Retroperitoneal lymfadenektomi för testikeltumörer

Testikulära tumörer kan delas in i könscelltumörer och icke-groddcells tumörer. Det förstnämnda är vanligare och svarar för 95% av testikel tumörer.Det förekommer i det seminiferösa könsepitelet, det senare är sällsynt, förekommer i mellanliggande celler eller testikelstroma. Primära kimcells tumörer kan klassificeras som seminom, embryoniskt karcinom, teratokarcinom, teratom och korioniskt epitelcellkarcinom enligt histogenesegenskaper, men seminom är det vanligaste. Manifesteras ofta som en gradvis ökande smärtfri massa, och några få har liknande inflammatoriska manifestationer. Tumörer är mestadels lymfatisk metastas, medan chorionisk epitelcellkarcinom metastaseras av blod. När diagnosen är klar måste operationen göras omedelbart. Den grundläggande operationen är orkiektomi. För embryoncancer, teratokarcinom och teratom, bör retroperitoneal lymfadenektomi också utföras. Retroperitoneal lymfadenektomi är indicerat för behandling av icke-spermatocytiska testikeltumörer (t.ex. embryoncarcinom, teratocarcinom), som inte är känsliga för strålbehandling, och genomgår därför retroperitoneal lymfadenektomi under samma period av testikelresektion eller steg 2 efter orkektektomi. Den testikulära lymfatiska dräneringen når bukhinnan längs lymfkörtlarna i den spermatiska venen och går upp längs ytan av psoas-muskeln. Den korsar urinledaren på nivån av den 4: e ryggraden i ryggraden och grenar sig sedan uppåt och inåt i lymfkörtlarna i njurarna och buken aorta och inferior vena cava lymfkörtlar. Lymfkärlen på vänster och höger sida kommunicerar med varandra. Testikeltumörerna metastaserar längs den lymfatiska dräneringsvägen och överförs till lymfkörtlarna i njurpedikeln och bukenorta, den inferior vena cava, de främre och interparadiala lymfkörtlarna. Och lymfen på båda sidor kommunicerar med varandra. Efter att dessa lymfoida vävnader är involverade, blockeras lymfkärlen av tumören och kan spridas längs kollateralerna eller retrografiska lymfatiker och metastasera till aorta, bakre vena cava, kontralaterala lumbalymfkörtlar och axillära lymfkörtlar. Den retroperitoneala lymfadenektomin sträckte sig från alla lymfoid-, fett- och bindvävnader i perirenal fascia på den sjuka sidan; från renal pedicle på sidesidan, till de spermatiska kärlen i inguinal ring och lymf, fett och bindväv; En horisontell finger, som frigör nästan en tredjedel av iliac-kärlen och de extra orbitala blodkärlen, och lymf, fett och bindväv vid bifurkationen av den kontralaterala vanliga iliac artären. Vid behov avlägsnas ligeringen av den underordnade mesenteriska artären. Retroperitoneal lymfadenektomi, enligt egenskaperna hos testikulär lymfatisk metastas, är det rimligare att göra bilateral clearance. För patienter utan metastaser (särskilt barn) är emellertid utökad ensidig retroperitoneal lymfadenektomi möjlig. Behandling av sjukdomar: testikelcancer indikationer Testicular tumör retroperitoneal lymfadenektomi är tillämplig på: Testikulära tumörer av icke-spermatogoni, såsom embryonal cancer, teratokarcinom och teratom, utförs samtidigt eller efter det andra steget av postoperativ orchiektomi. Kontra Om patienten redan befinner sig i avancerad kakexi är det allmänna tillståndet mycket dåligt. Preoperativ förberedelse 1. Förbered blodet 900 ~ 1200 ml. 2. Orala antibiotika togs två dagar före operationen. 3. Raka könshår och bukhud 1d före operation. 4. Rengör lavemanget före operationen och lägg in katetern och magsröret. 5. Förklara för patienten och familjen att postoperativ utlösning kan påverkas. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Om bilateral bilateral retroperitoneal lymfadenektomi utförs, tas mittlinjesnittet i buken, och den övre xiphoiden ligger något under könssymfysen (Fig. 7.9.5-12). Skär huden, subkutan, vit buklinje och bukhinnan. Efter snitt i bukhåret, utforska först levern och gallblåsan mjälten och bukspottkörteln och njurarna, var uppmärksam på om det finns cancer metastaser, kontrollera sedan de retroperitoneala lymfkörtlarna för att avgöra om retroperitoneal lymfadenektomi ska utföras. Exempelvis kan endast sidan av retroperitoneal lymfadenektomi, buken i mittlinjen tas, om nödvändigt, också kan läggas till som ett tvärgående snitt, från den extraperitoneala ytan av retroperitoneum. 