Transsagittal och falx meningiom resektion

Det finns några sagittal sinus meningiomas och para-cerebral meningioma som växer på båda sidor av sagittal sinus eller cerebral pares. Tumörvävnaden kan sträcka sig över den överlägsna sagittal sinus, omsluta sinus och delvis eller helt tillsluta sinushålrummet. Dessa tumörer har en bred bas och involverar sagittal sinus eller båda sidor av cerebral pares. Blodtillförseln till tumören är mycket riklig, främst från den mellersta dura mater artären. Hårbotten artär är också involverad i blodtillförseln till tumören. Det kan också ses att den främre cerebrala artären och den mellersta cerebrala artären grenar in i tumören. På tumörens yta ses en stor ven och smälter samman i den intilliggande överlägsna cerebrala venen och flyter sedan tillbaka till den överlägsna sagittala sinus. Behandling av sjukdomar: indikationer När det diagnostiserats som trans-sagittal sinus eller trans-cerebral meningiom, bör kirurgisk behandling utföras i princip. Kontra När det diagnostiserats som trans-sagittal sinus eller trans-cerebral meningiom, bör kirurgisk behandling utföras i princip. Preoperativ förberedelse 1. Se Preoperativ förberedelse för neurokirurgi. 2. Se "resektion av parasagittal meningiom" och "resektion av cerebral pares meningiom". 3. Fokusera på tumörens storlek, omfattning och blodtillförsel på båda sidor av sagittal sinus eller cerebral pares och om sagittal sinus är tilltäppt och tilltäppt. Kirurgisk procedur (1) Snitt i hårbotten: Eftersom tumören är bilateral kan inte ett konventionellt ensidig hästskoformat snitt användas. Ett S-format snitt kan användas och den främre tumören är ett kranskärl, ett tvärgående snitt och ett hästskoformat snitt. Det är också möjligt att använda ett snett "S" -format snitt och ett mittlinjehästformat snitt på ena sidan av basen. Eftersom hårbotten är mycket rik på blod måste du vara uppmärksam på att sluta blöda när du klipper öppningsskinnet. (2) Skallbehandling: Denna typ av meningiom invaderar ofta dura mater, skalle och extrakraniell vävnad. Skallhyperplasi är framträdande, kranialtoppen böjer sig utåt, och det finns ofta endogena epifyser, som är svåra att skilja från tumörer. Dessutom är tumörblodtillförseln mycket rik, så att benfliken inte kan vändas enligt konventionella metoder. Lämpliga behandlingsmetoder kan väljas enligt patensen hos den sagittala sinus såsom förstås genom preoperativ angiografi. När den sagittala sinus i lesionen är fullständigt ockluserad, och metoden för att avlägsna den drabbade skallen, dura mater och tumören är beredd, kan flera benhål göras runt periferin av tumören som visas av skalmassan eller CT. Pincetten är biten för att bilda ett brett spår av ben. Vid borrning och bita bör benvaxet användas för att fylla den venösa blödningen i tid. Om det finns dural vaskulär blödning, bör det elektrokoaguleras eller sutureras. En annan metod är: när tumören fortfarande är begränsad till dura mater, främst utskjutande till hjärnhalvsfärgen på båda sidor, kan ena sidan av benfliken fortfarande användas för kraniotomi. Använd en rongeur för att bita benet i mittlinjen och motsatt sida av området som måste exponeras. (3) Behandling av dura mater: Efter bildandet av benspåret elektrokoaguleras eller sutureras de exponerade duralartärerna en och en genom benspåret för att minska blödningen. Om benfliken har vridits eller benet tagits bort, exponeras dura mater helt och det kan elektrokoaguleras runt tumören för att sy alla blodkärl. Ibland kan tumören invadera dura mater i stor utsträckning. Vid denna tidpunkt kan dura mater klippas från tumörens ytterkant till kanten av sagittal sinus. (4) Resektion av tumören: Efter att ha