vestibulär neurektomi

Frazier (1904) avlägsnade först den 8: e kranialnerven genom den bakre kranialfossan för att eliminera svindel; Dandy (1932) rapporterade 624 fall av vestibulär nervresektion för svindel, avskärande den afferenta nerven i den vestibulära nervreceptorn, vilket kan förbättra Menières sjukdom. Symtom, eliminera svindel, men inte för orsaken, men för symptomatisk operation. Behandling av sjukdomar: Menières sjukdom indikationer Vestibular neurotomy är tillgängligt för: 1. Den som har okontrollerbar yrsel och har god hörsel, som har misslyckats med endolymfatisk säckoperation, kan överväga en kranial fossa eller en västkärlsnerv. Den optimala frekvensen av endolymfatisk sac-kirurgi är 60% till 70%, medan effektiviteten av vestibulär nervresektion är mer än 90%. Denna operation löser inte det förlorade vattnet, den postoperativa hörseln fluktuerar fortfarande och leder slutligen till förlust eller förlust, så det är inte lämpligt att utföra denna teknik i ett tidigt skede. 2. Ofullständig amenoré fortsatte med positionell svimmelhet, återstående näthinnsfunktion, isvattenperfusion kan fortfarande leda till nystagmus, skärning av den vestibulära nerven kan få goda resultat. 3. Atypisk perifer vertigo, det vill säga lesionen är belägen i labyrinten, vestibulär nerv eller vestibular ganglion inom området för ischemisk eller mikroakustisk neurom, bara operationen i segmentet är inte tillräckligt för att kontrollera symtomen, för att blockera den onormala impulsen från den vestibulära terminalen, det borde Vestibulär nervresektion. 4. Vem som helst med okontrollerbar perifer vertigo, svimmel orsakad av halvcirkulär kanalfistel efter mastoidektomi, ihållande svimmel efter mellanörat eller humerus-operation, svimmel orsakad av traumatisk hjärnskada eller plötslig dövhet, konservativ behandling är ogiltig Praktiskt vestibulär nervresektion. Kirurgisk procedur 1. Transvaginal vestibulär nervresektion är lämplig för konservativ behandling och endolymfatisk sackdekompression, svår dövhet, vestibulär dysfunktion. (1) Snitt: 1,5 cm bakom baksidan av örat för att göra ett bågformat snitt, skära huden, subkutan vävnad och skala periosteum och placera retractorn. (2) Borrning och mastoid: enligt mastoid radikalt tillvägagångssätt, öppna sinus, mastoidkavitet och övre tympanisk kavitet för att göra mastoidkaviteten kontur. (3) Öppet och förlorat: För att underlätta driften, kan borrbenet och hammarbenet tas ut, det öppna benet förloras med det elektriska borrmaterialet, det yttre, främre och bakre halvregulära lumenet exponeras, västern öppnas, den inre väggen i vestibulen exponeras och ampulla i det främre halvröret är ett användbart tecken. Den övre vestibulära nerven kan spåras. Den främre bakre vägg i den vestibulära väggen är den övre vestibulära nervinträdet, fördelat i de övre och yttre halvcirkelformade kanalerna och säcken. (4) Öppna den inre hörselkanalen: markera den vita punkten i det siktliknande området, borra diamanten inåt och bakåt i mikroskopet under mikroskopet och tunna den övre, den bakre och den främre benväggen på den inre hörselkanalen och ta bort det tunnare skalet. Den inre hörselkanalväggen, när den inre hörselkanalen exponeras, och det inre benet i hörselkanalen är slipat, gnugga försiktigt benet i ansiktsnervens labyrint, skydda ansiktsnerven under synen, jaga det inre örat, skada inte hjärnhinnorna på hjärnhåren. Med ett litet snitt kan man se den övre vestibulära nerven, den vertikala iliac crest exponeras uppåt (Bill septum) och framsidan av den vertikala iliac crest är ansiktsnerven. Den övre vestibular nerven och ansiktsnerven måste vara