traumatisk hjärnödem dekompression

Ökat intrakraniellt tryck orsakat av traumatisk akut diffus hjärnsvullnad är en av de viktigaste orsakerna till hög dödlighet och hög funktionshinder. En vanlig metod som används vid kirurgisk behandling är att öppna kraniet och klippa dura mater för att lindra hjärnsvullnad och förhöjd intrakraniellt tryck, och för att minska eller undvika sekundär skada på hjärnstammen. Redan i början av 1900-talet används minskningen av membranet under trycket från Horsley och Cushing idag. Gurdjian och Thomas (1964) föreslår att enkel diafragmatisk dekomprimering ofta är svår att uppnå. Kiellberg och Prieto (1971) använde dubbel-frontal stor benkompression för posttraumatisk hjärnödem, totalt 73 fall, med en överlevnadsgrad på endast 18%. Ransohoff et al (1971) rapporterade 35 fall av hemi-cervikal resektion och dekomprimering, med en dödlighet på 60% och goda 28%, och resultaten var inte tillfredsställande. Under de senaste åren rapporterade Münch et al (2000) 49 fall av ensidig stor benklaffdekompression, att tidig operation efter skada är bättre än det sena stadiet, och betonade att den nedre kanten av dekompressionsbenfönstret är närmare skalbenen än benklaffen. Storlek är viktigare. Av särskild anmärkning: 1999 rapporterade Guerra m.fl. en prospektiv klinisk studie av 57 fall av dekompression av stor benklaff av traumatisk hjärnsvullnad. I det tidiga skedet av operationen utfördes bilateralt koronalt snitt av frontal humerus och stor benklaff. Alla fall följdes. Den stora benklaffen och dura mater användes för att förstora och dekomprimera den främre delen, iliac crest och toppen, och 31 fall var unilaterala och 26 fall var bilaterala. De utmärkta resultaten erhölls efter operationen. Dödlighetsgraden var endast 19% och det vegetativa tillståndet var 9%. 11%, 21% av funktionshinder, 37% bra. Han föreslog att alla ärenden med indikationer skulle drivas tidigt. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. CT visade att hjärnparenchymen var hög densitet eller lika densitet, ventrikeln och hjärnpoolen minskades och den ensidiga svullnaden i hjärnan visade mittlinjeskift. Det intrakraniella trycket fortsätter att stiga efter konservativ behandling. 2, patientmedvetande i GCS-poäng på 4 eller fler, inga symtom på cerebral pares. Det intrakraniella trycket är nära 3,9 kPa (40 cm H20). Kontra 1. Det finns en irreversibel primär hjärnstam eller sekundär cerebral pares. Om GCS fortsätter att vara 3 poäng, har den djupa komaen, de bilaterala eleverna förstorats, fixats och ingen fotoreaktion. 2. Elektrofysiologisk undersökning har ett irreversibelt svar på hjärnskador. Preoperativ förberedelse 1. Förbered dig på akutoperation. 2, intravenös infusion av 20% mannitol 200 ~ 400 ml. Kirurgisk procedur 1, snitt i hårbotten och muskelkutan Gör ett stort snitt av pannan, vristen och en topp, börja på 2 till 3 cm bredvid hårlinjens mittlinje, parallellt med den överlägsna sagittal sinus och tangentiellt till den övre knutpunkten, och vänd sedan nedåt till framsidan till vristen. Rakt framför örat, 1 cm rakt framför tragus. Snitt i hårbotten kan nå direkt skallen och bilda en muskulokutan klaff, vrida den framåt och nedåt och avslöja skallens frontala område. 2, bildning av fri benflik 5 eller 6 hål borras i den exponerade skallen och benhålen sågas av för att bilda en stor fri benflik inkluderande det främre benet, den sakrala skalan och parietalbenet. Om den nedre kanten av benfönstret är högre än botten av kranialfossan, benet av den proximala kranialfossan biter med en rongeur. Den fria benfliken är lindad i sterilt gasväv. 3, klipp dura mater Dura mater skärs tvärs i botten av grenområdet nära botten av kranialfossan, och skärs sedan framåt och bakåt i en svettstjärnaform tills sagittal sinus. 4, dural expansion reparation Efter att ha undersökt den exponerade hjärnhalvsfärden utan fokalskador är det dura mater-förstorade snittet diva-utvidgning med fascia eller meningealersättning, vilket får den svullna hjärnan att bula ut under den förstorade duralsäcken. Kan förhindra cerebral kortikal snörning. 5, bilateral diffus behandling av hjärnan Om den bilaterala diffusa hjärnsvällningen, vänd huvudet till samma sida efter den ena sidan av operationen, så att motsatt sida är på och applicera sedan samma stora benklaffdekompression. Därmed hålls skallen ovanför den överlägsna sagittal sinus, vilket gör den till en benstråle för att skydda den överlägsna sagittal sinus. Benflikarna placerades i en steril behållare och lagrades frysta vid -80 ° C. 6, benklaff plantering tillbaka Efter 6 veckor till 3 månader postoperativ hjärnsvullnad och ödem försvann, implanterades benklaffen igen. komplikation 1. Postoperativt återkommande hematom och försenad hematom. Det bör upptäckas och bortskaffas i tid. 2, sekundär hjärnsvullnad och hjärnödem bör kontrolleras ordentligt. 3, långvariga komapatienter som är benägna till lunginfektion, vatten- och elektrolytbalansstörningar, hypotalamisk dysfunktion och undernäring, etc., bör behandlas i enlighet därmed.