bildat skalbenets spår längs tumörens omkrets och klippt dura mater från båda sidor, har skallen och dura mater i tumörområdet lossnat och "ön" i skallen och tumören kan sticka utåt. separation. Den specifika operationen är densamma som "cerebral konvex meningiomresektion". Efter att tumören har tagits bort från hjärnhalven, behandlas den överlägsna sagittala sinus. Den övre sagittala sinus kan tillfälligt klämmas fast vid tumörens främre och bakre ände under 15 minuter. Till exempel finns det ingen överbelastning i venerna på ytan av hjärnan, vilket indikerar att säkerhetscirkulationen har upprättats och att den segmentala sinusresektionen är möjlig. En Doppler-detektor kan också användas för att upptäcka fullständig tilltäppning av den överlägsna sagittala sinus. När den överlägsna sagittala sinusen avlägsnas, överlägsnas den överlägsna sagittala sinusen i den främre änden av tumören med en rund nåltjock tråd, skärs sedan vid den proximala tumören, tumören dras uppåt och tumören skärs minst 0,5 cm från tumören i hjärnans längsgående sprickan. Cerebral pares och uppmärksamhet för att kontrollera sagittal sinusblödning. Efter att cerebral pares hade avlägsnats, vridits tumören bakåt, tumörytan släpptes ytterligare, artären som tränade in i tumören klipptes och skars, och den överlägsna sagittala sinus suturerades och skars vid tumörens bakre ände, såsom beskrivits ovan, och tumören avlägsnades fullständigt.  Om den preoperativa undersökningen och det intraoperativa klämtestet indikerar att sagittal sinus inte är fullständigt hindrad, bör det kirurgiska ingreppet väljas utifrån tumörens position före och efter. Om tumören invaderar den första 1/3 av sagittal sinus, kan tumören fortfarande behandlas med hela sagittal sinus segmentet som beskrivits ovan. Om tumören invaderar mitten och den tredje av sagittal sinus, bör den överlägsna sagittal sinus bevaras. Tumörerna på båda sidor kan avlägsnas eller iscensättas enligt metoden för "sagittal sinus meningioma resection". (5) Stängning av kranialkaviteten: När tumören har resekterats bör restkaviteten vara fullständigt hemostas och temporalis fascia eller aponeurotic aponeurosis bör användas för att reparera dural defekten. Skalldefekten reparerades eller försenades i enlighet med patientens tillstånd vid den tiden. Om tumörerna på båda sidor av sagittal sinus resekteras, är det svårt att uppnå full resektion, och möjligheten för tumöråterfall är stor. I detta fall kan endast dura mater repareras och dödskalldefekten repareras inte. Sy aponeuros och hud. Det kirurgiska återstående hålrummet placerades i ett silikonrör för dränering. komplikation (1) svår hjärnsvullnad: vanligare i den centrala venen i kirurgisk skada eller i några tjockare brovener, eller på grund av att den överlägsna sagittal sinus inte är ockluderad eller ockluderad, är säkerhetscirkulationen inte väl etablerad, den övre sagittala bihålen tas bort felaktigt , venös återkomstsjukdom uppstår, vilket orsakar svår eller svår att kontrollera svullnad i hjärnan. Därför är det nödvändigt att förhindra skadorna på den stora brovenen och den olika segmenteringen och ocklusionen enligt den överlägsna sagittal sinus, och välja en lämplig behandlingsmetod.  (2) Hjärndysfunktion: Det orsakas av skador på vissa strukturer på insidan av hjärnan. Exempelvis kan mentala symtom uppträda på insidan av den skadade främre loben, och båda nedre extremiteterna förlamning kan uppstå på sidan av den centrala regionen av skadan. Den inre sidan av den skadade occipitalloben kan ha synfältfel eller tom blindhet i båda ögonen. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt skyddet av angränsande hjärnvävnad vid separering av tumörer.