främre temporallobektomi

Anterior temporal lobektomi är en klassisk procedur för behandling av temporal lobepilepsi med den bästa terapeutiska effekten. Efter långvarig uppföljning var 2/3 av patienterna utmärkta. Den botande effekten kan nå mer än 90%. Behandling av sjukdomar: temporär lobepilepsi indikationer Anterior temporal lobektomi är tillämplig på: 1. Ensidig temporär lobepilepsi, manifesterad som psykomotorisk epilepsi eller (och) stor anfallstyp av epilepsi, anti-epileptisk läkemedelsbehandling är ineffektiv. De med en sjukdomslängd på 3 till 4 år eller mer. 2. Flera EEG-undersökningar och sömn EEG och spenoidala elektroder, nasofaryngeala elektrodregister bekräftade att det epileptogena fokuset låg i de främre temporala loberna. 3. CT eller MR har ett begränsat positivt resultat och överensstämmer med kliniska fynd och EEG-resultat. Kontra Kroniska, aktiva psykiatriska patienter, mental retardering och personlighetsstörning är kontraindikationer för operation. Patienter med oberoende epileptiska foci på båda sidor av den temporala loben var kontraindicerade för bilateral temporal lobresektion. Preoperativ förberedelse 1. Minska eller stoppa helt anti-epileptiska läkemedel 1 till 2 dagar före operationen. Krampanfall är emellertid ofta och allvarliga, och anti-epileptiska läkemedel kanske inte stoppas Intramuskulär injektion av 100 mg fenobarbital natrium 30 minuter före operationen. 2. Inaktivera morfin och diazepam lugnande medel före operationen för att undvika att påverka observationen av intraoperativ EEG. Kirurgisk procedur 1. Gör ett frågetecken snitt. Dödskallehålet ska borras bakom den humerala pannan och ovanför den zygomatiska bågen. Bita sphenoidbenen djupt ned i marken. Och bita av den nedre kanten av sakral skala direkt till botten av kranialfossan, helt avslöjade sidosprickan, främre pannan, bungee, mittpartiet, en del av det centrala området. Dura mater är "U" formad att skära. Ett radiellt snitt tillsattes och dura mater hängdes och suturerades på benfönstets periosteum. 2. Visuellt observera närvaron eller frånvaron av onormala skador på ytan av den temporala loben, såsom utvidgning av subarachnoid, arachnoid cysta och liten hjärnuppblåsning. Titta på de sidosprickande blodkärlen, känna igen Labbévenen och identifiera den centrala främre och bakre gyrusen. 3. Spårning av kortikalelektroder och djupelektroder, för att hitta och verifiera epileptogent fokus och dess intervall. De kortikala elektroderna placerades i den nedre delen av den främre loben, den övre iliac-crest, den mellersta iliac crest och den underordnade temporala gyrusen och markerades digitalt och registrerades på ritningarna. Den djupa aurometern användes för att spåra amygdala och hippocampus med eller utan spikutladdning. Bungee var retrogradely 3 cm och 5 cm bak, och var och en infördes vertikalt 3,5 cm. Spetsen på den främre elektroden var belägen i amygdala, och spetsen på den bakre elektroden var belägen i hippocampus. Under de senaste åren finns det en tunn remsa av kiselgel och en "T" -formad elektrod som skär den mellersta cortexen i iliac crest 2 till 3 cm djupt till det nedre hörnet av den laterala ventrikeln, exponerar hippocampus och placerar elektroden direkt på havshäst för att upptäcka om epileptogena foci finns i hippocampus. 4. Bestäm graden av resektion av den temporala loben. Den vänstra temporala loben får avlägsnas 5 cm efter att bungee har tagits bort. Den högra temporala loben får ta bort det främre temporala lobområdet 6 cm efter bungee. Generellt sett bör den bakre resektionen inte överstiga Labbé-venen. Några människor förespråkar nu att omfattningen av resektion är mindre, från bungee till sidosidan av hjärnan, 4,5 cm bakåt, inte överskrider det centrala främre spåret. Baksidan av kranialfossan är vanligtvis 5 cm bakåt. Om den icke-huvudhemisfären kan utvidgas med 0,5 cm vardera, för att utöka omfattningen av resektion, för att undvika postoperativ afasi och hemianopi. 5. När man tar bort den temporala loben skärs vanligtvis det araknoida membranet i den laterala cerebrala palpebral sulcus, och den främre loben och den temporala loben separeras, framåt till sphenoidkanten, ner till botten av kranialfossan och tillbaka till krokens främre ände. När hjärnarterien är åtskild måste den skyddas.Den första och andra delen av artären är indelad i 3 till 4 grenar, som ska elektrokoaguleras och skäras av. Sedan, innan Labbé-venen, 6 cm bakåt från iliac crest, är den dominerande halvklotet ett 4,5 cm plan, och den temporala lobbarken skärs tvärs från den nedre kanten av iliac crest till cirka 45 ° snett framåt. Skär av den övre, mellersta och nedre delen av den temporala loben. Hjärnan drogs tillbaka med två hjärnplattor, och den vita substansen i den temporala loben skars inåt och i det nedre hörnet av den laterala ventrikeln. Vid denna tidpunkt är koroidplexus synlig och cerebrospinalvätska hälls ut. Fortsätt att skära tillbaka skytteln till sidodiken. Separera täckningen av eukalyptusönen avslöjar öbladet, som är formad som en konisk kulle med dess topp pekande fram och botten för att bilda en öströskel. Den temporala loben dras tillbaka till utsidan, och hippokampusen i det vitvita håret i det nedre hörnet är helt exponerat, och hjärnvävnaden skärs av den bipolära elektrokoaguleringen för att nå hjärnventrikelväggen