dekompression av ansiktsnerven

Huvudsyftet med ansiktsnervdekompression är att exponera ansiktsnerven och lindra dess tryck, förbättra blodtillförseln och främja återhämtningen av ansiktsnervfunktionen. Det kirurgiska tillvägagångssättet bör bestämmas utifrån platsen för ansiktsnervskadorna. När hörseln och den vestibulära funktionen existerar, kan ansiktsnerven nå det tympaniska avsnittet genom hörselgången och tympanisk tillvägagångssätt; från det bakre snittet exponeras den tympaniska kaviteten och den mastoidala ansiktsnerven genom mastoid; kranial Mittfossa-tillvägagångssättet kan exponera det inre öronkanalsegmentet och labyrintsegmentet; den bakre labyrinten kan nå ansiktsnerven i den bakre kranialfossan; genom den kombinerade tillvägagångssättet av mastoid och kranialfossa kan hela ansiktsnervdekomprimering utföras för att bevara hörsel- och balansfunktionen Patienter som har tappat sin vestibulära funktion kan exponera ansiktsnerven genom labyrinten. Behandling av sjukdomar: ansiktsnervskada indikationer Ansiktsnervdekompression är lämplig för Bells pares, herpes zoster, tibiofibularfrakturer och som ett steg i andra neurologiska procedurer. Dekompression är endast lämplig i fall där sannolikheten för naturlig återhämtning är liten och de flesta av aneurismerna förblir intakta. Kontra 1. Musklerna har ingen spänning och har inget svar på likström.Elektromogrammet har varken slumpmässig elektrisk aktivitet eller fibrillationspotential, vilket är en kontraindikation för all ansiktsnervstammkirurgi. 2. Patienter med akut otitis media inom två veckor kan behandlas konservativt. Om ansiktsförlamningen påbörjas 10 dagar senare kan det vara ansiktsnervödem, inflammation i benröret och ingen operation, men om elektroencefalogram CAP är> 90%, bör dekomprimering övervägas. 3. Tibial fraktur, om tillståndet är kritiskt efter skada, bör det baseras på livräddande, och ansiktsnervreparationen bör utföras efter att patientens allmänna tillstånd är stabilt. 4. Patienter med svår hjärta- och lungsjukdom, diabetespatienter eller äldre och handikappade, progressiv muskelatrofi och blodsjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Gör ett bra jobb med preoperativ tolkning av patienten. 2. Rak håret i området 6 till 9 cm före och efter örat, och den kvinnliga patienten slickar knuten. Transkraniell inställning, rakar allt hår. Om nerven ska transplanteras bereds huden på nervstället, och ipsilateral öronerv eller den kontralaterala mediala kutanerven eller den ipsilaterala nervnerven tas i allmänhet. 3. Rengör aurikeln och den yttre hörselkanalen. 4. Enligt platsen för ansiktsnervskada väljs den kirurgiska metoden. Den kirurgiska metoden väljs. Om skadan är i cerebellopontintriangeln, inre öronkanalen, ansiktsnervlabyrinten och den geniculate ganglion, beroende på situationen, labyrinten, bakre fossa eller kranial Fossa-tillvägagångssättet, 2 ansiktsnerven tympanisk sektion, mastoidavsnitt, kan nås via den yttre hörselkanalen eller mastoid; 3 parotidkörtlarea, direkt åtkomst utanför humerus. Enligt ansiktsneuropati kan ansiktsnervdekompression, ansiktsnervanastomos, ansiktsnervtransplantation och ansiktsnerv-sublingual nervanastomos utföras. 5. Innan operationen, en dag innan du lägger sig och innan de går in i operationssalen, kan varje serverande fenobarbital 0,09g, allergisk mot fenobarbital, ta Xixi (Dingding) 5 mg (barnens bedömning eller inte). 6. Allmän bedövning, tvålvatten lavemang innan operationen, fasta på morgonen, inget vatten. En timme före operation injicerades 0,5 mg atropinsulfat subkutant (barn enligt läkarens råd). 