Transkraniell optisk schwannomresektion

Gliom är vanligare i optiska nervtumörer, följt av meningiomas och schwannomas härrörande från nervhölje. Barn och unga människor har bättre differentiering av optiska gliomas och lång överlevnad efter total resektion; vuxna optiska gliomas är mestadels högkvalitativa, och Taphoorn et al (1989) granskar 30 fall av litteratur, endast 1 till 2 år efter operationen. Meningiomas och schwannomas kan skäras fullständigt, men retensionshastigheten för synskärpa efter meningiomas är låg. Behandling av sjukdomar: optisk gliom indikationer (1) Optisk nervtumör på ena sidan, bekräftad genom röntgen av skallen, CT- eller MR-undersökning, har den visuella överkorsningen inte kränkt. (2) Optisk schwannomas och meningioma har invaderat optisk chiasm, svår synskada i ögonen eller fullständig synförlust, men resektion av tumören kan fortfarande förbättra tillståndet. Kontra Högklassiga optiska gliomas har invaderat den optiska chiasmen, synförlust i båda ögonen eller tumörer har invaderat hypotalamus och temporala lob. Kirurgi kan inte rädda synen och förlänga liv. Kirurgisk procedur 1. Kirurgiskt snitt: ett koronalt snitt i den bilaterala pannan på pannan, varvid klaffen vrids framåt. 2, benklaff craniotomy: den främre pannan på den drabbade sidan för att göra 4 skalleborrning, bör den inre och nedre skallen hål undvika frontal sinus, vände benklaffen till den temporala sidan. 3, dural snitt och utforskning av intrakraniella tumörer: dural valvular snitt, basen är fäst vid den övre främre cortex, och hjärnplattan dras tillbaka längs den främre loben. Först undersöks det intrakraniella segmentet och den optiska nerven i synsnerven. Om ingen tumör hittas, och synsnerven förtjockad av tumörinvasionen, så är det bättre att inte klippa det intrakraniella segmentet i synsnerven just nu, men vänta på utforskningen inuti säcken. När tumören har hittats och bekräftats genom biopsi som en optisk gliom, kan den komma in i kranialhålan igen. För att förhindra återkommande postoperativ tumör bör den drabbade sidan avskäras strax före optisk chiasm. Om kranialkaviteten och det intrakraniella segmentet i synsnerven först upptäcks som optiska nervtumörer och bekräftas genom patologisk undersökning som optisk gliom, bör synsnerven avskäras innan optisk chiasm och biopsin ska skickas omedelbart. Om det bekräftas att det inte finns någon tumörcell i slutet föreslås att tumören har tagits bort helt. Om det fortfarande finns tumörceller i slutet av brottet, bör sidoskärningen på den drabbade sidan övervägas. Om gliom har invaderat all optisk chiasm, det vill säga eller om tumörvävnaden avlägsnas, kommer den postoperativa tumören också att återkomma snabbt, och den kan bara förlita sig på strålbehandling utan att ta bort tumören. 4, orbitotomy (orbitotomy): dura mater från den drabbade sidan av den främre kranialfossan ovanför tarsalplattan, borras med en skalle, och utvidg sedan benfönstret med en rongeur, fram till frontalplattan, Intill skärmplattan, utåt mot sidoväggen på degeln och nära spetsen av degeln. Om den preoperativa optiska nervhålsundersökningen har visat sig förstora det optiska nervhålet i sido, indikerar det att tumören har invaderat det intrakraniella segmentet i optisk nervkanal eller synnerv. Det vill säga optiknervens övre väggben ska tas bort till ett tunt skikt med en mikroborr, och sedan tas den övre väggen i optikkanalen bort med en ultratunn Kerrison rongeur eller curette för att avslöja den optiska nervhöljet.  5, fascia snitt: det korsformade snittet av fascia, med suturen genom kanten för att dra tillbaka runt, avslöjar muskler, nerver och blodkärl i sakral struktur. 6. Tumör exponering: Efter avslöjande av den inre strukturen i iliac crest, den körs under operationsmikroskopet för att känna igen den viktiga strukturen i iliac crest. Den överlägsna sneda strukturen, den överlägsna levator levator och den överlägsna rektusmuskeln är synliga från insidan till utsidan och den inre kanten av levatormuskeln från den övre iliac crest. Gå framåt in i den genomlära nerven hos den överlägsna sneda muskeln. Generellt används avståndet mellan den överlägsna sneda muskeln och den överlägsna levatormuskulaturen. Det har också föreslagits att gapet mellan den överlägsna levator-ani-muskeln och den överlägsna rektusmuskeln eller gapet mellan den överlägsna rektusmuskulaturen och den laterala rektusmuskeln. Levator-levatormuskeln dras till utsidan av en sidentråd, och muskeln kan avskäras vid behov, och tumören sys igen efter att tumören har tagits bort. Vid separering mellan den överlägsna sneda muskeln och den övre levatorani-muskeln söks tumören i den lösa bikakevävnaden, och den supraorbitala artären och den parasitiska nerven och silen parallellt med oftalmisk artär uppträder ofta på banan. Den bakre artären hålls kvar där det är möjligt. Det är i allmänhet lättare att hitta en förtjockad synnerv och ett gliom däri, eller en meningiom som är fäst vid synsnerven eller ett schwannomas. Vid denna tidpunkt tas en tumörbiopsi för att bekräfta tumöregenskaperna. 7, tumörresektion; om biopsi bekräftas som meningiom eller schwannomas, bör strippas under operationsmikroskopet, separera tålmodig och noggrant tumören från optiska nervfibrerna för att uppnå full tumörresektion och bibehålla användbar syn. Om det bekräftas att det är en optisk gliom, skalas den främre polen av tumören först bort, och synsnerven skärs av vid den bakre polen av ögongulet, och sedan avlägsnas den bakre polen av tumören från spetsen av säcken. Om tumören har förlängts in i optikkanalen, även om optikkanalen sträcker sig in i kranialhålan, bör synsnerven och dess gliom avlägsnas från optikkanalen. Vid denna tidpunkt, oberoende av den bakre polen för optisk gliom i den sakrala, optiska kanalen eller det intrakraniella segmentet i synsnerven, bör den drabbade sidan av synnerven skäras i omedelbar närhet av optisk chiasm, och synsnerven bör inte lämnas kvar för att inte öka risken för tumöråterfall. Om den optiska gliomen har invaderat den omgivande hjärnstrukturen, bör tumören tas bort. 8, ögonlock behandling: efter tumörresektion, med bipolär koagulering helt stoppa blödningen. Som nämnts ovan har levatormuskulaturen skurits innan tumören avslöjas, och den bör sutureras vid denna tidpunkt. Fascien och benfekten på övre väggen i iliac crest sutureras sedan. Vissa använder sputum eller plexiglas för att reparera, medan Gabibov inte förespråkar reparation, och det finns ingen postoperativ ögongulspulsation. 9, Guan skalle: sutur dura mater, minskning av benklaff, dränering av dura mater, sutur periosteum, mössliknande membran och hud lager för lager. komplikation Om frontal sinus eller etmoid sinus kan orsaka cerebrospinal vätske rhinorrhea, kan konservativ behandling inte vara självhelande på flera veckor, och kirurgi bör repareras.