Horisontell och vertikal partiell laryngektomi

Horisontell och vertikal partiell laryngektomi är en förstorad subtotal laryngektomi, även känd som laryngeal 3/4 resektion, som huvudsakligen är lämplig för supraglottisk cancer. Efter laryngeal 3/4 resektion repareras det första steget av närliggande vävnad. En del av eller all fysiologisk funktion av struphuvudet bibehålls. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Vid glotticcancer invaderar tumören ena sidan av ventrikulär septum, struphuvudet, röstsnören, epiglottis, epiglottis eller brosket, eller det främre segmentet i det kontralaterala facket. 2. Det laryngeala skivepitelkarcinom invaderar den inre sidoväggen av piriforma fossa på ena sidan, och den vristliknande epiglottis och ansiktsdelen av epiglottis. Kontra 1. De kontralaterala röstsnören, struphuvudet och sakralbrosket har invaderats av tumören. 2, sköldkörtelbrosk har cancerinvasion. 3 invaderar tumören det inter-temporala området. 4. Tumören expanderar till den nedre delen av det sakrala brosket (området efter slingan). 5, expanderar tumören under glottis, mer än 5 mm. 6. Gapet före epiglottis påverkas i stor utsträckning. 7, hjärt-lungdysfunktion. Preoperativ förberedelse 1 är den allmänna beredningen densamma som laryngeal uppdelning. 2, användning av fiber-spekulum, videolaryngoskop eller mikroskopiskt laryngoskop för att fullständigt kontrollera laryngealt, subglottiskt område, bakre ringområdet, parallell biopsi. 3, inneboende magsrör och kateter före operationen. 4, nackberedningsområdet, det övre till det submandibulära området, den övre sidan når mastoid, de två sidorna når nacksidan bak, den nedre når det övre bröstet, för att förbereda halslymfkörteln dissektion. Kirurgisk procedur 1. Snitt I allmänhet görs ett halv-U-format snitt, och den övre gränsen för den drabbade sidan är längre än den friska sidan, det vill säga sträcker sig från den övre kanten på en sida av den sternocleidomastoida muskeln till planet för ringmembranet till motsatt sida till den främre gränsen till den sternocleidomastoidmuskeln. Om en cervikal lymfkörteldissektion erfordras, kan ett tvärgående Y-format snitt användas, och en bilateral tvärgående lymfkörtdissektion utförs med ett dubbel tvärgående Y-format snitt. 2, plocka upp luckan Lyft klaffen tillsammans med platysma till planet ovanför hyoidbenet. Klaffen fixerades med en sutur och den nedre klaffen separerades under det ringformade brosket. 3, separering av bandmuskeln Separera och skär den främre muskeln i livmoderhalscentralen på mittlinjen. Om ligamentet ska repareras av bandmuskeln, bevaras sternohyoidmuskeln på den sjuka sidan, och den sternohyoid muskel-tungfliken bildas när mittlinjen skärs av hyoidbenet. 4, utsatt sköldkörtelbroskseparation yttre benbeläggning Efter det att den främre cervikala bandmuskulaturen hade klippts, exponerades sköldkörtelbrosken, det yttre benbelägget klipptes horisontellt vid den övre kanten av sköldkörtelbrosket, och det yttre benbelägget avskalades ner till underkanten av sköldkörtelbrosket med en liten skal. 5, skär sköldkörtelbrosk Från den övre flanken på den drabbade sidan av sköldkörtelbrosket förlängdes 2/3 och 1/3-korsningarna på mittlinjen till sköldkörtelbrosket till den kontralaterala sidan. Brosket skars längs denna linje med en cirkelsåg eller en sax, och den drabbade sidan av broskklaffen skonades och resten avlägsnades. 6, hyoidbenet närmar sig Efter att ha klippt den supraspinösa muskeln med en elektrisk kniv, fattar Allis-vävnadsklämman tag i hyoidbenet, klipper hyoidbenet med brosksaxen på utsidan av det lilla hörnet av hyoidbenet, drar hyoidbenet framåt och nedåt, och skär hyoidbenet med kniven för att klippa hyoidbandet. Gå in i halsen och halsen och klipp sedan sköldkörtelns periosteum under de två sidorna av hyoidbenet, du kan se epiglottis. 