7. Applicera antibiotika före operationen. Kirurgisk procedur 1. Extern hörselkanalnervdekompression är lämplig för det horisontella segmentet av den skleroserande ansiktsnerven, såsom kirurgisk skada och sprickor. På detta sätt avlägsnades benfragmenten och dekomprimering. Höljesskadorna bör tas bort och täckas med periosteum eller fascia. (1) Snitt: Gör ett snitt i hörselgången eller ett snitt i örat. (2) Separera hörseln i hörselgången, vänd öronkanalens klaff och tympanmembranet och exponera mellanörhålrummet. (3) Använd osteotomen eller den elektriska borren för att förstora kanten på den yttre hörselkanalen uppåt och bakåt, och ta bort den yttre sidoväggen på den övre trumman. Städets hammarförband, det långa mothållsbenet, den bönliknande processen och städskarven, hammarstammen och det korta utsprånget, skenbenet och västkronen är synliga. Fönstret och det runda fönstret och det tympaniska segmentet i ansiktsnerven i benröret och sedan utvidga det synliga ansiktsnervmastoidssegmentet i benröret. Var uppmärksam på att undvika överdriven kommunikation med mastoidluftkammaren för att inte bilda ett stort hålrum, och det är lätt att smittas i framtiden. (4) Ansiktsnervkirurgi i den yttre hörselkanalen, om hörselbenet har skadats av inflammation eller operation, är operationen lättare; om hörselbenet är intakt, för att helt avslöja tympan i ansiktsnerven, används separatorn för att separera städledet och frigöra städledet. Städet tas bort med en virkning och städet placeras om efter operation. Det finns också avlägsnande av städbenet, skär hammarbenet, denna metod avslöjar det tympaniska segmentet, postoperativ hörselnedsättning, tympanisk membran osseointegration eller användningen av autolog eller allogen benkolonn för att ansluta hammarstammen och humeralhuvudet för att utföra rekonstruktion av ossikulära kedjor. (5) Att exponera tympanisk kavitet i ansiktet: Städet tas bort och ansiktsröret i tympanisk kavitet i ansiktet utsätts tydligt och olika behandlingar utförs i enlighet med skada. Om det finns en sag eller ett brutet ben för att komprimera ansiktsnerven, ta försiktigt bort det trasiga benet med en liten skal. Det bäckenssegmenterade ansiktsnervröret är tunt och benväggen avskalas från konssektionen till den yttre halvcirkelformade kanalen med en liten kurett eller en distraktor för att exponera ansiktsnerven. Nervmanteln bör undersökas för bristning och om det finns benkomprimering eller sticksår ​​i närheten. Ansiktsnervmanteln kan vara edematous eller förtjockad eller sticker ut från benet. Om ansiktsförlamningen har varit lång, är nerven ödem, men den blir tunnare, ytan är grov, eller det finns nodulär vävnadsfibros, och det finns ett tecken på atrofisk degeneration, till exempel granuleringsvävnad runt, bör den först tas bort helt. (6) Snitt av nervhöljet: från den genikulära ganglionen skärs ansiktsnervhöljet till konssektionen. (7) Hål i stängd kirurgi: Om ossikulär kedja måste rekonstrueras, bör kärlben rekonstrueras först. Hörselklaffen och tympanisk membran placerades om. Om det fanns en tympanisk membranrev, togs bindvävnaden omedelbart för tympanisk membranreparation. En gelatinsvamp placeras på ytan av det tympaniska membranet, jodformväven fylls i den yttre hörselkanalen, 2. Nervdekompression i trottoarnervedekompression De flesta patienter genomgick en mastoidmetod för ansiktsnervdekomprimering.Detta tillvägagångssätt har ett brett fält av nervtympaniska och mastoidsegment. Förslutningsförfarandet utförs först, och integriteten hos den yttre hörselkanalen och tympaniska membranet bevaras. Ansiktsnervkrypten kan komma in i det bakre tympaniska hålrummet och tympaniska segmentet i ansiktsnerven och mastoidssegmentet kan ses. Förutom användningen av extern hörselkanal för den skleroserande mastoiden, bör mastoidmetoden i allmänhet användas. Detta tillvägagångssätt upprätthåller det normala anatomiska läget och fysiologiska funktionen i mellanörat och är lämpligt för patienter med bra hörsel- och balansfunktioner. (1) Snitt: Snittet bakom örat är 0,5-1,0 cm från aurikelns bakre kant. Ett bågformat snitt görs från den övre änden av aurikelfästet till mastoidens spets för att nå