Transcervikal arytenoidbroskexcision för externisering av stämbandet

Transthoracic circumflex brosk är den tidigaste proceduren som används av Woodman. Eftersom operationen har fördelarna med att inte skada den intralaryngeala slemhinnan och att kunna externt förskjuta röstsnören mer exakt, är det ett vanligt kirurgiskt ingrepp för att behandla bilateral ryggsladdsabduktion och förlamning hemma och utomlands. Fördelarna är: 1 Operationen utförs utanför halsen, kommer inte in i halsen, skadar inte slemhinnan i struphuvudet och är inte mottaglig för infektion efter operationen. 2 När röstsnörens submukosala vävnad är fixerad på brosket i sköldkörteln, kan röstkordarnas position observeras under det direkta laryngoskopet, och graden av röstsnippvandring kan justeras när som helst. Behandling av sjukdomar: indikationer Transjugering av stämbanden genom livmoderhalsbrosket är tillämpligt på: 1. Sakralbrosket fixeras på grund av nervpares eller stelhet i lederna, och andningen är inte bra. 2. Trakeotomin utförs på grund av bilateral röstsnötförlamning och patienten är inte villig att bära röret under lång tid. Kontra De som har trauma på kirurgisk sida eller som har genomgått operation är relativt kontraindicerade för operation. Preoperativ förberedelse 1. Ta ett lateralt röntgenfoto av nacken för att utesluta trakealstenos. 2. Lungfunktionstest. 3. Utför ett direkt laryngoskop eller bronkoskopi före operationen och flytta sakralbrosket för att bestämma aktiviteten hos sakralbrosket. 4. Tvätta nackskinnet med vatten och tvål en dag före operation för att skrapa håret. 5. 30 minuter före operation, intramuskulär injektion av fenobarbital 0,1 g, atropin 0,5 mg, barn minskar. 6. Specialkirurgiska instrument: lufthakor, elektriska borrar, oftalmiska små saxar (böjning, raka två slag), kombinerat laryngoskop. Kirurgisk procedur 1. trakeotomi Först utfördes en trakeotomi under lokalbedövning, en kanyl för endotrakeal anestesi infördes och allmän anestesi utfördes. Om patienten har fått en trakeotomi bör trakealkanylen bytas ut under lokalbedövning eller trakeal ytanestesi. 2. Position I ryggläge är huvudet förspänt till en sida och något utsträckt. Välj en röstkabel som är fixerad längre och har en allvarligare sida vid operationen. 3. Snitt Ett snett snitt gjordes längs den främre gränsen hos sternocleidomastoidmuskeln, och den övre kanten av det övre sköldkörtelbrosket placerades vid den nedre kanten av det ringformade brosket. Skär huden, subkutan vävnad och platysma. 4. Exponera den bakre kanten av sköldkörteln Huden och subkutan vävnad separeras fram och tillbaka längs snittet. Sternocleidomastoidmuskelns främre kant dras bakåt, och muskeln och bröstbenmusklerna dras framåt. Sköldkörtelmuskeln är fäst vid främre kanten av sköldkörtelbrosket, och svalgmuskeln är fäst vid den bakre kanten av sköldkörtelbrosket. . I den nedre änden av snittet kan det ringformade ledet av sköldkörtelbrosket och det ringformade brosket ses som en viktig markör för kirurgisk operation. Kexbenet dras något till motsatt sida, från den övre kanten av sköldkörtelbrosket, ner till ringen, och den underordnade faryngealmuskulaturen och perikonum skärs vinkelrätt längs den bakre kanten av sköldkörtelbrosket. Skada inte brosket. 5. Separera ringleden och exponera sakralbrosket En stripper användes för att snittas längs perichondrium, och den inferior pharyngeal muskeln separerades under perichondrium till den bakre kanten av sköldkörtelbrosket. Använd sedan strippern för att på ett obegripligt sätt separera ringleden (fig. 9.6.4.1.2.25), den bakre kanten på sköldkörtelbrosken är fri, och den bakre kanten av sköldkörtelbrosket dras framåt med kroken, längs sidan av det ringformiga brosket, och separeras vertikalt från ringpanslen. Den bakre iliac crest-muskeln och iliac crest-muskeln skärs vid sakralbrosket, och perichondrium vid sacral brosket skärs för att exponera sacral brosk. 6. Separation av sigdbrosk Sakralbrosket separeras under perichondrium med en strippare, fotleden separeras och röstbroskens röstveck skärs av. En liten bit brosk hålls kvar i vävnaden för att förhindra att suturen glider av och undviker skada på struphuvudet. Ta bort det sakrala brosket. 7. Röstsnörena är externa fästa på sköldkörtelbrosket När sakralbrosket inte har resekterats kan en sutur dras i mitten av sakralbrosket, och sakralbrosket dras utåt och nedåt, vilket hjälper till att se stämplets läge. Använd en böjd nål med en tunn tarm eller nylontråd för att passera genom eller kringgå röstsnören under slemhinnan, inklusive röstsnörsmuskelfibrer och spikmuskelfibrer. Nålinföringsplatsen ska vara i de bakre röstveckarna, vilket får slemhinnan att röra sig utåt. . Om nålstansdelen är för långt framåt är det lätt att få röstsladdens membrandel att röra sig för mycket och påverka ljudet. Om nålstansdelen är för långt tillbaka, kommer röstbroschens röstsnur att vridas internt och glottis är inte stor. Dra suturen utåt och ligaturen runt det nedre hörnet av sköldkörtelbrosket. Laryngealkroppen återställs, och suturen dras under det direkta laryngoskopet eller fiberlaryngoskopet, och graden av röststrängsvandring observeras, och röstsnöran flyttas utåt med 4 till 5 mm. Suturen ligeras och fixeras. Att fixera suturen i det nedre hörnet av sköldkörtelbrosket kan leda till att de yttre förskjutna stämbanden är lägre än de kontralaterala stämbanden, vilket kan leda till strävan och dålig sång. Därför har det föreslagits att suturen kan fixeras vid motsvarande del av sköldkörtelbrusvingen för att undvika ovanstående problem. 8. Sutur snitt Den underordnade slemmuskeln suturerades och den subkutana vävnaden och huden suturerades i tur och ordning. En dräneringslist placeras i såret. komplikation 1. Granuleringsvävnaden kan förekomma i den bakre delen av laryngealkaviteten, vilket orsakas av skada på laryngeal slemhinnan eller suturen genom laryngeal slemhinnan. Granuleringsvävnaden kan avlägsnas med laser under ett direkt laryngoskop eller ett fiberlaryngoskop. 2. Laryngealt ödem eller laryngit kan inträffa efter operationen.I svåra fall kan brusknekros uppstå, vilket kan orsakas av skada på laryngealt slemhinna och infektion under operationen. Tillräckligt med antibiotika bör ges före och efter operationen för att förhindra denna komplikation. 3. För patienter med koronar hjärtsjukdom kan emboliisering inträffa när halspistolen dras under operationen. 4. En överdriven dragkraft i sköldkörtelbrosket vid operationen kan orsaka snedvridning av den nedre svalg och den övre delen av matstrupen, och det är lätt att skadas när den underordnade faryngealmuskulaturen skärs.