Anterior kommunicerande artär aneurysm klippning

Anterioriserande aneurysmer är främst de vanligaste intrakraniella aneurismerna och står för ungefär en tredjedel av alla intrakraniella aneurysmer, men i vår rapport är de mindre än de bakre kommunicerande aneurysmerna. Artärstrukturen i den främre kommuniserande artärregionen är komplex.Den kan vara relaterad till följande artärer vid hantering av aneurysmer: 1 vänster och höger anteriär segment av den främre cerebrala artären (A1); 2 främre kommunikationsarterie; 3 hypotalamisk artär (2 till 5) 4 vänster och höger främre cerebral artär distalt segment (A2); 5 vänster och höger Heubner returartär; 6 vänster och höger frontal iliac artär, 7 vänster och höger frontal artär; 8 härrörande från den proximala delen av iliac artär; 9 tredje gren A2. Komplexa vaskulära förhållanden skapar svårigheter för kirurgi. Det finns också många variationer i ursprunget till dessa artärer, som ofta är oklara i operationen. Anteriora kommunicerande aneurysmer förekommer vid det distala hornet i korsningen av den främre cerebrala artären och den främre kommunicerande artären. Hos 80% av patienterna med anterioriserande aneurysmer, är den främre hjärnarterie A1-segmentets diameter inte lika. På grund av påverkan av blodflöde förekommer aneurysmer oftast på den större sidan av A1-segmentet, och endast 2% av patienter med aneurysmer förekommer på den mindre sidan av A1-segmentet. Yasargil rapporterade 375 fall av anterior kommunikation av aneurysm, 52,5% inträffade vid korsningen av vänster A1 och anterior kommunikation artär, 28,8% inträffade vid korsningen mellan höger A1 och anterior kommunikation artär och 18,7% inträffade i mitten. Det finns också många anatomiska variationer i den främre kommunicerande artären, vilket bör noteras vid hantering av aneurysmer. Spetsen på den främre kommunicerande aneurysmen kan pekas i följande riktningar: 1 pekande framåt (12,8%), dvs chiasmen eller sadelknutan, och eventuellt hålla fast vid den; 2 pekande uppåt (22,7%), belägen i den längsgående sprickan mellan halvkärlen på båda sidorna Exempelvis kan det kontralaterala A2-segmentet och den återgående artären från pterionalmetoden döljas, och de främre och frontala artärerna kan fästa vid tumören; 3 pekar på baksidan (34,4%), belägen mellan de två sidorna A2; Nedre ändplatta (14,1%); mer än 5 riktningar (16%), tumören är flersprungad och tumörens topp pekar i mer än två riktningar. Se bilden av den främre kommunicerande aneurysmen. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer indikationer Den främre kommunikationen av aneurysmklippning är tillämplig på: 1. Den främre kommunicerande aneurysmen är milt sjuk och tillhör Hunt och Hess klass I till III och kan användas inom tre dagar. 2. Den främre kommunicerande aneurysmen är allvarligt sjuk och tillhör IV till V. Operationen utförs när tillståndet är stabilt eller förbättrat. 3. Om ett livshotande intrakraniellt hematom inträffar efter brott i den främre kommunicerande aneurysmen, bör kirurgi göras omedelbart. 4. Oförklarad anterior kommunikation av aneurysm som upptäcktes av en slump. Kontra 1. Den främre kommunicerande aneurysmen är kritiskt sjuk och befinner sig i ett tillstånd av plötslig död (grad V). 2. Patienter med svår cerebral vasospasm och hjärnödem efter brist på aneurysm kan skjutas upp. 3. Patienten har allvarliga systemiska sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, diabetes, njursjukdom, lungsjukdom etc., och tål inte kraniotomi. Preoperativ förberedelse 1. CT-huvudskanning, observera blodfördelningen i det subarachnoida utrymmet, var särskilt uppmärksam på närvaron eller frånvaron av halvkuglar. 