reparation av uretrovaginal fistel

Urinär fistel är ett av problemen i vaginal kirurgi. Om du inte har förmågan att göra en fullständig uppskattning av operationens framgång eller misslyckande och skickliga reparationstekniker, ta det inte lätt. Eftersom eleverna verkar små är förhållandet ofta komplicerat; organisationerna kring vilka de kan fyllas är mycket begränsade. Om uppskattningen är otillräcklig kommer eleverna att lossna efter snittet, eller oförmågan att rensa upp i alla riktningar, eller den omgivande vävnaden är liten, knappt sydd, och spänningen är för stor, vilket ofta orsakar kirurgiskt fel. Dessutom har det skadat många värdefulla fyllningsorganisationer, vilket gjorde det svårt att reparera det igen. Vissa patienter har ändrat sina urinvägar på grund av upprepade lappsvikt, så de får inte rusa. De flesta av urinväxterna orsakas av födelseskada, så patienten är ofta en ung vuxen kvinna, och den förekommer fortfarande i landsbygds- och bergsområden i Kina. Sjukdomar som orsakar cancer erosion, strålningsskador, tuberkulossår, stenbäddning etc. kan förekomma i alla åldrar. Följt av kirurgiska oavsiktliga skador: såsom radikal canceroperation, svår hysterektomi, vaginoplasti, etc. Andra har medfödda missbildningar: till exempel urinröret eller urinrörets öppning i slidan eller västern. Dessutom finns det trauma, uterus tubkomprimering och nekros, läkemedelskorrosion och så vidare. Orsaken är annorlunda, elevens placering och storlek, omfattningen av engagemanget och graden av ärrbildning är olika. Därför måste diagnosen diagnostiseras noggrant före operationen för att undvika passiv operation. Det är svårt att reparera urinväxeln, och det är nödvändigt att noggrant analysera och uppskatta före operationen. Särskilda undersökningar såsom metylenblåttest, cystoskopi och urografi bör användas vid behov. Följande faktorer är svårast att reparera: elev> 3 cm, ärr tjock och hård, vaginal stenos, hög elevposition och mindre aktiv livmoderhalscancer, urinremsplit, sprick, obstruktion, defekt, pupil från urinrörets öppning <0,5 cm, Eleven är nära baksidan av pubis, flera reparationsfel, strålningsskador, tuberkulös fistel, i kombination med fecal fistlar, stenar, flera hernias. Det finns många typer av urinär fistel, och endast de som kan repareras från slidan beskrivs här. Förutom ett noggrant urval av indikationer och tillstånd från vaginal reparation av urinfistel, måste kirurgiska operationer vara uppmärksamma på: 1. Berätta om den normala vävnaden, operationen är mild, exakt och fin. 2. Sy strängen i hörnen på pupillens båda ändar för att säkerställa ingen blödning eller läckage. 3. Suturen kan inte dras med våld. Assistenten ska trycka de två skärkanterna ihop och försiktigt knyta dem för att undvika att klippa vävnaden under dragningen, vilket försvårar sutureringen. 4. Blodfläcken på sårytan sugs försiktigt upp med ett litet sughuvud. Det kan inte pressas med gasväv eller bomullskula, gnugga det så att det inte skadar vävnaden och tar bort knuten. 5. När det första skiktet av pupillen har syts måste gummikatetern sättas in i urinrörsöppningen och metylenblå lösning eller steril mjölk ska injiceras för att testa om suturen är läckt. Om det finns en läcka måste den fyllas tills den är läckfri. Behandling av sjukdomar: urinär fistel indikationer Enkel urinrörs vaginal hernia reparation är lämplig för urinrörsbråck <2 cm, beläget i mitten och nedre urinröret, mjukvävnad runt vaginal pupillen, ingen urinrörshinder eller bristning, livmoderhalsaktivitet, lokal inflammation eller andra skador. Kontra Systemisk eller lokal akut och kronisk inflammation, diabetespatienter måste behandlas efter eller efter behandling. Preoperativ förberedelse Förutom reparation av urinfisteln vid den tidpunkten, måste den gamla urin könsdel majoriteten av vulva och det inre låret, blöderderit framför bäcken, cystit och vaginit, etc., botas före operationen, metoden är som följer: 1. Urindermatit med 1: 1000 bensalkonium- eller kaliumpermanganatbad 2 gånger om dagen, extern antiinflammatorisk salva. Byt skuggkudde tills inflammationen försvinner. 2. Cystit och vaginit bör kompletteras med känsliga antibiotika. Tvättades delvis en gång dagligen med nitrofurazon eller borsyralösning tills inflammation och rodnad helt försvann och urinodlingen var negativ. 