Resektion av akustiskt neurom genom suboccipital retrosigmoid tillvägagångssätt

Behandling av sjukdomar: akustiskt neurom indikationer Suboccipital sigmoid sinus-metod för hörselneuromresektion för: 1. Akustiskt neurom växer till cerebellopontinvinkeln i hjärnan. 2. Ett akustiskt neurom lokaliserat i den inre hörselkanalen. Preoperativ förberedelse 1. Jätte akustiskt neurom har orsakat ökat intrakraniellt tryck, hjärnventrikeln dräneras kontinuerligt 2 till 3 dagar före operationen. 2, mer intubation allmän anestesi. Luftvägen måste hållas öppen under operationen. Ta sittpositionen eller den benägna sidopositionen (parkbänkens position), den drabbade sidan är uppe. Huvudet är fixerat med en trebockad huvudram. Kirurgisk procedur 1. urskärning Efter mastoiden görs snittet från den övre linjen 5 cm ner till halsplanet 4. Det stångformade snittet används också mer. Huden, subkutan vävnad och muskelskiktet skärs upp till den occipitala ytan på det occipitala benet, och den automatiska retractorn används. Öppna snittet. 2. Craniotomy Under den övre linjen borras det occipitala benhålet, och benfönstret förstoras beroende på tumörens storlek: den övre gränsen visar den undre kanten av den tvärgående sinus, den laterala sidan är nära den bakre kanten av sigmoid sinus, och ner till foramen magnum. Tumören är enorm och kan skäras efter atlasen Bow, den inre linjen når mittlinjen eller överskrider mittlinjen. 3. Trakomen skärs i en kronblad eller radiell form och hängs upp med en tråd. Den cerebellära halvklotet dras tillbaka till den mediala sidan med en hjärntrycksplatta, och den cerebellära medullära poolen och broens araknoida membran rivs av, och cerebrospinalvätskan släpps ut för att minska det intrakraniella trycket. Utforska de cerebellära ponsen längs sidosidan av den bakre kranialfossan. Tumörer kan hittas när du närmar dig det inre örathålet. Det akustiska neurom är mestadels grå-lila eller taupe, tumören degenereras och den cystiska förändringen är gulbrun. Ibland vidtar tumörens yta vid araknoiden eller ackumuleras från cerebrospinalvätskan för att bilda en cysta. 4. Excision av tumören koagulerar vanligtvis först tumörkapseln, längsgående snitt, och tumören avlägsnas med en suganordning, biopsipincett eller curett. Om det finns mer blödning när tumören tas bort, kan den frigöras från tumörens periferi och komma in i tumörens nedre pol. De små blodtillförselarterierna på medial- och överlägsna polerna elektrokoaguleras och skärs sedan av, och sedan avlägsnas tumören från kapseln. Ju mer tumörvävnaden avlägsnas i kapseln, desto bättre kolumulerar tumörkapseln, vilket bidrar till tumörresektion. 5. Separera tumören från nionde, 10: e och 11: e kranialnervarna och släpp sedan tumörens inre sida från den övre polen. När den övre polen släpps, måste grenen från den överlägsna cerebellära artären till tumören elektrokoaguleras och skäras av. Tumören separeras sedan från trigeminalnerven. Om tumören har utskjutit uppåt i cerebellära lobar dras tumören försiktigt ner för segmentering. Tumörkapseln drogs till utsidan för att se ansiktsnerven placerad framför tumören, så att ansiktsnerven frigjordes från tumörkapseln till det inre örathålet. Tumören skärs sedan från det inre örathålet och tumören avlägsnas. Tumörvävnaden som finns kvar i det inre örathålet kan öppnas av höghastighetsmikroborraren för att öppna den bakre väggen i inneröratkanalen, och tumördelen i inneröratkanalen exponeras och ansiktsnerven inte skadas. När tumören i princip har tagits bort från kapseln är det ibland svårt att separera eftersom den inre sidan är nära vidhäftad till hjärnstammen eller inbäddad i hjärnstammen. Till exempel försvårar strippning hjärnstamskadorna. Kirurgi kan utföras i de flesta fall, och bipolär elektrokoagulering används för att koagulera den kvarvarande tumören och förstöra tumörvävnaden. Det cystiska akustiska neuromet har en hård vidhäftning till hjärnstammen och kranialnervarna och gränssnittet är oklart. Det är särskilt nödvändigt att identifiera det noggrant under operationen. 6. Sluta försiktigt blödningen, spola såret, placera dräneringsröret på tumörbädden och utför stängd dränering. Efter framgångsrik total tumörresektion kan dura mater sutureras, och muskelskiktet, subkutan och hudskikt kan sys skikt för lager. 7. Om tumören är enorm, överskrid mittlinjen, dubbel snittoperation är valfritt. Det är för att göra mittlinjen för den bakre kranialfossasnittet, omfattande dekomprimering Resektion av tumören från det laterala snittet är fördelaktigt för tumörens fulla exponering och excision. Postoperativ dekompression är också bekväm, vilket gör den postoperativa smidigare. komplikation 1. Meningit: postoperativ lokal komprimering och förband räcker inte, vilket bildar en pseudocyst, sekundär infektion. 2. Ansiktsnervskada: Denna komplikation har minskat avsevärt under användning av mikrosurgiska tekniker. 3. Hjärnstamskada: Operationen skadar eller skada direkt försörjningsartären. 4. De nionde och tionde kranial nervskadorna. 5. De femte och sjunde kranialnervskadorna orsakar hornhinnesår.