subtentoriell arteriovenös missbildning resektion

AVM under cerebellum står för cirka 7% till 18% av det intrakraniella AVM. Mer vanlig i cerebellum och mittlinje, men den övre, nedre, laterala, djupa, cerebellum och pons på cerebellar halvklot kan förekomma. 1 Övre AVM: s hjärnhalvsfärg: belägen ovanför det horisontella spåret. Mindre människor är vanligare i framsidan av småhjärnan, och stora kan nå den horisontella diket. Blodförsörjningsartären härrör huvudsakligen från den ipsilaterala eller bilaterala överlägsna cerebellära artären, och grenarna i den främre cerebrala artären och den bakre cerebrala artären finns också tillgängliga för blod. Den utgående venen har den cerebellära överlägsna venen, den cerebellära främre centrala venen, den överlägsna iliacvenen och den laterala midbrainvenen, etc., och kan också införas i cerebellum och den raka sinus med en enda paracentral ven. 2 AVM i den nedre delen av hjärnhalvfärgen: blodtillförsel tillhör området av den underordnade hjärnarterien, och ett litet antal kan också ha blodtillförsel till den främre cerebellära grenen. Små människor finns ibland bara i tonsillerna, och stora kan sträcka sig till andra och till och med andra halvan av månen. Dräneringsvenen injiceras upp eller ner i den cerebellära centrala venen och smälter samman i den raka sinus. 3 cerebellar sakral AVM: oftast involverad i den övre eller nedre halvan av cerebellar vermis. Den övre iliac crest är den övre cerebellära artären och artärerna som sträcker sig till toppen av den fjärde ventrikeln. I sin djupa del kan den ha ett släkte på den övre cerebellum och dränera venen till den överlägsna iliac venen. Ibland deltar också grenar av den främre cerebellära artären i choroid plexus. 4Cerebellar ganglion AVM: Lesionerna är mestadels utanför hjärnan och kan också vara bosatta i hjärnan. Den extra-cerebrala personen är belägen i det subarachnoida utrymmet; hjärnan är belägen i ventralsidan av cerebellumet, vilket kan involvera fyrkantiga, halva och den lilla knölen. Det tillhör blodförsörjningsområdet för den främre cerebellära artären. Stora människor kan också tillföra blod från vissa grenar av den överlägsna cerebellära artären och den underordnade cerebellära artären. Den utgående venen är huvudsakligen den laterala krypten eller den laterala ponsvenen och leder slutligen in i venen eller den stora cerebrala venen. 5 pons AVM: sällan sett. Blodtillförselartären kan härledas från den överlägsna cerebellära artären och den basilar artären. Ofta belägna utanför pons är de deformerade blodkärlen mestadels utanför pia mater och kan tas bort i det subarachnoida utrymmet. Vissa kan vara djupt in i pons, den deformerade vaskulära gruppen är belägen under pia mater, kirurgi kommer att ha vissa svårigheter, resektionen bör noga övervägas, eftersom den postoperativa ofta har en dålig prognos. 6 gigantiska bakre fossa AVM: kan uppta hela hjärnhalven. Blodet kan tillföras av de bilaterala artärerna, och utgångsven är svår att se. Det kan tappas upp till de stora cerebrala venerna, och den laterala sinus införs i sinus och mittlinjen införs i den raka sinus. Sedan den framgångsrika återexcisionen av cerebellar AVM 1932 har endast sporadiska kirurgiska behandlingar rapporterat långtidsdödlighet och funktionshinder. Det var först på 1980-talet att det fanns fler rapporter om AFM-operation i den bakre kranialfossan, och den botande effekten förbättrades kontinuerligt. 1986 rapporterade Drake att 51 fall togs bort i 66 fall, den operativa dödligheten var 15%; samma år rapporterade Batjer 32 fall, den operativa dödlighetsgraden var 7%; 1988 rapporterade Yasargil att 68 fall dog endast i ett fall. För närvarande, under den mikrosurgiska operationen, är det inte svårt att avlägsna AVM i den hjärnhalvkärnan, det vill säga AVM för den större cerebellära vermis och mittlinjen kvarlämnas inte med svår ataxi, eller till och med cerebellopontinvinkeln av Pons Det kan också tas bort på ett säkert sätt utan att skada nerverna och hjärnstammen. Behandling av sjukdomar: cerebellär stenos, meningiom indikationer Suboccipital arteriovenös missbildning är lämplig för: 1. Ytlig medium och liten AVM. 2. Medium och liten AVM med tidigare blödning. 