2. Hela cerebral angiografi, var uppmärksam på storleken på A1-sektionen på röret på båda sidor, som referens för att välja sidan på infarten. Samtidigt komprimerades den kontralaterala karotisartären under ensidig karotisangiografi för att observera säkerhetscirkulationsfunktionen hos den främre kommunicerande artären. Kirurgisk procedur Vingpunkten närmar sig (1) Metoden för snitt och kraniotomi är densamma som för bakre kommunikationsaneurysm. Eftersom den främre kommunicerande aneurysmen är belägen i mittlinjen, kan den nås från vänster- eller högervingen. I allmänhet kommer de högerhänta läkarna in från höger sida. Följande tillstånd bör anges från vänster sida: 1 Förutom den främre kommunicerande aneurysmen finns det fortfarande en aneurysm i den vänstra inre halspulsåren eller den centrala hjärnarterien, som kan klämma upp flera aneurysmer i ett tillvägagångssätt; 2 finns en större i den vänstra främre loben Hematom måste tas bort; 3 den större aortaaneurysmen växer från korsningen av vänster främre hjärnarterie och den främre kommunicerande artären, och tumörens topp pekar på höger sida, såsom oförmågan att separera halsen från höger sida; Större är det den huvudsakliga blodförsörjningsartären hos aneurysm. För att kontrollera bristningen av aneurysm under operationen kan man nå den från vänster sida; 5 vänsterhandläkare tycker att det är lätt att använda från vänster sida. (2) Exponering av aneurysm: gå in längs sidosprickan, klippa araknoiden på den främre sidan av den laterala sprickan, separera den laterala sprickan från den mediala sidan, öppna halspulsåren och frigör cerebrospinalvätskan från den optiska chiasmen. Om hjärnan inte är nöjd kan Liliequist-membranet skäras mellan den inre karotisartären och synnerven, och cerebrospinalvätskan i poolen mellan hjärnans fötter kan frigöras och en tillfredsställande exponering kan erhållas. Den inre karotisartären återfinns på utsidan av synnerven och söks bakåt längs den inre carotisartären för att nå bifurkationen hos den inre carotisartären. Exempelvis är det intrakraniella segmentet av den inre carotisartären mycket kort, och A1-segmentet i den främre cerebrala artären är relativt rak, och det är lätt att separera inåt längs A1-segmentet för att nå det främre kommunikationsartärområdet. Om det inre karotisartärsegmentet är långt och A1-segmentet är krökt igen, exponeras endast en del av A1-segmentet för att tillfälligt kontrollera blödningen vid behov, utan att helt separera hela segmentet av A1-segmentet. (3) Separation av aneurysmer: Om spetsen hos den främre kommunicerande aneurismen pekar på framsidan eller botten, kan aneurismen ses genom att separera optisk chiasm och öppna endeplattpölen. Aneurysmen separeras från den optiska chiasmen och aneurysmen avslöjas med användning av separeringstekniker. Om aneurysmens topp pekar uppåt eller bakåt, ska den främre lobens raka rygg skäras bort och tas bort för att avslöja aneurismen. Snittplatsen är omgiven av följande struktur: 1 gränslinjen mellan synsnerven och den främre loben (eller gränslinjen mellan A1 och den främre loben); 2 luktnervar; 3 frontal iliac artär. Detta område har en triangulär eller fyrkantig form och längden på snittet är cirka 1 cm. Först elektrokoaguleras blodkärlen på pia mater, pia mater skärs och hjärnvävnaden sugs tills pia mater och arachnoidmembranet på den inre sidan av den främre loben. Det kan finnas vidhäftningar och blodproppar, som försiktigt måste separeras och sugas. Vaskulär och aneurysm är sammansatt av det främre kommunicerande artärkomplexet. På grund av aneurysmens olika orientering är operationen vid separering av aneurysmen också annorlunda. Aneurismen