benytan. (2) enkel mastoidektomi: enligt mastoidoperationsförfarandet med en borr eller ett ben för att ta bort mastoidbenväggen, öppna sinus sinus, slipa den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och expandera till sinusens ingång, avslöja den horisontella halvcirkelformade kanalen och städet Kort utsprång, sigmoid sinus andra magmuskulatur, kranialfossa i mitten och bakre fossa hjärnplatta under operationen, skadar inte kortbenet på städbenet för att inte påverka hörseln. (3) utsatt ansiktsnerven tympanisk segment: kan nås genom ansiktsnervkrypten, denna krypta är ett triangulärt område, utsidan är den tympaniska nerven, den mediala delen av ansiktsnerven är den mediala delen av mastoid, och städet är den övre delen. Efter att krypten är helt exponerad kan konutbukten och städledet, det vestibulära fönstret, det runda fönstret, spateln och tympanisk navelkanal i ansiktet ses. Ansiktsnervansättningen mellan spateln och den geniculate ganglion kan nås mellan städet, den yttre halvcirkelformade kanalen och den kraniella fossa. Här måste man uppmärksamma nivån på bevarande och bevarande av ampulla i den främre halvcirkelformade kanalen. Dekompression av ansiktsnerven tympanisk kavitet, den tunna delen av benet kan tas bort från ansiktsnerven till spateln på insidan av städbenbågen (bakre bågen) och sedan borras längs änden av den exponerade tympaniska ansiktsnervsektionen. När du har slipat benen fram och tillbaka kan du se ansiktsnervkonen, den tympaniska nerven, mastoidssegmentet och stamhålet. De flesta författare tror att den här vägen är bättre än den konventionella transfasciala metoden (Kettel). Den bakre tympaniska metoden öppnar inte den yttre hörselkanalen, berör inte det tympaniska membranet, påverkar inte den kärl i halsbenet, lämnar inte det öppna mastoidhålet efter operationen, postoperativ Läka snabbt. Emellertid hos patienter med dålig mastoidförgasning är synfältet litet, operationen är svår och ansiktsnerven skadas lätt. (4) Exponering av ansiktsnervens vertikala segment, förutom den transversala nervkryptvägen, kan den vertikala delen av ansiktsnerven också poleras uppåt genom stamhålan. Använd en mejsel eller elektrisk borr för att skärpa mastoidspetsen, gå in i den andra magmuskelspåret från mastoidens bakre vägg och en trattformad benstruktur vid den bakre väggen i den proximala öronkanalen, som är öppningen av stammen och ansiktsnerven härifrån. Lämna kindbenen. Längs stjälken används diamantbiten uppåt, och ansiktsnervröret tunnas gradvis ut. Rörets vägg är äggskal för att maximera exponeringen av nerven. De främre och bakre benväggarna i ansiktsnervmastoiden slipas först i ett spår för att utsätta ansiktsnerven. diameter. Ansiktsnerven är djupt i detta avsnitt och bör slipas under det operativa mikroskopet. Om du ser blödningar i benväggen kan du använda benvax för att fylla blödningen. Vid slipning till den yttre halvcirkelformade kanalen, se till att inte skada städet. Ansiktsnervkanalen är tunnare och nervpositionen är grundare. Var särskilt uppmärksam på att undvika skador på nerven. Om benväggen är extremt tunn och ljusblå eller väggen är skadad är den nedre nerven synlig. Det elektriska borret ska inaktiveras. Använd en liten curett eller en median splitter för att gradvis förstora rörets vägg tills hela nerven utsätts. Förhindra den konvexa ytan på curetten från att trycka på ansiktsnerven. (5) Snitt av nervhöljet: från stamens stam till den yttre halvcirkelformade kanalen, den lilla grå starrkniven eller en speciell McHugh-kniv för att skära nervhöljet, helt dekomprimerat, skada inte stam- och venärartärerna under operationen. På grund av den enkla öppningen av ansiktsnervröret komprimeras den svullna nerven fortfarande av den inelastiska manteln, så snittet av nervhöljet är mycket viktigt för behandlingen av ischemisk ansiktsförlamning. I fall av suppurativt otitis media, är infektionen