7, ta bort tumören Epiglottis dras framåt för att helt exponera struphuvudet, och tumörstorleken kan observeras för att bestämma graden av resektion. Om exponeringen inte är tillräcklig, kan laryngealt slemhinnan fortsätta att skäras på båda sidorna av epiglottis, och saxen kan användas för att skära det främre ledet från den bakre hornen i struphuvudet till framsidan av röstsnören, och sedan från den drabbade sidan till sakralbrosket och röstsnören enligt situationen. Kanten eller delen av det ringformade brosket skärs framåt, och den friska sidan möts här, eller den drabbade sidan är en vertikal halvsnör, den friska sidan är den övre delen av glottis, tillsammans med epiglottis, hyoidben, epiglottiskt främre utrymme och till och med tungans bas, den drabbade sidan Den inre väggen i piriform fossa tas bort tillsammans, och tumören och dess säkerhetsgräns krävs vara mer än 5 mm. Frysta sektioner togs för att bestämma om marginalen var positiv för att bestämma om man skulle utföra en förstorad resektion. 8, sluta blöda Vid skärning av sidorna på sköldkörtelnens periosteum kan laryngeal rörelse och vener ligeras, och sidoklämman kan användas för att stoppa blödning, och den aktiva blödningen kan sutureras och ligeras. 9, sår i svalg Under svalgslemhinnan skärs svalgmusklerna vertikalt. 10, reparera glottal sprickan Den förformade påverkade sidobryckfliken (hela den längda sidan av den drabbade sidan, brosklisten med en bredd av 0, 5 cm) vändes till den resekterade sidan av röstsnören och suturerades med en tråd 0. Tråd. Fronten fixerades på brosket och fixerades på baksidan. Den piriforma fossan separerades på den bakre plattan för att täcka suturen på broskklaffen. Vid denna tidpunkt ändrades patienten till lätt bedövning, och struphuvudets slemhinna stimulerades med ett sugrör för att observera om den glottiska stängningen uppnåddes när röstsnören var aktiva. Om den glottiska sprickan är stor, kan den bandade muskelfria muskelklaffen implanteras under slemhinnan på piriforma fossa på broskklaffen och den piriforma fossa slemhinnan kan sys på nytt. Metoden för sternohyoidmuskelns reparation: sternohyoidmuskeln och hyoidbenet på den drabbade sidan frigörs tillsammans för att bilda sternum i hyoidbenet i det linguala benet, och hyoidbenet vänds till den drabbade sidan av struphuvudet, som kommer att ligga framför hyoidbenets pedicle. Suturen är fixerad på ringen eller broskbågen, och den bakre suturen fixeras på den bakre plattan på brosket. Vid denna tidpunkt har hyoidbenet inbäddats i den drabbade sidan av struphuvudet för att uppnå syftet att minska glottalsplittringen. 11, stängd hals och hals Sköldkörtelens yttre hud och den mellersta delen av hyoidbenet sys med en silketråd nr 0, och den svällande slemhinnan på båda sidor sys med slemhinnan på båda sidorna av tungan. Den främre cervikala fascian och bandmuskulaturen sys till det submukosala skiktet på tungan, och bandmusklerna på båda sidor sys i mittlinjen. 12, spolande sår Skölj såret med saltlösning, och om det finns blödning, sluta blöda. 13, placerade dräneringsröret Placera två dräneringsrör och dra ut dem från huden på båda sidor av undre halsen för att sy och fixera dräneringsröret. 14, snitt sutur Sutur huden och huden i tur och ordning. 15, ventilationsrörshölje Efter att anestesin blev ytlig och den endokrina sekretionen av trakeal fullständigt absorberades, avlägsnades den intratrakeala anestesikatetern och den manschettade luftrörskanylen infördes. 16, klä sig Sätt ett sterilt gasbind på såret och tryck under nacken