Öppen minskning av intussusception

Kirurgisk behandling av intussusception i behandlingen av intussusception. Intussusception avser en sjukdom orsakad av införandet av ett proximalt tarmrör i det distala lumen. Det är en av de vanligaste akuta buksjukdomarna vid barnkirurgi. De flesta spädbarn och små barn inom 1 års ålder, särskilt de med 4 till 10 månaders ålder, har den högsta förekomsten. Förekomsten reduceras signifikant med mindre än 4 månader och mer än 2 år. Behandling av sjukdomar: indikationer Invasiv reduktion av tarmen röret är lämplig för transuretralt lavemang eller gasemangemang kan inte återställas, eller misstänkt tarmnekros, tarmperforering, bör inte göra gas, barium lavemang; återkommande intussusception eller misstänkta organiska lesioner Intussusception, såväl som intussusception mellan rygg och knut, är också svårt att återställa med gas eller barium lavemang. När den lilla intussusceptionen misstänks bör kirurgi också utföras. Kontra Icke-kirurgisk behandling för tidig intussusception har en hög framgångsgrad, så icke-kirurgisk behandling bör föredras i sådana fall. Preoperativ förberedelse Barn utan dehydrering och acidos kan behandlas med öppen venös tillgång, placering av nasogastriskt rör och tidig operation. Vid uttorkning, acidos eller chock krävs kortvarig vätskeersättning, blodtransfusion och anti-chockbehandling. Operationen utfördes omedelbart efter ovanstående positiva behandling. Antibiotika bör ges före operation. Kirurgisk procedur 1. Snitt Vanligtvis använda snitt inkluderar ett tvärsnitt i höger mage nedre del av magen eller ett snett snitt i höger nedre del av magen. 2, återställ Skär skikten i bukväggen och skydda snittet med en saltkudde. Kirurgen sträcker höger hand i bukhålan och letar efter en kapslad massa längs kolon från vänster buk. Massan är mestadels belägen i leverens krökning i kolon eller i stigande kolon. Det kapslade tarmröret placeras utanför snittet och det är säkrare att återställa under direkt syn. Under återhämtningen pressar operatörens tumme och fingrar växelvis boets huvud. Använd jämn kraft och klumparna minskar gradvis tills de är helt återställda. Under återhämtningsprocessen är det förbjudet att dra den intuberade proximala änden av tarmen för hand för att förhindra förvärring eller tarmbrott. I återhämtningsprocessen måste den vara tålamod och noggrann, och handlingen ska vara mild. Om brottet i muskelskiktet i tarmkanalen i manteln inträffar är det mer noggrant att förhindra att brottstället expanderar eller till och med orsakar slemhinnesbrott, vilket komplicerar operationen. Tarmödem, färgmärken, trängsel och till och med blödning under huden eller blödning i submukosal. Den mörkare delen av färgen kan täckas med en varm saltlösningspress och mesangialsidan stängs med 0, 25% prokain. Om tarmen återhämtar sig från peristaltis och blodtillförseln är bra, kan tarmen återföras till bukhålan. Om tarmen fortfarande är lila efter ovanstående behandling är pulseringen av blodkärlet inte uppenbar och den peristaltiska vågen kan inte passera, vilket indikerar att tarmrörets livskraft fortfarande är tveksamt. Om tarmnekrosen är oklar eller om det sjuka barnets tillstånd är dåligt, bör extraintestinal kirurgi utföras först för att förkorta operationstiden och genomföra aktiv anti-chockbehandling. Efter 24 timmar, om tarmen återvinner blod och har god färg, kan tarmen återopereras i bukhålan; om tarmröret är nekrotiskt, bör tarmresektion och anastomos utföras. komplikation 1. Intussusception återfall På grund av den långa intussusceptionstiden lämnar ofta en ellipsoidal depression och lokalt tarmödem bakom ilealänden. Detta beror på att tarmröret som sätts in i manteln komprimeras av ileocecal-ventilen. Om fördjupningen på tarmsväggen inte behandlas efter återställningen kan det bli en häckpunkt och få inlägget att återkomma. Därför bör depressionen pressas med saltvattenväv under operationen för att återställa den till det normala. Efter återfall av intussusception, kliniskt, uppstod de sjuka barnen igen med symtom som paroxysmal gråt, kräkningar, blodiga avföringar och magmassor. Eftersom den första operationen just har avslutats är den inte lämplig för lavemangsbehandling och bör behandlas igen. 2. Abdominal snittdelning Det är en vanlig komplikation efter intussusception. Orsakerna är följande: 1 preoperativ hindring, en stor mängd gasansamling och effusion i den proximala tarmen, otillfredsställande peritoneal sutur när buken är stängd, 2 infektion i bukhålan och snitt, vanligare i tarmnekros, tarmperforering och postoperativ tarmresektion ; 3 postoperativa komplikationer av lungkomplikationer, lunginflammation, atelektas, svår hosta hos sjuka barn, eller gråt, irritation, svälja en stor mängd gas efter operationen, vilket orsakar allvarlig bukspänning och ökat buktryck; 4 rectus abdominis Snittet är också benäget att brista under ovannämnda negativa faktorer, så fler barnkirurger föredrar att välja ett tvärgående snitt. Förebyggande av avskärning av snitt: 1 Hindring av den proximala luftutströmningen är uppenbar, bör försöka tömma innehållet i tarmen för att minska uppblåstheten. 