tydligt åtskilda, vidhäftningen mellan dem bör separeras försiktigt och de tvärgående och nedre vestibulerna ska exponeras nedåt. Nerv, vid denna tid överflödar cerebrospinalvätskan in i det kirurgiska fältet, suger försiktigt ut och väntar på att det minskar eller slutar läcka innan operationen utförs. (5) Skärning av den vestibulära nerven: ansiktsnerven är belägen framför den främre och tvärgående iliac crest och bör skyddas. Den nedre delen är den sakrala nerven, de övre och nedre delarna är de övre och nedre grenarna av den vestibulära nerven. Grenen i det främre inferior hjärnan sträcker sig i allmänhet inte in i den inre öronkanalen. Denna artärskada är blödning av bipolär elektrokuteri. Använd en liten krok för att separera ansiktsnerven från den vestibulära nerven. Om den vestibulära nerven är avskuren under membranet tas en vestibulär nerv inklusive den vestibulära ganglionen bort. Svår tinnitus och svår hörselnedsättning hos patienter med svår kranial nervnedsättning, det kan ses ovanför den övre hörselkanalen. Samtidigt kan du kontrollera om det finns en tumör i den cerebrala cerebellära triangeln (6) Stäng operationshålan: När nerven har skurits, täck den inre hörselkanalen med fri membranmuskelklaff eller magfett för att förhindra läckage av cerebrospinalvätska, fyll mastoidhålrummet med muskuloskeletalklaff eller gelatinsvamp och sutur enligt nivån. 2. Efter vaginal vestibulär neurotomi tas de tre halvcirkelformade kanalerna bort från den cerebrala cerebellära triangeln efter att de har gått förlorade. För patienter med praktisk hörsel och som inte kan kontrollera uppkomsten av svindel kan vestibulär neurotomi utföras. Fördelen med detta tillvägagångssätt är att skadan är enkel och skadan är Risken för hörselnerven och ansiktsnerven är liten och bristen på att synfältet är liten och att den vestibulära ganglionen inte kan tas bort. Det kirurgiska ingreppet är detsamma som i den vestibulära nervens labyrint, och snittet görs i örat. Den rutinmässiga mastoidektomi utförs, den bakre väggen i den yttre hörselkanalen bevaras, konturen av den vertikala delen av ansiktsnerven upptäcks och slipas och ytan på sigmoid sinus tas bort genom diamantborrning. Och posterior cranial fossa plate, exponering av den posterior cranial fossa brain plate och sigmoid sinus, kan trycka på sigmoid sinus för att flytta den bakåt, den posterior halvcirkelformade kanalens position är konstant, sticker ut ca 2 mm bakom den yttre halvcirkelformade kanalen och slipar sin kontur med en diamantbit, men inte Slipa ut det blåa, klipp hjärnhinnorna mellan den bakre halvcirkelformade kanalen och sigmoid sinus i den bakre kranialfossan och lägg den i den bakre kraniala fossa automatiska tillbakadragaren, komprimera och dra den sigmoid sinus, så att den cerebrala cerebellära triangeln blir bättre synlig. Exponering av sigmoid sinus utan massiv blödning. Intravenös injektion av 20% mannitol 250 ~ 500 ml en halvtimme innan hjärnhinnorna skars, vilket minskar hjärnvävnadsvolymen. Sigmoid sinus dras bakåt. Efter att hjärnhinnorna har öppnats, exponeras cerebellopontin triangeln. Trigeminal nerv, ansiktsnerv, hörselnerv, glossopharynx och vagus nerv. Den vestibulära nerven och hörselnerven är som en nerv. Under mikroskopet kan sprickan ses mellan de två. Klar, separera den vestibulära nerven innan den separeras, i pons cerebellära triangelområdet är ansiktsnerven fäst på baksidan av cochlearnerven, mittemot positionen för den inre hörselkanalen, från den inre hörselkanalen till hjärnstamens ansiktsnerv från ovan till nedan, den cochlea nerven Från ryggen till framsidan och botten av hjärnstammen. Nervstimulatorn