allvarligare. Om det inte finns något uppenbart ödem i nerven, förespråkar vissa människor inte snitt i manteln för att förhindra fibros på grund av långvarig infektion. Men vissa människor förespråkar att manteln också tas bort samtidigt. Mängden antibiotika anses vara direktinspekterad efter snitt i manteln, och tillräcklig dekomprimering utförs, och det finns ingen uppenbar skada på nervfibrerna. Om en liten del av nervpaketet visar sig vara trasigt är de flesta intakt, och det trasiga nervknippet kan trimmas så att de trasiga nervknippena kan anpassas inbördes. Om nervskadorna är allvarliga, bör ansiktsnerven övervägas för resektion och ända till slutet. Anastomos eller nervtransplantation. (6) Stängd operationskavitet: Efter att ansiktsnerven har dekomprimerats, tvätta noggrant ben och blod i sugkaviteten med saltlösning och täck den exponerade ansiktsnerven med fascia eller gelatinsvamp. Om det är en öppen operationskavitet, använd trumhinnan i trumhinnan. Fliken täcker ansiktsnerven, ingången till sinus sinus och tympanic hålighet. Om det behövs tas fissurlagret från insidan av låret för att täcka defektområdet i mastoidkaviteten, och jodformväven används för att fylla hålrummet. Snittets mjuka vävnad och hud sys i lager med tarm eller siden. 3. Intrakraniell dekompression av fossa nervn kan bevara funktionen hos cochlea och vestibular, för ansiktsförlamningspatienter med god hörsel och vestibular funktion, och gynekologiska ganglier, labyrint och medial hörsel i ansiktsneuropati. I den transkraniella fossa-metoden kan hörselkanalsegmentet och ansiktsnervkirurgi i labyrint-segmentet också kombineras med mastoidprocessen för att utföra ansiktsnervdekompression eller för att reparera ansiktsnervtrauma i det proximala segmentet av de geniska ganglierna. (1) Snitt: Gör ett snitt 2 cm framför tragus, vertikalt uppåt, till 4 cm på öronhjulet, snittet är 6 cm långt. Brackmann ändrade snittet, inte bara det postoperativa ärret var litet, utan också det intraoperativa snittet drogs utan spänning, och klaffen suturerades framtill med en sidentråd för att förstora fältet. (2) Exponering av skelettens benbyggande fönster: huden, membranet och periosteum separeras otydligt efter snitt, placeras i en automatisk retractor, i riktning mot muskelfibrerna, och temporalis fascia är fäst vid den zygomatiska bågen och parallell med den zygomatiska bågen. Öppna, vinkelrätt mot de membranfibrernas riktning. Använd en borr för att öppna den rektangulära plattan, eller borra ett litet hål i vart och ett av de fyra hörnen för att bilda en benflik 4 cm × 4 cm. Den perifera delen kan sågas med en trådsåg och skäras i fyrkantiga benflikar för att skapa ett benfönster. Benfönstret är beläget i den främre delen av den vertikala axeln för den yttre hörselkanalen, ovanför iliac crest, och den nedre kanten av benfönstret är så nära som möjligt till den zygomatiska bågen och dess förlängningslinje. (3) Ta bort benfliken: Efter att bensklaffen har separerats från dura mater med en trubbig dissektionsanordning, kan benfliken plockas upp försiktigt. Benfliken 2/3 är framför den yttre hörselkanalen. Benklaffens blödning kan stoppas av benvax och hjärnhinnorna på meningesytan. Arteriell grenblödning kan stoppas genom bipolär koagulering. Var försiktig så att du inte riva hjärnhinnorna. (4) Sätt House-Urban meningealtraktor eller rak retractor och hjärnplatta för att lyfta hjärnhåren från botten av kranialfossan. En dragplatta eller en hjärntrycksplatta placeras mellan hjärnhinnorna och benväggen. (5) Efter att hjärnhinnan har lyftts upp, finns det tre viktiga tecken i mitten av kranialfossan, nämligen den mittersta meningealartären, den ytliga nerven och den bågformiga utsprången. Det viktigaste är att den mittre meningealartären exponeras från ryggraden och löper på hjärnhinneytan. Det är det mest grundläggande tecknet på kranial fossa kirurgi. I den