Kirurgi via urinblåsan

Kirurgi via urinblåsan för kirurgisk behandling av vesikoureteralt reflux. Ureteralkorsningen har en ventilfunktion. När urinblåstrycket ökar kan det normala urinröret förhindra retrograd återflöde av urinblåsan till urinledaren. När urinvägarna är otillräcklig kan olika grader av vesikoureteralt reflux uppstå, vilket kan resultera i ureteral dilatation, och till och med hydronephrosis, tunnare njurparenchym, speciellt vid infektion i nedre urinvägarna, kan vesikoureteral reflux orsaka akut pyelonefrit. Återkommande episoder av hydronephrosis plus pyelonephritis orsakar ofta allvarliga skador på njurparenkyma och njurfunktion. Behandling av sjukdomar: primärt vesicoureteral reflux vesicoureteral reflux hos barn indikationer Cystisk ureteral återflöde orsakar ureteral dilatation, hydronefros, tunnare njurparenkym och njurfunktion kan tolereras genom kirurgi. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ utsöndring av urinblåsan i urinblåsan, urodynamisk undersökning, urinrörsmikroskopi i urinblåsan, ultraljud med dubbel njur B, etc., för att förstå primär eller sekundär vesikoureteral reflux, om sekundären först skulle behandla den primära sjukdomen . 2. Gör urinrutin och urinbakteriekultur, läkemedelskänslighetstest, om det finns urinvägsinfektion, bör du välja känsliga antibiotika för att kontrollera infektioner. 3. Kontrollera ureakväve, kreatinin osv. För att förstå njurfunktionen, till exempel svårt nedsatt njurfunktion, du kan först borta katetern för att fortsätta dränera, tills njurfunktionen förbättras och sedan operation. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Ta det nedre snittet i kamben så att det framtida snittet är beläget i könshåret. 2. Exponering: Skär huden och subkutan vävnad, avslöja rektus abdominis mantel, separera rektus abdominis från mittlinjen, skjut bukhuden uppåt, skär blåsan i längdriktningen och dra den med ett ringdrag med 3-0 eller 4-0-silket suturerar det lägsta läget för urinblåsans snitt och lyfter upp det för att hjälpa till att avslöja, förhindra snittet från att riva ner till urinröret och underlätta suturens stängning vid det lägsta snittet i urinblåsan. Kontrollera urinrörets öppning, placering och form. , kryper av situationen och mäter dess tunnellängd. Urinledaren infördes i urinledaren med en tunn kateter nr 3 eller nr 5 och suturerades. Gör ett cirkulärt snitt runt urinvägsöppningen. 3. Anatomi: dissekera urinledaren försiktigt längs det ringformade snittet runt urinledningsöppningen, vanligtvis med början från den nedre delen av urinledningsöppningen, in i nivån mellan urinblåsans muskelskikt och urinledaren och sedan separera urinledaren helt. Var försiktig så att du inte skadar urinvägsblodkärlen och muskelskikten när du dissocierar. Dessutom, när urinledaren är fri, var uppmärksam på att skjuta bukhinnan nära fronten. Hos män måste man se till att skada på vas deferens. Den kontralaterala urinledaren avlägsnades på samma sätt. 4. Intermittent sutur av urinblåsväggen: suturen bör inte vara för hård för att undvika att det påverkar urinrörelsens rörelse. Upprätta en submucosal tunnel till den kontralaterala ureterala öppningen. Gör först ett slemhinnes snitt, använd sax för att skära i urinröret under slemhinnan. För att förhindra rynkor och påverka dissukuleringen av submukosan, använd två vävnadsklämmor för att dra utåt på utsidan av slemhinnets snitt. Den nya submukosaltunneln bör ha en tillräcklig bredd för att tillåta att urinledaren passerar löst.Den allmänna längden bör överstiga 2 till 3 gånger diametern på urinledaren för att förhindra återflöde. 5. Dra försiktigt urinrörets stödlinje genom submukosaltunneln och se till att förhindra urinledningsförvrängning 6. Sätt urinledaren och urinblåsmusklerna helt med en 3-0-tarm, sedan suturera urinblåsan och urinrörslemhinnan med en 5-0-tarm, och stäng slemhinnens snitt i den ursprungliga urinledningen. 7. Vid slutet av urinledaren med hinder eller stenos bör slutet av urinledaren tas bort. I de flesta fall kommer graden av ureterutvidgning i det övre segmentet att minskas efter avlägsnande av hindringen eller stenotisk urinledare. Om expansionsgraden inte är allvarlig kan den fortfarande utföras enligt ovan. Om expansionsgraden är allvarlig, bör urinledaren formas enligt metoden för hårt dilaterad ureterplantering före urintransplantation. 8. Samma metod användes för att transplantera den kontralaterala urinledaren. Vissa forskare använde den övre submukosala tunneln för sidan av urinledaren med svår reflux. Vissa människor använde samma submukosala tunnel för bilaterala urinledare, men urinledarna kan vara ömsesidigt Vidhäftning påverkar peristaltik, så de flesta författare använder fortfarande separata två submukosala tunnlar för att transplantera bilaterala urinledare. 9. Hos spädbarn och små barn är avståndet mellan trianglarna mycket kort. Om de transplanteras som beskrivits ovan är submukosaltunneln i det nedre läget för kort för att ha en stark anti-återflödeseffekt. I detta fall bör submukosaltunneln sträcka sig utöver den kontralaterala ureterala öppningen. Lyft de två stödsuturerna i den nedre änden av urinblåsans snitt, och lyft den övre änden av snittet med två vävnadstång. Blåsslemhinnan sys kontinuerligt från botten till topp med 4-0 eller 5-0 krom tarm, med 2-0 eller 3-0 krom. Tarmskiktet sys till blåsmuskellaget. Den bilaterala urinledaren var invändig med ett tunt stentavloppsrör, och urinblåsan var inrymt med ett 12 eller 14 stomi rör. Rektus abdominis mantel, subkutan vävnad och hud sys med silkesutur. Placera cigarettavloppsremsan bakom pubis. Under de senaste åren har vissa kirurger inte förespråkat kvarvarande ureterala stentrör för fall där urinledaren inte har genomgått plastikkirurgi. komplikation 1. Läckage av urin. 2. Urinär fistelbildning. 3. Infektion.