3. AVM i cerebellopontinvinkeln i subaraknoidutrymmet och hjärnstammen. Kontra 1. Stor AVM utan uppenbara symtom. 2. AVM under pia mater i brohjärnan. Preoperativ förberedelse 1. Volymen av den bakre kranialfossan är liten. De viktiga strukturerna som hjärnstammen, den bakre kranialnerven och ryggraden i ryggraden kan inte skadas eller dras för hårt. Därför är snittets utformning mycket viktigt när skallen öppnas. Den måste placeras korrekt före operation. Kirurgisk strategi för att tillgodose behoven hos kirurgiska operationer. 2. Under det occipitala kraniet ska nacken nås. Hudberedningen måste innehålla hela huvudet, nacken och axlarna. Kirurgisk procedur Enligt platsen för den deformerade vaskulära massan, blodförsörjningsartären, utgångsvenen och förhållandet med den omgivande vävnaden togs motsvarande kirurgiska steg. I det följande införs de kirurgiska procedurerna för AVM, den övre axillära baserade AVM och de cerebellära pons AVM intill mittlinjen i det nedre hjärnhjulen som representativa. 1. Cerebellär tonsil AVM-resektion (1) Kranfossa öppnades i median snittet. (2) Efter skärning av dura mater och araknoidmembranet i den occipitala cistern kan den tjocka nedre saftiska venen från huvuddreneringen ses, och vissa onormala vaskulära kluster exponerade på ytan kan ses vid den cerebellära tonsilen. (3) Separation av gränsen mellan den deformerade vaskulära massan och den cerebellära ytan under dräneringsvenen som skyddar expansionen och flexionen. Efter avslöjande av den djupa vaskulära massan täckt av ytan i hjärnan, används cerebellumindragaren för att dra tillbaka cerebellumet utåt. . (4) Separera stammen i blodförsörjningsartären (posterior inferior cerebellum) till den distala änden för att hitta den gren av artären som levererar AVM. (5) Blodförsörjningsartären blockeras och skärs av en blodkärlklämma eller en tråd. Håll huvudutmatningsvenen. (6) Fortsätt att dissociera längs gränslinjen mellan AVM och cerebellum, medan den vaskulära gruppen vändes utåt medan den separeras, tills hela blodtillförselarterien och den lilla dräneringsvenen är fullständigt befriad. När det visar sig att alla deformerade vaskulära massor endast är anslutna till den huvudsakliga dräneringsvenen ligeras alla venerna associerade med lesionen och lesionerna avlägsnas fullständigt. (7) Stäng blodet och stäng skallen. 2. Övre axillär AVM-resektion (1) Det är mycket viktigt att välja snittet. Det finns tre typer av snitt att välja mellan. Var och en har sina egna fördelar och nackdelar. Det bör bestämmas i enlighet med de specifika förhållandena för skadan. 1 颞 经 小 小 小。。。。 Efter att lyfta den temporala loben skär "L" -formen cerebellumet och kommer in i det kirurgiska fältet från framsidan av cerebralhornets hjärnhorn. Det är det mest rimliga sättet att hantera skador på den främre änden av den cerebellära mittlinjen, men detta snitt är begränsat när man hanterar stora AVM: er som sträcker sig till de kontralaterala och bakre delarna. 2 under kudden genom den lilla hjärngardin gardiningen. Det är bekvämt att behandla skadorna på motsatt sida och baksidan av den övre gommen, men observationen av blodförsörjningsartären är inte framifrån utan uppifrån, så den är inte lika bra som den förra. 