bakre aspekten av den mittre meningealartären är den ytliga nerven en grunt nerv, som löper mellan hjärnhinnorna och botten av kranialfossan. Den bågformiga utsprången separeras bakåt och är ett tecken på den främre halvcirkelformade kanalen. Separationen av meninges bör inte vara för djup för att förhindra skada på den övre sinus. Efter separering av hjärnhinnorna mellan de bågformiga utsprången och den mittersta meningealartären bör man vara försiktig så att de exponerade ganglion ganglia inte skadas, vilket är frånvarande i 5% till 15% av fallen. (6) Från framsidan till baksidan längs den grunda nerven på berget, är benet slipat med en diamantborr för att avslöja den geniculerade ganglionen. Om benet är defekt behövs inte benet, nerven exponeras och nerven skadas inte. . Borren används också för att slipa toppen av den inre hörselkanalen och benet inuti den för att utsätta ansiktsnervarna i labyrinten och den inre hörselkanalen. Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på cochlea framför och halvcirkelformad kanal i bakre vägg. Det tympaniska locket måste försiktigt öppnas i det övre tympaniska hålrummet för att avlägsna några ben från utsidan av den könsdelande ganglionen, och tympanisk hålighet i ansiktet kan ses. Fortsätt att använda diamantborraren till det inre öronkanalen, vilket visar att det förlorade avsnittet fortsätter att slipa ut det inre örat. (7) Efter att ansiktsnervarna i labyrintsegmentet och den inre hörselkanalen exponerades, skars nervhöljet och det inre hörselkanalen med en liten grå starrkniv eller en skarp skalpell för dekomprimering. (8) sluten kirurgihålighet: den inre hörselkanalen har öppnats, för att undvika läckage av cerebrospinalvätska, kan fyllas med membran. Om det tympaniska locket är öppet kan det tympaniska locket stängas med benfragment och fascia. komplikation 1. Ljudande 聋 Skälen är: (1) Perforering av det tympaniska membranet, oavsiktlig skada vid separering av den bakre väggen i den yttre hörselkanalen eller den tympaniska kaviteten, om det är perforering som repareras med fascia. (2) Vid operationen kan städet eller hammarbenet användas för att underlätta dekomprimering av tympanisk kavitet i ansiktsnerven. Efter att dekompressionen har slutförts, bör rekonstruktion av ossikulära kedjor utföras. (3) Dura mater är insjutit genom defekten på den tympaniska locket, vilket hindrar funktionen hos ossikulär kedja. Den tympaniska kapsylen rekonstrueras med benfragment och fascia efter att man har stängt den inre öronkanalen och täckt ansiktsnerven efter intrakanal eller incisional ansiktsnervkirurgi. 2. Sensorinural hörselnedsättning orsakad av intraoperativ skada, vestibulär eller cochlea eller vibrationer överförda till det inre örat på grund av att benet tas bort runt insatsen. För att undvika skador på det inre örat går ansiktsnervkrypten framåt, och vid behov kan den simma bort från städledet. 3. Läckage av cerebrospinalvätska orsakas huvudsakligen av läckage av cerebrospinalvätska genom mitten av kranialfossa till dural tår. Den lokala kaviteten orsakad av magväggsfett, diafragmatisk fascia eller fascia och lårfettfyllningskirurgi kan förhindra denna samtidighet. sjukdom. 4. Permanent förlamning i ansiktet Detta är resultatet av oförmågan hos den degenererade nerven att regenerera. Det kan korrigeras med fasciasling eller ansiktslyftning. 5. Gemensam rörelse Detta är följderna av axonal uppdelning under processen med degenerativ nervregenerering eller upptäckten av ett distalt axonrör av vissa axoner. Men denna övning är generellt mild och orsakar inte ansiktsdeformiteter. Det finns för närvarande ingen effektiv terapi. 6. Nervregenerering av degeneration i ansiktsmuskelkontraktion Efter omdominering av musklerna har vissa ansiktsmuskler ofta olika grader av kontraktur. Ofta uttryckt som nasolabialt område. Denna kontraktur märks endast när den friska sidan är fri att röra sig. Ansikans båda sidor förblir symmetriska i vila, så det finns inget behov av behandling. 