med toppen av tumören pekande framåt är belägen ovanför optisk chiasm. Den främre loben kan ses och toppen av tumören kan fästas vid optisk chiasm eller sadelknut. Ibland finns det en araknoid mellan aneurismen och optisk chiasm. Det finns ett gränssnitt mellan dem, vilket är lätt att separera. Ibland är vidhäftningen tät och det är svårt att separera. I det här fallet är det inte nödvändigt att separera dem för att få aneurismen att brista. Det vänstra A1-segmentet täcks ofta, och det vänstra A2-segmentet kan avslöjas först, och den främre kommunikationsartären är omvänd separerad, och det vänstra A1-segmentet avslöjas här. Aneurysmer med tumörens topp pekande uppåt är lättare att exponera, och vissa aneurysmer täcks direkt tillbaka och måste skäras öppna. Det kontralaterala A2-proximala segmentet och Heubner-returartären kan täckas. Det distala segmentet av A2 kan först separeras och det främre kommuniserande artärområdet kan vändas omvänd. Aneurysmen kan skjutas något framåt för att se det främre kommuniserande artärområdet. Tryck framåt för att se förhållandet mellan vänster A2 och den främre kommunicerande artären. Aneurysmen med tumörens överdel pekar på baksidan avslöjas genom snitt och rygg rygg, men den vänstra A2 är ofta dold, och aneurysmen måste tryckas något ned för att avslöja. Anneurysmer vidhäftar ofta de främre eller främre artärerna. Normalt orsakar inte skärning av den främre artären inte negativa konsekvenser, men den främre artären bör bevaras så mycket som möjligt. Aneurismen med toppen av tumören pekar nedåt pekar nedåt till hypotalamus. Det är lätt att exponera A1 och A2, men det är lätt att skada den hypotalamiska artären. Dessa små perforatorer kan placeras framför eller bakom aneurismen. Skadat eller klippt ihop. (4) Klippaneurysm: måste också fungera i enlighet med aneurysmens riktning. Aneurismen med toppen av tumören pekande framåt, efter att ha separerat aneurismen, välj lämplig tumörklämma, öppna tumörklämman, en bit sträcker sig mellan halsen och den optiska chiasmen, och den andra biten är ovanför tumörens hals. Den främre kommunicerande artären är parallell och kläms långsamt (den hypotalamiska penetrerande artären är bakom artären och är inte fastklämd). Efter klippning punkterades tumörkapseln med en fin nål för att verifiera att klippningen var fullständig. Aneurismen med toppen av tumören pekar uppåt behöver ofta skäras upp och aneurismen avslöjas i den längsgående sprickan på den främre lobens mediala sida. Tumörklämman är parallell med den främre kommunicerande artären och halsen är fastklämd. Aneurysmen med toppen av tumören pekar mot ryggen måste skäras rakt för att avslöja aneurismen, och halsen separeras mellan de två sidorna A2. Den hypotalamiska perforeringsartären är placerad bakom tumören. För att undvika felklämning är det bäst att separera den bakre aspekten av aneurismen, skjuta tumören framåt, separera den från den hypotalamiska perforeringsartären och sedan klämma fast halsen. Aneurysmen med toppen av tumören pekar nedåt är ofta belägen under det främre kommunikationsartärkomplexet, och den hypotalamiska perforeringsartären passerar över den. Tumörklämman måste passera genom artärernas mellanrum och undvika försiktigt den hypotalamiska perforeringsartären för att klämma halsen. I fallet med en komplex aneurysm kan tumörens topp peka i vilken riktning som helst mellan ovanstående riktningar, eller kan vara flerspråkig i flera riktningar. Att hantera denna aneurysm bör ta ett annat tillvägagångssätt beroende på situationen. Bipolär koagulering försvagar nacken på nacken, hjälper till att identifiera nacken och underlättar klippning och kräver ibland flera tumörklämmor eller en loopad (fönster) tumörklämma för att helt klämma halsen. De som inte kan klippas kan behandlas med andra metoder, såsom tumörväggsförstärkningsmetoden och trombus-ocklusionsmetoden. Yasargil använder en "gradvis klippmetod" i behandlingen av anterismer som kommunicerar aneurysmer, vilket kan klämma fast en komplex aneurysm. 