3 under cerebellummetoden. Det är bekvämt att arbeta på skada på vänster eller höger sida, men utgångsven från dorsal aspekt av cerebellum till cerebellum är en nackdel. För att tydligt avslöja det kirurgiska fältet, bör kranialpannan dras in i flera riktningar. (2) Skadan kan ses genom de olika kirurgiska tillvägagångssätten till det övre kranialområdet i cerebellum och porsens dorsolaterala sida. AVM på denna webbplats tillhandahålls nästan uteslutande av den överlägsna hjärnarterien. Dränerings vener varierar kraftigt, varav de flesta är de övre iliac venerna som flyter in i de stora cerebrala venerna eller raka sinus.Positionen är i mittlinjen, och det är inte i mittlinjen utan i mittlinjen. Det införs i den övre sinus eller nedre sinus genom venen. Om den kirurgiska operationen kräver en dräneringsven i synfältet skadas venen lätt och orsakar massiv blödning. (3) Längs stammen i den överlägsna cerebellära artären, leta efter grenar som tillför blod till den deformerade vaskulära gruppen och klipp och klipp dem en och en. (4) Efter fullständig spridning av den onormala vaskulära massan avbröts dräneringsvenen och alla lesioner avlägsnades. (5) Stäng skallen efter hemostas. 3. Cerebellar ganglion AVM-resektion (1) Snitt av den bakre kranialfossan på den U-formade sidan, eller annat snitt av cerebellopontinmetoden. Eftersom huvuddelen av den deformerade vaskulära massan är belägen under cerebellum och nära ponsen, så oavsett vilken typ av snitt som används, bör den hjärna halvklotet enkelt dras inåt och bakåt för att underlätta tillräcklig fältexponering. (2) Efter kraniotomi, som med avlägsnandet av den cerebellära cerebrala horntumören, dras cerebellum först till det inre och bakre med en serpentinintrångare för att avslöja cerebellumets hjärnvinkel. (3) Efter att cerebellumets hjärnhorn exponerats kan man se att en del vasospasm bildas av blodförsörjningsartären och dräneringsvenen omger V- och VII-, VIII-kranialerna. Svårigheten med operationen är: 1 förtjockning av blodförsörjningsartären, det är svårt att identifiera vilken är stammen i blodförsörjningsartären, och vilken är den gren av blodkärlet som kommer in i den deformerade blodkärlgruppen. 2 Den huvudsakliga blodförsörjningsartären i denna AVM är den sämre hjärnarterien, som har en lång stroke och är komplex och variabel. Med början från ventralsidan av hjärnventrikeln lindas den på utsidan, och efter att ha bildat en liten sputum nära VIIVIII-kranialnerven delas den upp i den mediala grenen och den laterala grenen. Den mediala grenen (dvs. den främre grenen) passerar den främre pomponen till undersidan av cerebellum, och den laterala grenen (dvs den bakre grenen) vänder sig till det horisontella spåret bakom pomponen. Det finns många små grenar som är fördelade på ponsen på bagagerummet före grenen. Dessa grenar är redan komplicerade och den deformerade vaskulära massan är mer komplicerad. Av detta skäl följs förgreningspunkten för de inre och yttre grenarna till riktningen av basilarartären längs artären som ska ses. Den proximala sidan av denna punkt är stammen av den underordnade hjärnarterien. Vänd sedan blicken mot det inre örathålet, hitta artären som kommer in i den och spår sedan den till hjärnstammens sida. Denna väg är vägen till den främre hjärnarterien. Den som går till den deformerade vaskulära gruppen från denna väg är blodförsörjningsartären. Det finns två typer av dräneringsvener med missbildad vaskulär massa, som är respektive på ventralsidorna och ryggsidorna av cerebellum. Om det finns en liten gren som hindrar utsikten kan den stängas av för operation. (4) Efter att blodförsörjningsartären har rensats från den icke-huvudstammen klipps en av dem och skärs av. För de deformerade blodkärl som är svåra att separera mellan kranialnerven är det inte lämpligt att separera dem, och några av dem kan vara kvar. Ett blodkärl som inte lätt skalas bort eller ett deformerat blodkärl som kommer in i hjärnstammen kan fästas vid sidan av pons, och en del av det kan lämnas isolerat. (5) Dräneringsvenen ligerades och klipptes, den deformerade vaskulära gruppen avlägsnades och skallen stängdes efter noggrann hemostas. komplikation Intrakraniellt hematom är benäget att inträffa efter operationen och bör följas noga. När förseningen eller kirurgisk räddning inte är i tid är konsekvenserna allvarligare än på skärmen.