kan användas för att bekräfta ansiktsnerven. Stimulera den distala delen av den vestibulära nerven kan orsaka mild ansiktsmuskelrörelse. Impulsen kan överföras till ansiktsmuskeln via den vestibulära och ansiktsnervanastomosen, och sinusnerven stimuleras till att inte producera ansiktsmuskelrörelse. Färgen på den vestibulära nerven skiljer sig från den hos den kukleära nerven. Den förstnämnda är mörkare. Vissa författare använder hjärnstammens elektriska svarljudmetri (ABR) för att övervaka den kukleära nerven. Efter klargörande av det anatomiska förhållandet mellan ansiktsnerven, kukleärnerven och den vestibulära nerven, bör den vestibulära nerven skäras med en skarp kniv, mikrosurgisk sax eller kryptonlaserstråle. Den främre inferior cerebellära artären som förser hjärnstammen ska skadas. Fyll i fett, förhindra läckage av cerebrospinalvätska, sy huden och klä upp. 3. Posterior sigmoid sigmoidectomy är lämplig för dålig mastoidförgasning och utveckling av sigmoid sinus. Det är inte lämpligt för patienter med posterior sinus-tillvägagångssätt. Fördelarna är desamma som att efter att gå vilse, operationen är enkel, skadorna i hörselfunktionen och risken för ansiktsnerv är små. Nackdelen är att den vestibulära ganglionen inte kan tas bort och det finns en förlamning av neurom. 2 cm från den bakre sulcusen i örat för att göra ett krökt snitt djupt in i periosteum, den övre linjen på bågen är den vertikala linjen på den bakre kanten av mastoid, den övre änden av snittet överskrider inte den sakrala linjen, den nedre änden är inte lägre än spetsen på mastoid, är bågsnören inte mer än 3 cm, och benbeläggningen är separerad. . Skär den occipital skalpbenen cirka 2 cm × 3 cm, för att undvika skador på stamporerna är det bäst att använda en elektrisk borr för att ta bort skallen. Innan skallen tas bort sträcker strippern sig mellan skallen och sinus, separerar de två, försiktigt Tryck ner, om sinus är skadad, kan den pressas med gelatinsvamp. Den övre kanten av benfönstret når den tvärgående sinus, och den främre kanten är nära sigmoid sinus. Dura mater görs till ett snitt med "skalle", och den tvärgående sinus måste undvikas vid skärning. För att underlätta suturen hos dura mater, bör kanten på det durala snittet hållas på ett visst avstånd från kanten av benfönstret. Innan dura mater installeras snabbt 250 ml mannitol. Hjärnkransen skyddas av hjärnbomull under utforskningen, och cerebellum kan tryckas försiktigt av hjärnplattan. Den cerebrella cerebellära triangeln undersöktes och kirurgiska procedurer som följde var desamma som att gå vilse. Innan skärning av den övre vestibulära nerven separerades ansiktsnerven och den vestibulära nervanastomosen med en mikroskalpel, varpå de övre och nedre grenarna av den vestibulära nerven skars och hjärnhinnorna och huden suturerades skikt för lager. 4. Transkraniell scapular vestibular neurotomy (1) Snitt: Snittet börjar vid det naturliga hårfästet, 0,5 till 1 cm framför basen på aurikeln, och sträcker sig 7 till 8 cm från planet för den zygomatiska bågen. En automatisk retractor placeras. Förutom den ytliga temporära artärligeringen koaguleras andra små blodkärl för att stoppa blödningen. När snittet ligger djupt in i planet för temporalis fascia, separeras det längs den sakrala linjen av en strippare, och en 2 cm × 5 cm pedicled fascia fascia flap används. Basal fascia är i infraorbital fossa, som är den djupa sidan av den zygomatiska bågen. Klaffen vänds upp med periosteum. Musklerna på båda sidor av muskelklaffen placeras i en automatisk retractor, och den nedre delen av fältet måste utsättas för sakralroten. (2) Fäll upp benplattan: använd en kraftborr eller en borrborr för att öppna ett 3 cm × 3 cm fyrkantigt benfönster i sakral skalan, vars underkant är så nära som möjligt till iliac crest och dess förlängning. Efter det att benfönstets kant har slitits upp, plockas upp benfliken, lagras i fysiologisk saltlösning för användning och återgår till det ursprungliga läget vid operationens slut. (3) Lyft av hjärnhåren: Separera hjärnhinnorna i den mellersta kranialfossan med en strippare vid skalan, ta bort den alltför höga benmargen, placera den automatiska infällningen och stoppa blödningen helt med bipolär koagulation. Längst ner i mitten av kranialfossan bör tre tecken erkännas: 1 ryggradshål - är den mittre delen av hjärnhåren i skallen, som är märket för framkant av meninges; 2 bergens grunda nerver är separerade från de geniska ganglierna och bärs i ansiktet nerven. Ute, mellan hjärnhinnorna och botten av kranialfossan, belägen i hjärnhinneens bakre inerior sinus; 3 bågformiga utbuktningar, är de välvda åsarna ibland inte uppenbara efter att hjärnhakorna har lyfts, och de ytliga nerverna är parallella med berget och är lätt att känna igen. Från knä ganglionen framåt kan ansiktsnerven spåras. Hjärnhinnehinnorna plockas upp från baksidan till framsidan, och bergspaden måste kännas igen i den bakre änden. Det finns en övre sinus i berget sulcus, och skador bör undvikas. Pulec rapporterade att cirka 15% av fallen av ansiktsnerven i knä ganglion utan benplattstäckning, åtskilda från ryggen och framåt under mikroskopet kan undvika att lyfta den stora grunda nerven. (4) Slipning av den inre hörselkanalen: med diamant för att avlägsna den ytliga nerven från den ytliga nerven till ytan av den genikulära ganglion tills den occipitala ganglionen exponeras, och ansiktsgruppen exponeras längs den geniska ganglierna, och ansiktsnervens väg är nästan Parallellt med den främre halvcirkelformade kanalen är den inre hörselkanalen belägen mellan bergens ytliga nerv, ansiktsnervhålet och den bakre bågen utbuktning, och benet kan tas bort för att öppna den inre öronkanalen. För korrekt positionering kan bågen svällas svagt tills den främre halvrörsblå linjen är synlig, men det halvcirkelformade röret kan inte öppnas. Fisch et al. Mätte vinkeln mellan den inre hörselkanalen och den främre halvcirkulära kanalen vid 45 ° till 60 °. Benet på den övre hörselkanalen avlägsnades med ett litet diamantborr, vanligtvis 5 till 10 mm tjockt, och innerväggen i inneröratkanalen maldes till ett 1 cm × 1 cm stort benfönster. Tjockleken på den inre hörselkanalens övre vägg varierar kraftigt, cirka 5-10 mm. Efter att benet har tagits bort, är hjärnhinnorna i den inre hörselkanalen nära hjärnhåren. Det är bäst att lämna en tunn bit ben på den inre hörselkanalens övre vägg. Vänta tills den andra. Öppna benet efter att ha tagit bort det. (5) Öppna den inre hörselkanalen: den lilla kroken tar bort det återstående tunna benstycket på den övre väggen i den inre hörselkanalen, öppnaren expanderar det inre hörselbenfönstret i framåtriktade och bakåtgående riktningar, och skär den fullständiga dura mater i den inre hörselkanalen med en kniv, och en stor mängd cerebrospinalvätska syns. Efter att flödeshastigheten har bromsats upp, lyfts dura mater, hörselnerven och ansiktsnerven kan ses, och den sidala iliac crest (Bill septum) kan ses genom att utsätta den laterala änden av den inre hörselkanalen. Detta är den beniga separationen av ansiktsnerven och den vestibulära överlägsna nerven. Den övre ansiktsnerven är förbunden med den bakre vestibulära nerven. Den inre hörselkanalen delar upp den vestibulära nerven i två övre och nedre grenar. Den