2 för att förhindra intra-abdominal infektion, bör den operativa operationen vara mild, minska skador på tarmsystemet. Vid tarmnekros och tarmresektion bör bukhålan och snittet skyddas ordentligt för att förhindra förorening. Antibiotikabehandling användes under och efter operationen. 3 patienter med kritisk sjukdom bör stärka stödjande terapi, blodtransfusion eller plasma vid behov och postoperativ uppmärksamhet på proteintillförsel. 4 Vid operationen, om tarmen är flatulent, bör det vara bra anestesi när buken är stängd för att säkerställa en tillfredsställande bukhinnansutur. Om det sjuka barnet i allmänhet är i dåligt skick, överväga att minska suturen. 5 för att göra postoperativ vård, förhindra och snabb behandling av postoperativa lungkomplikationer. Postoperativa sår med onormala blodiga utsöndringar och lokal utbuktning, vilket är ett tecken på snittbrott, bör upptäckas och behandlas i tid. För barn med endast peritoneal bristning används bukband. Fjäriltejpens fixering minskar snittspänningen och det förväntas bli läkt i det första steget. Om bukväggens fulla tjocklek är delad, bör den sutureras i tid. Om det är bukinfektion under operationen, ska flödesremsan släppas ut och snittet kan tas ut från högra nedre buken. 3. Infektion När stacken orsakar en blodkärlsstörning i tarmen, kan en stor mängd bakterier förorena bukhålan genom tarmväggen. I processen med tarmresektion kan tarmens innehåll ibland förorena bukhålan, dessutom är det sjuka barnet kritiskt sjukt och har dåligt motstånd mot infektion, vilket kan orsaka infektion i bukhålan eller snittet. De flesta infektioner inom buken kan absorberas av sig själva efter att ha förstärkt stödjande behandlingar och använt effektiv antibiotika. Snittinfektion bör dräneras i tid. Metoderna för att förebygga infektion är: uppmärksamma aseptisk operation under operationen, skydda snittet ordentligt; om det är förorenat under operationen, bör det behandlas med bukhålan, applicera antibiotika. 4. Intestinal vidhäftning och självhäftande tarmhinder Efter minskningen av tarmen röret traumatiseras seroskiktet i tarmen, sekundär till cellulosautsöndring och tarmhäftning eller till och med hinder efter operation. Under operationen bör tarmen skyddas ordentligt för att undvika att tarmen utsätts för luften under lång tid. När sarkolemet bryts under operationen bör det repareras i tid. Var uppmärksam på att stoppa blödningen under operationen. Hinder som inträffar tidigt i operationen orsakas mest av membranhäftning. Vid denna tidpunkt är vidhäftningen i allmänhet lös och icke-kirurgiska metoder kan användas, inklusive fastande, gastrointestinal dekomprimering och korrigering av störningar i vatten och elektrolytbalans. Långvarig hinder efter operation beror främst på vidhäftningsband eller inre malleolus torsion. Generellt sett är fiberbandet hårt och tufft. Icke-kirurgisk behandling är inte lätt att lyckas, och det är lätt att försena sjukdomen. Därför används kirurgi ofta. Intraoperativt avlägsnande av vidhäftningszonen, vid omfattande vidhäftning och svårt att separera, kan användas för tarmresektion och anastomos. Vissa författare förespråkar kortslutningskirurgi av de proximala och distala tarmarna i denna situation, men på grund av förekomsten av blind förlamning, de flesta författare gillar inte att göra denna operation. 5. tarmnekros och perforering Otillräcklig uppskattning av inaktiverad tarmrörsvitalitet under operation eller intraoperativ tarmrörs livskraft är god, postoperativ tarm mesenterisk skada, sekundär trombos, försenad tarmnekros och perforering, också sett i tarmnekros eller tarmperforering. När det gäller reparation är det anastomotiska ödem och trängseln i anastomos lätt att få snittet att läka. Postoperativ observation bör observeras noggrant, tidig diagnos och snabb kirurgisk behandling.