3. Varje lavemang ges 1 gång före och på morgonen under operationen. Raka könshåret och tvätta vulven med tvålvatten. 4. Administrering innan anestesi utförs i enlighet med de anestesikrav som används. Flera dagar före operationen kan östrogen som Premarin användas som lämpligt för att främja läkning av vaginalslemhinna, men det finns många som inte förespråkar tillsats av könshormoner. 5. Utöver de vanligt använda vulvovaginala kirurgiska instrumenten måste kirurgiska instrument förberedas för urinär fistelreparation med långa handtag tunna, raka, böjda små saxar, små spetsiga blad, små skorpionsformade spetsiga blad, sigdkatetrar, kvinnliga metallkatetrar, Ureteralkateter, litet sugrör (främre krökt rör), väl upplysta strålkastare, etc. Nålarna och sömmarna är kompletta. Kirurgisk procedur 1. Desinfektion och exponering Vulva och vagina gnuggades återigen med 75% etanol eller 0,05% klorhexidinlösning eller 0,5% stark jod. Desinficera handdukar med vaginal kirurgi. Öppna labia minora på sidorna och fixera den på utsidan av labia majora eller på handduken (sy en nåltråd). Den övre kanten på den perineala desinfektionshandduken fixeras med en handdukklämma för att täcka anus. Använd en tung hammare för att utöka vaginalanordningen eller vaginal dragkroken för att öppna vagina, använd livmoderhalsklämman för att klämma livmoderhalsens övre läpp och dra livmoderhalsen upp och ut från vaginalöppningen för att avslöja vagans främre vägg. Metallkatetern införs i urinblåsan från den yttre urinröret och kastas ut från urinrörspupillen för att kontrollera urinröret, pupillen och omgivande vävnad. 2. Snitt Använd en liten vass kniv för att göra ett cirkulärt snitt runt pupillöppningen, tätt utanför ärrvävnaden, och skär hela vaginalslemhinnan. Med en liten scimitar är bladet utåt, separerat från vaginalslemhinnan och urinväggen och separerad till en omkrets på cirka 1,5 cm. Den viscerala slemhinnans skärkant klämdes fast med vävnadsklämmor, och ärrvävnaden vid kanten av pupillen skars fint med en liten böjd skjuvning för att göra muskelskiktet och bindväv i urinväggen helt fritt, och pupillkanten var snygg och slät. Intraoperativ oozing och strimlad vävnadsrester, försiktigt sugad med ett litet sughuvud, sårytan är ren, undvik att gnugga för att inte skada vävnaden. Om vävnaden runt eleven är tjock och mjuk, kan sutur börja. 3. Sömnad Använd en fin rund nål, 3-0 eller 4-0 tarm, eller en nål 4-0 för att absorbera suturen, och korsa, avbryta och invertera suturen. Hörnen på båda ändarna av slitsen är förseglade med en halv handväska eller en sutur. När vävnaden är riklig passerar den i allmänhet inte genom urinrörslemhinnan. Om vävnaden är tunn kan den också passera genom urinrörslemhinnan utan att påverka läkning. Varje nål är cirka 0,3 cm från varandra och sömmarna är snygga och enhetliga i spänning är nyckeln till framgångsrik operation. Efter att suturen är avslutad, läcker testet ut. Som beskrivits ovan införs gummikatetern i gummi urinröret i metylenblått, och inget läckage läcker ut. Om vävnaden är rik kan det andra lagret av urinrörsmuskellvävnad användas på samma metod. Suturen är lite gles och den första Lagsömmarna stickas in i nålspetsen och behöver inte stängas. Söm i vaginalslemhinnan för att justera snitten och klipp dem snyggt. Använd rund nål 0 eller 2-0 tarm eller 2-0 absorberbar sutur för valar (korsa i rät vinkel mot urinrörets sutur för bättre passform) intermittent valgus sutur. Vissa elever är väldigt små. När du har separerat bindvävnaden runt eleven, använd 3-0-tarmen eller 4-0-absorberbar sutur för att sutra eleven 8 gånger (kan inte bära genom urinrörslemhinnan) ), därefter täckes det vaginala slemhinnan med en 2-0 tarmlinje eller en 2-0 absorberbar sutur avbruten valgus-sutur för att täcka eleven, glöm inte att testa det första skiktet efter suturen. komplikation Om det strikt genomförs i enlighet med kirurgins principer är framgång fortfarande det viktigaste resultatet. Vid infektion eller blödning är behandlingen densamma som vaginal kirurgi. Om såret delas misslyckas operationen, och infektionen behandlas, och först efter att den inflammatoriska blödningen har slutat, överväga den efterföljande operationen. Inom en snar framtid hjälper tung sömnad inte.