inre delen är tjock och blodkärlen är den vestibulära ganglionen. Det finns en främre inferior cerebellär artär mellan ansiktsnerven och den vestibulära nerven. (6) vestibulär neurotomi: under 16 till 25 gånger fungerande mikroskop identifieras ansiktsnervens placering högst upp i den inre hörselkanalen. Separera den vestibulära nerven med en liten krok och en speciell kniv. Särskilt separera och klipp anastomosen mellan den vestibulära och ansiktsnerven. Den lilla kroken väcker den vestibulära överlägsna nerven. Den andra handen använder en liten kniv eller en liten skjuvning för att skära nedre vestibulära nerven. Den lilla skorpionen höjer den proximala bristningen av den vestibulära nerven. Den främre och bakre sakrala nerven kan ses och separeras. En vestibulär nervstam inklusive den stora vestibulära ganglionen är avskuren. Om dövheten och tinnitus är allvarliga, är den kukleära nerven också Kan tas bort under en period för att undvika förekomsten av neurofibrom i framtiden. (7) Stängning av såret: fyllning av den inre hörselkanalen med en fri eller pedicled iliac muskelklaff, återlämning av den temporala loben, återföring av den sakrala hårbottenbenet, suturing membranet, subkutan vävnad och hud, placera dräneringsröret under huden och sedan skarvning Gummisköljskulan sugs under vakuum och bandas aseptiskt. komplikation 1. Sårinfektion: Vid strikt desinfektion och ett stort antal antibiotika efter operationen har risken för infektion minskat avsevärt, men det bör finnas omedelbara förebyggande åtgärder som hemostas och tryckförband för subkutant hematom. 2. Läckage av cerebrospinal vätska och meningit: Eftersom det subaraknoida utrymmet och mastoidluftkammaren kommunicerar med varandra kan läckage av cerebrospinal vätska bildas, vilket huvudsakligen inträffar när den kirurgiska transsexuella metoden utförs, och den öppna mastoidgasen fylls noggrant med muskel- eller fetttransplantation före operationens slut. Rum, stängde munnen. Även om läckt läckage i cerebrospinal vätska kan förekomma, kan metoden för semi-recumbent, dehydrering, diuresis och sårläkning användas för att stoppa det naturligt. Om cerebrospinalvätskan allvarligt läcker ut, kan kranialvätskan placeras genom lumbal manschetten eller fisteln kan stängas igen. Det finns liten risk för hjärnhinneinflammation. När en oförklarlig hög feber inträffar, bör orsaken till ryggstickning fastställas. Om det är bakteriell meningit, bör den behandlas med känsliga antibiotika för patogena bakterier. 3. Intrakraniellt hematom: I mitten av kranialfossan kan ett epiduralt hematom förekomma. Dura-materialet sutureras till benklaffens kant och det epidurala dräneringsröret placeras för att undvika epiduralt hematom. Om patientens postoperativa medvetande förändras eller åtföljs av kontralaterala dyskinesier i lemmen, den ipsilaterala pupillen utvidgas, bör möjligheten för epidural hematom cerebral pares övervägas. Om hjärnans CT-diagnos ställs, bör hematom avlägsnas omedelbart och fullständigt hemostas. 4. Cerebralt ödem: Cerebralt ödem kan uppstå inom 48 timmar efter operationen.Det kan orsaka hjärnödem på grund av operation och cerebralt ödem hindrar venös återkomst. Medvetenhetsstörningar och autonom dysfunktion är tecken på hjärnödem. Det kan konstateras att hjärn-CT minskar ventriklarna och återupplivar noggrant. Stora doser metylprednisolon eller dexametason bör ges intravenöst. 5. Auditiv nerv- och ansiktsnervskada: Auditiv nervskada är svår att återhämta; ansiktsnervskada är ofta tillfällig, kan behandlas med hormoner, om ansiktsnervfraktur är genomförbar ansiktsnervanastomos, transplantation och andra operationer.