2. Höger retroperitoneal lymfatisk dissektion: Den bakre bukhinnan i paracolic sulcus skars från kolonins hepatiska säkerheter till utsidan av cecum, och den koloniska leverflexionen till cecum frigjordes fullständigt, vilket avslöjade den högra njurens undre polen och ureteren. Den nedre änden av det bakre peritoneala snittet förlängs ytterligare runt cecum till medialsidan, över iliac-kärlen, längs vänster sida av den lilla mesenteriska roten och når det duodenala jejunum-spännande ligamentet. Frigör tolvfingertarmen och dra tillbaka den uppåt för att exponera aorta, vena cava och renal pedicle, och se till att undvika skador på tarmväggen och dess tillförsel av blodkärl. Det gastriska kolonbandet skurades längs den högra kanten av den tvärgående kolon, och kolon leverflektionen frigjordes. Den peritoneala reflexen som täcker sidokanten av den fallande delen av tolvfingertarmen och den fallande delen av tolvfingertarmen kan användas för att ytterligare avslöja vena cava, renal pedicle, njure och binjurarna, så att rätt retroperitoneal utrymme är fullt exponerat. För att underlätta presentationen kan den fria höger kolon och tunntarmen dras ut ur insnittet i bukväggen, skyddas med våt saltlösning och placeras i en mjuk plastpåse. Efter det att det högra retroperitoneala utrymmet har avslöjats, kan lymfatisk clearance utföras: den högra åderbråden ligeras och skärs på höger sida av den inferior vena cava främre väggen, och den högra urinledaren släpps och dras tillbaka till utsidan. försörjning. Från de övre 2 cm ovanför njurpedikeln, höger perirenal fascia och dess perirenala fett, periorbital, inferior vena cava och abdominal aorta, lymf, fett och bindväv Sexuella och trubbiga dissektionsmetoder utförs från topp till botten och skärs ut. Stora lymfkärl bör ligeras och skäras, och fortsätta sedan att sopa ner till de vanliga iliac-kärlen på den sjuka sidan, den övre tredjedelen av de yttre iliac-kärlen och den kontralaterala iliac-bifurcationen. Den laterala sidan av den spermatiska venen går ner till den inre ringen i inguinalområdet, och den spermatiska sladdstubben som ligeras vid den höga positionen hos den ursprungliga testikeln dras ut, och därefter avskäres vas deferens på baksidan av urinblåsan, och stubben i den ursprungliga ligaturen dras ut, och höger buk dras ut. Lymfatisk clearance är över. 3. Vänster retroperitoneal lymfatisk dissektion: Snitt av den peritoneala reflexerade delen av den fallande kolon, och sedan skärs magkolonbandet längs vänster sida av den tvärgående kolon, den vänstra tjocktarmen är fri, och insidan dras tillbaka till svansen i bukspottkörteln. Efter den trubbiga separationen och separationen av mjälten och magbandet, bukspottkörteln och mjälten drogs uppåt, kan vänster njure, njurpedikel, bukötaorta och vena cava avslöjas. Således har den vänstra retroperitoneala övre halvan avslöjats. Om bara den vänstra sidan av dissektionen, den nedåtgående kolon och sigmoid kolon bör skjutas åt vänster, bukhinnen i den högra inferior mesenteriska artären, och den trubbiga dissektionen i den bakre mesenteriska och bukhinnan kan avslöja den vänstra retroperitoneala En del av bukenorta, sämre vena cava och iliac-kärl. Proceduren för vänster retroperitoneal lymfadenektomi är densamma som höger sida. Den underordnade mesenteriska artären bör bevaras så mycket som möjligt under operationen. Om det finns lymfatisk infiltration runt artären kan den avskäras nära aorta. 4. Dränering och sutur: retroperitonealt utrymme och intra-abdominal bevattning. Sårytan var fullständigt hemostas, och det retroperitoneala utrymmet placerades i ett gummirör och dränerades till sidan av bukväggen för att skära en liten öppning. Sutur snittet som vanligt. komplikation 1. Blödning: På grund av den stora sårytan finns det ofta blödning i operationen, och den grova operationen kan skada organ och blodkärl. Om hemostasen inte är fullständig eller ligaturen lossnar kan det orsaka blödning efter operation. Därför uppmärksamma puls, blodtryck och urinproduktion efter operationen. Om det finns blödning, bör blodtransfusion ges för att motstå chock, allvarlig blödning bör undersökas kirurgiskt och fullständig hemostas. 2. Infektion: På grund av de stora kirurgiska såren, blödning och utsöndring under operationen, dålig dränering och skador på tarmsystemet kan orsaka infektion och till och med buk- eller retroperitoneal abscess. Därför är operationen försiktig, dränering placeras, dränering hålls smidig och antibiotika appliceras efter operationen. Om det förekommer abscessbildning bör dränering utföras. 3. Tarmförlamning, tarmhäftningar och tarmhindring: på grund av stora kirurgiska sår, lång gastrointestinal exponering, inte hålla tarmarna fuktiga och våldsamt dra in tarmarna, kan orsaka postoperativ tarmförlamning, tarmhäftningar och till och med tarmhinder. Postoperativ fasta, gastrointestinal dekomprimering och gradvis äta efter återhämtning av peristaltis, såsom tarmobstruktion, bör undersökas kirurgiskt. 4. Intestinal nekros: retroperitoneal lymfadenektomi, den inferior mesenteriska artären bör bevaras så mycket som möjligt. När lymfkörteln är allvarligt oskiljbar kan den också anses vara avskuren. Det finns emellertid också mycket få patienter som påverkar blodtillförseln till motsvarande del av tarmen och orsakar tarmnekros. Om den överlägsna mesenteriska artärgrenen oavsiktligt skadas under operationen, kan den också orsaka motsvarande del av tarmnekros. Överdriven dragkraft och komprimering av de mesenteriska kärlen under operationen resulterade i en motsvarande del av tarmens iskemiska nekros. Intestinal nekros kan leda till peritonit, nekrotisk tarm bör avlägsnas och tarmanastomos bör utföras.