7. Ansikts ryckningar och sputum som återvinner innervation i ansiktsmuskeln kan ibland ha permanent förlamning, den lättare manifesteras som ögonlock ryckningar och den allvarliga manifestationen av svår paroxysmal kramp på hela den drabbade sidan. Orsaken till sjukdomen är okänd och det finns för närvarande ingen specifik behandling. En del människor använder injektionsterapi av botulinumtoxin typ A är effektiv. 8. Krokodiltårar kallas också Tear Syndrome eller Bogorod syndrom. På grund av hårbottenfraktur, kirurgisk skada och Hunt-syndrom skadas den könsdelande ganglionen. Efter att funktionen har återställts kan patienten tappa tårar varje gång de äter, vilket är permanent och begränsat till den temporala sidan. Detta orsakas av nervimpulser som utsöndras av parotidkörteln i lacrimala körtlarna. Impulsiva ledningsfel kan orsakas av återföring av de parotida nervfibrerna in i banan, vilket utgör förbindelsen mellan den ytliga nerven och tympanisk plexus. Bu Guoxian (1994) rapporterade att konservativ behandling av sphenopalatin nervstängning, 6 månader utan reduktion, kan kirurgiskt avskäras den timpaniska nerven och den timpaniska nerven, eller avskärma ledkanalen. Det finns inget sådant fenomen efter operation för att avskära den stora ytliga nerven. 9. Dynamit nervskada Eftersom den timpaniska nerven kommer in i den timpaniska håligheten och går mellan hammarstammen och den långa foten av städet, är det lätt att skada nerven i den tympaniska operationen, och den tympaniska nerven bör inte vara alltför involverad under operationen. Om det stör fältet skulle det snarare skära av. 10. Återskada i ansiktsnerven hänvisar huvudsakligen till förvärrande nervskador vid ansiktsnervdekomprimering. Således påverkar återhämtningen av postoperativ neurologisk funktion. Undvik brännskador när du använder en elektrisk borr. När du närmar dig ansiktsnerven bör du använda en diamantborr för att undvika att stöta i ansiktsnerven. Använd en ansiktsnervstimulator under högst 1 s för att undvika att bränna nerverna. Under operationen bör undvika instrumentet kontusion ansiktsnerv eller skada ansikts nerv mantel, särskilt i ansiktet nervödem, bör ägna mer uppmärksamhet. 11. Skada på kulaformad glödlampa Varje sakral kirurgi bör förhindra att halsvenen skadas. Speciellt när man kommer in i den inre ytan av ansiktsnervmastoid, kan den jugulära glödlampan höjas till den inre ytan av ansiktsnerven, ibland lika hög som den bakre foten av den bakre halvcirkelformade kanalen. Skada orsakar svår blödning. 12. Sigmoid sinusskada Observera den onormala positionen för sigmoid sinus, ibland under mastoid cortex, ibland med en gaskammare och en djup sigmoid sinus position. Ibland bör man alltid vara uppmärksam på nästan nära bakre väggen i den yttre hörselkanalen och spola ofta det kirurgiska hålrummet för att hålla det kirurgiska fältet fritt. Prognos: Patienter med dekompression av ansiktsnerven upplever förlamning i ansiktet och slår strax efter operationen och kan gradvis återuppta spontana rörelser. Den orala aktiviteten dök först upp, och sedan rörde sig överläppen, näsan och det stängda ögat gradvis och rynkningsrörelsen återhämtade sig värst, och var ofta ofullständig, och det var en ledrörelse. Efter symptomen på Bell-ansiktsförlamning bör dekompressionsperioden väljas enligt tecken på återhämtning av olika elektriska reaktioner. Det tympaniska membranet förblev intakt, och den postoperativa hörselnedsättningen var endast 10-15 dB före operationen, vilket inte hade någon effekt på vardagen och arbetet. Traumatisk ansiktsförlamning, om nerven inte bryts, ta bort hematom eller trasiga benstycken och sedan dekomprimering, de flesta av dem börjar återhämta sig från 10 till 90 dagar, och återhämtar sig också helt inom 4 till 6 månader eller 1 år.