, B-ultraljud eller CT-undersökning, klar infektion under arm, bör omgående dräneras. 2. Det yttre dräneringsröret lossnar eller förvrängs, vilket manifesteras av en plötslig minskning av galldränering. Vid denna tidpunkt bör stomtröret inspekteras och en liten mängd fysiologisk saltlösning kan injiceras för att kontrollera om stomiborret är obehindrat. Injicera vid behov 3 ml diatrizoat 10 ml och se om kontrastmedlet rinner in i gallgången eller i det fria bukhålan under fluoroskopi. Om det senare är fallet lossas stomröret och gallan flyter kontinuerligt in i bukhålan. Magen ska repareras omedelbart och stomin kan flyttas om. 3. Det externa dräneringssjuka barnet tappar mycket galla, vilket kan orsaka allvarlig elektrolytstörning under lång tid, bör omgående testas och kompletteras. 4. Efter att gallbildningen har tagits bort, strömmar en stor mängd galla ut. Dräneringsporten är ohelad under lång tid. Det indikeras ofta att det finns obstruktion i den distala änden av gallkanalen. Omedelbart bör en angiografisk undersökning utföras. Vid behov bör laparotomin utföras igen för att lindra hindret. 5. Reflux cholangitis orsakas mestadels av återflöde av mat, ibland sekundär till anastomotisk striktur. Metoden för att förebygga är att förhindra tillbaka flödet under operationen.