och når det nedre hörnet. Den inre övre delen av det nedre hörnet är en rund amygdala, som skärs i sidodelen av källaren och den inre delen av barken som ligger intill kroken genom mitten av amygdala. Och dra sedan tillbaka det nedre hörnet för att avslöja choroid plexus, förtryck inte just nu, eftersom choroid plexus är fäst vid hjärnstammen och den visuella bunten. Hippocampus skars från den bakre delen av choroid plexus, och den övre ytan av hippocampus exponerades. I den bakre delen av hippocampus och hippocampus skars hippocampus på 3,0 till 3,5 cm tvärs i koronalorienteringen. Lyft upp hippocampus och skär den till cerebellum, ta bort den främre temporala loben och dess hippocampus, hippocampus, haka tillbaka och amygdala på sidan. För närvarande bör man se till att skydda det inre pialmembranet intakt och att inte skada strukturen i hjärnbottenpoolen. 1/3 av den främre koroidala artären i hippocampus och den hakade ryggen bör elektrokoaguleras, och flera Ammons vinkelartärer kan elektrokoaguleras. 6. EcoG-spårning bör utföras efter operationen. Om det fortfarande finns onormal urladdning, bör den resekteras, men cortex och iliac crest i de isolerade och laterala sprickorna behöver inte tas bort. Operationsfältet stoppade fullständigt blödningen, upprepad tvätt med normal saltlösning, och dura-materialet var tätt sytt, och hålrummet fylldes med fysiologisk saltlösning. Muskelklaffen placerades om och hårbotten sys i två lager. Dränering av dräneringsröret utfördes i 24 timmar. 7. Anterior medial temporal lobresektion Utöver den ovan nämnda standarda temporala lobresomionen finns det en Anteridiomedia temporal lobektomi. Detta föreslås av Spencer. Enligt den epileptogena inriktningen kan det mesta av den mediala temporala lobstrukturen, radikal resektion av den mediala temporala lobstrukturen kontrollera kramper hos 85% av patienterna utan neuropsykologisk eller neurologisk dysfunktion. Den främre mediala temporala lobens resektionen inkluderade det mesta av hippocampalformationen, och den laterala cortexen av den temporala loben resekterade bara iliac crest med en marginal på cirka 3,5 cm bakåt. Spencer påpekade att detta förfarande har två fördelar: 1 eftersom det inte finns något behov av ECoG- och språkfunktionsundersökning, så det finns inget behov av att utföra operation under lokalbedövning; 2 är den enda kirurgiska metoden som kan bevara synfältet utan skada. Stegen i förfarandet beskrivs kort på följande sätt: Först förlängs sakralspetsen tillbaka till iliac crest till 3 till 3,5 cm, och böjs sedan nedåt, över iliac crest och iliac crest, och avslutas sedan i den occipital kondylen tills majoriteten av resektionen avlägsnas. Vid skärning klipps araknoiden i den övre iliac-crest först, men den påverkar inte övre ryggen på iliac crest, och skär 3 cm djupt in i säcken. Den kilformade temporala lobvävnaden skars ut och var cirka 3 cm3 stor. Den bakre resektionsmarginalen för den inre ytan av den temporala loben är belägen i den övre nivån av den övre sulcusen, och amygdala och hippocampus tas bort så mycket som möjligt 8. Erfarenhet av Nanjing Militärregionens allmänna sjukhus Nanjing Militärregionens allmänna sjukhus har samlat mer än 100 erfarenheter av anterior temporal lobektomi under många år. Man tror att så länge du kan vara uppmärksam på följande punkter inom kirurgiska tekniker, kan du framgångsrikt slutföra operationen och minska skadan. 1 Letar efter sidoventrikelvinkeln: Först måste vi bestämma den bakre resektionslinjen för den temporala lobresektionen, vanligtvis i den normala temporala lobresektionen, inte mer än 5 cm bakom den dominerande halvklotet, och klippa cortex vertikalt och djupt i mitten av iliac crest. Och vitmaterial, cirka 3 ~ 4 cm in i det laterala ventrikelhornet, för närvarande finns det utflöde av cerebrospinalvätska, synlig ventrikulär vägg vitaktig ependymal eller synlig choroid plexus. Ibland på grund av den smala vinkeln på sakralvinkeln, när utflödet från cerebrospinalvätskan inte är uppenbart, bör djupet kontrolleras ordentligt och koroidplexen kan hjälpa till att hitta. 2 resektion av den temporala lobnokortexen: på den bakre resektionslinjen, från den bakre och bakre främre resektionen av cortex och vitmaterial, tills bungee, hur mycket som återstår i den övre näthinnebarken, kan också fyllas på med en suganordning tills de återstående Tillbaka till pia mater och arachnoid. Sedan, på den bakre snittlinjen, tar den laterala (yttersidan) tills basen av skallen direkt når de temporala loberna och den laterala temporala cortex avlägsnas. 3 avlägsnande av den mediala temporala lobens mediala struktur (hippocampus, amygdala och hippocampus, hook back): efter avlägsnandet av den laterala temporala loben, god anatomisk exponering, kan göra amygdala, hippocampusstrukturen exponerad i fältet. Enligt behovet av att ta bort det mesta av amygdala, hippocampus framsida och hippocampus sida och krok tillbaka. Enligt de tre stora operationstegen är den anatomiska hierarkin tydlig och nybörjare är lätta att förstå och behärska. komplikation Dödligheten hos den främre temporala lobresektionen var <0,5%, den permanenta hemiplegian var 2,4%, den temporära hemiplegian var 4,2% och samma hemianopia var 8,3%. Kan kompliceras av aseptisk meningit, subdural hematom, minnesförlust och mentala symtom.