Infratemporal fossa approach

Fisch utformade tre tillvägagångssätt för tumörer av humerus och laterala skalle: Typ 1A inferior fossa tillvägagångssätt: det huvudsakliga exponerade området är labyrinten, bergets spets, den mandibulära fossa och den bakre inferior fossa. Typ 2B infraorbital fossa-strategi: De viktigaste exponerade områdena är spetsen av bergbenet, sluttningsområdet, horisontalsektionen av den inre halspulsådern och eustachian tubområdet. 3C-underlägsen fossa-strategi: avslöjar främst infraorbital fossa, pterygopalatin, sadel, nasopharyngeal och andra områden. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Jugular sfäroidtumör. 2. Invasion av den inre karotisartären och spetsen av kolesteatom. 3. Hjärntumörer i armarna. Kontra 1. Tumören har tydligt invaderat den inre halspulsådern. 2. Den kontralaterala vagusnerven är skadad. 3. Tumören är invasiv i hjärnan och kan inte tas bort helt. Preoperativ förberedelse Lateral skallebasoperation utförs i den inre karotisartärregionen, vilket kan skada artären. Innan operationen är det nödvändigt att förstå de vaskulära och kraniala medialgrenarna på ett mer detaljerat sätt. Därför är det nödvändigt att undersöka den inre karotisartärangiografin, dekomprimeringstest och okulär pletysmografi. Andra preoperativa preparat är desamma som den främre dödskalleoperationen. Kirurgisk procedur 1. Typ A-armaturmetoden (1) Snitt bakom örat: För att exponera de stora blodkärlen och nerverna i nacken, kan snittet av AB-segmentet i örat utvidgas till snittet i BC-segmentet. För beredning av den membranfliken kan snittet av AD-segmentet förlängas. (2) Öppna vävnadsklaffen och behandla den yttre hörselkanalens skära yta: separera vävnadsklaffen framför snittet och dra framåt, och periosteum i mastoidområdet separeras för att bilda en vävnadsklaff framför. Den yttre hörselkanalen klipptes tvärs, och den yttre hörselkanalen suturerades och stängdes som ett blindrör på den skurna ytan. Periodsteumklaffen vändes framåt och suturerades till periosteumet i den yttre hörselkanalen för att stängas som det andra skiktet. (3) De viktigaste nervkärlen exponeras i övre nacken: BC-segmentet i hudinsnittet sträcker sig nedåt, och den främre gränsen och den mediala sidan av den sternocleidomastoida muskeln separeras och dras bakåt. Den andra bukmuskulaturen finns i den djupa delen av muskelfronten, och den är separerad uppåt, och ansiktsnerven finns framför den övre änden. Den övre delen av parotidkörtlarna skärs ut för att ytterligare avslöja huvudstammen och huvudgrenarna i ansiktsnerven. Den submandibulära vävnaden dras framåt, och den sternocleidomastoida muskeln dras bakåt för att exponera den inre halsvenen och den gemensamma halspulsådern. Vagusnerven finns mellan de två blodkärlen. En djup sub-abdominal muskel kan ses över den sublinguala artären. En tillbehörsnerv syns på ytan av den inre halsvenen. Om det är svårt att avslöja dessa strukturer, kan muskeln skäras i den övre änden av den andra bukmuskulaturen och vridas ned, vilket ökar det övre synfältet. Den inre halspulsådern isolerades i artärhålet. Den inre halsvenen hänger, men den är inte ligerad. (4) Öppna mastoidhålan och tympanisk kavitet, avslöja ansikts nervkanalen och sigmoid sinus: det yttre snittet av mastoid, separera sternocleidomastoidmuskeln och periosteum och separera den nedre delen av membranet för att dra upp. Placera retractorn så att det utsatta området styrs från den yttre hörselkanalen till mastoid. Använd den elektriska borraren för att helt öppna mastoidhålan, ta bort sigmoid sinus benplatta och exponera sigmoid sinus, andra magmuskulatur spasm, ansikts nervkanal och sinus sinus. I fall av jugular sfäroidtumörer klipptes dura mater på båda sidor av sigmoid sinus, och sigmoid sinus ligerades med en trubbig artär. Den resterande huden på den yttre hörselkanalen separerades till trumringen, trumringen avskildes från trumspåret, den timpaniska nerven skars, städskarven separerades, det tromboliga membranet klipptes, det trumhinnan och hammaren och städet avlägsnades, och den tympaniska kaviteten exponerades. Mastoidhålrummet förstoras ytterligare, benväggen i den yttre hörselkanalen slits ned och humeralbågen tas bort. Den främre nedre delen av den tympaniska väggen är marken för att avslöja den inre halsartären. (5) Öppna ansiktsnervröret och utsätt ansiktsnerven från knäbotten till stamhålet. Med hjälp av en mikroformad strippare frigörs ansiktsnerven från ansiktsnervkanalen och förskjuts framåt. (6) Öppna det inre karotisartärröret och gå in i infraorbital fossa: använd den elektriska borrmaskinen för att slipa den tympaniska kaviteten från eustachian tuben till isusmus i eustachian tuben och ta bort benet på den inre väggen i eustachian tuben för att exponera den inre carotid artären. Elektrokoagulering av ismusen i eustachian röret, stänger lumen med benvax. Fler ben avlägsnas, styloidprocessen och musklerna skärs, och periosteum som är fäst vid det tympaniska benet skärs upp, det vill säga i infraorbital fossa. Benet under den inre karotisartären avlägsnas ytterligare och den inre halspulsådern utsätts för insidan. Retractorn placeras i infraorbital fossa, och mastoidhåligheten, tympanic hålrummet, övre halsen och infraorbital fossa exponeras. 2. Inferior fossa-metod av typ B och C-typ B-typ och inferior fossa-typ av C-typ, de flesta av stegen är i princip samma som operation A-typ. Skillnaderna är: 1 Spalten sträcker sig längre fram. 2 klipp den zygomatiska bågen och anslut den under tuggmusklerna. 3 Skär av den pterygoidmuskulaturen och den övre delen av den pterygoidmuskulaturen. 4 skära av kondylen, slipa mer ben i det mellersta skalbenet, separera den främre och nedre delen av skenbenet etc., så att den inre halspulsåren brister och andra exponering blir mer fullständigt. Eftersom mandibelen dras framåt och nedåt är ansiktsnervspänningen stor, och det är ofta nödvändigt att skära av den nedre grenen eller hela grenen för att skära ansiktsnerven (rekonstruktion i slutet av operationen). Slutligen kan fältet utsättas för lutningen, sadeln, nasopharynx, vingens uppdelning och andra områden. komplikation 1. Infektion: Typ A-operation meddelar att det förorenade hålrummet är relativt lätt, men om fältet är förorenat kommer det att smittas. 2. Läckage av cerebrospinalvätska: fler fall inträffar i subaraknoidutrymmet. Intraoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt att reparera det stängda dura materet och påfyllningstrycket. 3. Kranial nervpares: Det nionde och tionde paret av kranialnerven kan ha dysfagi och hosta efter att ha skadats. Det är möjligt att mata näsan och vänta på att det ska kompenseras långsamt. 4. Ansiktsförlamning: ansiktsnerver verkar ofta i varierande grad av ofullständig förlamning, men sällan är domningar, i allmänhet återhämtar sig 80%. 5. Andra: såsom vävnads-ischemisk nekros, kardiovaskulär olycka, lungemboli, cerebralt ödem etc. kan uppstå, kan behandlas i enlighet därmed.