2. Interhemisfärisk strategi (1) Snitt: Koronalt snitt eller halvkoronalt snitt, snittet är gömt i hårfästningen. Vissa människor gjorde också ett tvärgående snitt längs hudens rynkor utanför den främre hårfästningen. (2) Craniotomy: Skallen borras med 4 hål, och det första hålet borras i mittlinjen. Eftersom det finns en epifys under den är det svårt att passera genom trådsågsstyrningen. Det andra hålet borrades till vänster om sagittal sinus, det tredje hålet var 3 cm till höger om sagittal sinus, och det fjärde hålet var 3 cm över mittlinjen. Det kan också öppnas med en trephine i diameter med 3 cm med centrum till höger. (3) Snitt av dura mater: Dura mater skärs längs kanten på benfönstret och vänds till sagittal sinus. (4) Att exponera en aneurysm: Dra hjärnan till höger sida och lämna den från den överlägsna sagittal sinus och cerebral pares. Vid denna punkt kan du stöta på två problem: 1 hjärnbultning är inte lätt att dra tillbaka, och skillnaden från pterionalmetoden är att du inte kan öppna hjärnbassängen för att släppa cerebrospinalvätska, bara punktera ventrikeln för att tappa ventrikeln eller långsamt absorbera längsgående Cerebrospinalvätskan som rinner ut från klyftan och corpus callosum bör vara tålamod och inte tvinga hjärnvävnaden att orsaka trauma. Under mikroskopisk operation kan aneurismen avslöjas genom att helt enkelt dra bort hjärnan från sagittal sinus 1,5 till 2 cm. 2 Ibland krävs elektrokoagulation för att avskära 1 till 2 bryggar som strömmar in i sagittal sinus. Gradvis djupt längs den längsgående sprickan, kan de periorbitala artärerna på båda sidor ses före corpus callosum, och den omvända frigöringen kan nå det främre kommuniserande artärområdet, som är cirka 6 cm djupt från dural snitt. Detta tillvägagångssätt är lätt att avslöja A2-segmentet på båda sidor, men kan inte avslöja A1-segmentet först. Ibland är det nödvändigt att absorbera en del av hjärnvävnaden för att se A1-segmentet. Därför, när aneurismen brister för tidigt, kan inte A1-segmentet kontrolleras för att stoppa blödningen. . Detta är emellertid mindre vanligt vid mikrosurgiska operationer. Detta tillvägagångssätt är lätt att exponera aneurysmer, speciellt artärerna som pekar framåt, toppen och baksidan av tumören.Det är också lätt att ta bort hematom i den mediala och främre loben och undvika skador på lukten. komplikation Cerebral ischemi Under operationen klemmas felaktigt artärerna som utgör det främre kommunicerande artärkomplexet eller den perforerande artären från dessa artärer, vilket kan orsaka ischemi i blodtillförselområdet och orsaka nervdysfunktion. 2. Elektrolytstörningar Skada eller ischemi i hypotalamus kan orsaka elektrolytobalans, såsom hypernatremi eller hyponatremi-syndrom, diabetes insipidus. 3. Psykiska symtom Genomskinlig septisk ischemi kan orsaka Korsakoffs syndrom.Patienten är medveten men visar tecken på minnesbrist, förvirring och fiktion. Vissa är tillfälliga och andra är permanenta. Norlén rapporterade kirurgisk behandling av 33 fall av anterior kommunikation av aneurysmer, och 17 (51,5%) utvecklade Coxsacks syndrom, varav 5 (15,2%) var permanenta. Yesargil rapporterade 375 fall av anterior kommunikation av aneurysmkirurgi, 71 (15,9%) hade tillfälliga psykiatriska symtom efter operationen och 5 (1,3%) hade permanenta avvikelser.