Löstagbar ballongembolisering av carotis-cavernös fistel

Den inre karotisartärväggen i det cavernösa sinus-segmentet i den karotis-kavernösa sinusen eller grenen av segmentet brister, vilket resulterar i onormal motor- och venekommunikation med den kavernösa sinus. Den vanligaste orsaken är kranbaserfraktur orsakad av kraniocerebral skada, skada på den inre halspulsådern eller dess gren av det cavernösa sinus-segmentet; det kan också orsakas av spontan bristning av den inre halspulsådern, det kavernösa sinus-segmentet i den inre karotisaneurysmen och inflammation. Behandling av sjukdomar: indikationer Karotis-kavernös sinus avtagbar ballongembolisering är lämplig för: 1. Traumatisk inre carotis artär - cavernous sinus fistel. 2. Indikationer för akutbehandling av karotis-kavernös sinusfistel: 1 huvudblödning och näsblödningar, 2 på grund av sinusomvändning av den kontralaterala inre halspulsåder- eller vertebralarteriesystemet, sekundär intrakraniell ischemisk stroke; 3 uppstår Intrakraniell subaraknoidblödning; 4 onormal venös dränering till kortikven ökar risken för cerebral blödning och venös hypertoni; 5 visuell försämring leder snabbt till blindhet. 3. På grund av misslyckande med kirurgi eller embolisering, är den inre karotisartären i den proximala delen av fisteln ockluserad, och den inre halspulsådern stängs inte i den distala delen av fisteln. Eftersom det intrakraniella blodet är stulet och ögonvenen är huvudflödet, kan ögat användas. Det övre venösa tillvägagångssättet emboliseras; om sinus är den övre sinus i sinus, kan den transfemorala (eller intrakraniella) venösa metoden användas, och sinus kan behandlas genom embolisering av sinus bakre sinus. Kontra 1. Patienter som inte tål kirurgi eller patienter med svår hjärt-, lung-, lever- eller njursvikt. 2. Kavernös sinustyp av dural arteriovenös fistel, på grund av multipel hals- och inre halspulsförrådets blodförsörjning, fisteln är liten, ballongen kan inte komma in i fisteln eller kavernös sinus. Preoperativ förberedelse 1. Patienten förbereder 1 för konjunktivalödem, trängsel och valgus, uppmärksamhet för att skydda hornhinnan från ögat och förhindra bildning av hornhinnesår; 2 preoperativ förberedelse för embolisering med samma cerebrala arteriovenösa missbildningar. 2. Specialutrustning, medicinpreparat, 116G eller 18G nål; 2 diameter 0,89 mm, längd 40 cm styrtråd; 36F kateterhölje, 8F kateterhölje; 45F cerebral angiografi kateter, 8F guide 1 rör; 5 med trevägs mjukt anslutningsrör; 6Y-formad ventilanslutning 2, tvåvägsomkopplare; 7 tryckinfusionspåse 4 uppsättningar; 8 koaxialkateter, 1 Magic-BD-kateter; 9Balt med röntgenmärkt ballong 1, 2 och 3; 10 ballong sputum, oftalmologi direkt sputum, 1 oftalmisk direkt skjuvning;? Icke-jon isotonisk kontrastmedel (180 mg per liter jod) 10 ml; 1 del HEMA, 1 ml 30% väteperoxid; 3 par 1 ml spruta. Kirurgisk procedur Anestesi och position 1. Patienten ligger på angiografibordet. 2. Alla patienter som kan samarbeta med nervbedövning plus infiltreringsanestesi i punkteringsstället för att observera patientens medvetenhetstillstånd, språkfunktion, rörelse i extremiteterna och så vidare. Allvarlig anestesi med trakeal intubation för barn och speciella patienter som inte kan samarbeta. 3. Under operationen är anestesiologen skyldig att övervaka patientens vitala tecken och registrera. Transpartern strategi Transfemoral punkteringskanyl används vanligtvis. (1) Perineum och bilateral ljuka desinficeras rutinmässigt och sterila handdukar placeras. Med 1% eller 2% lidokain i höger (eller vänster) sida av inguinalbandet 2 ~ 3 cm, är lårartärpulsationen tydligt skikt för infiltreringsanestesi och patienten bedövas neurologiskt. Vänster femoral artär infördes i 6F-kateterhöljet och den högra femoralartären infördes i 8F-kateterhöljet. (2) 5F cerebral angiografi-kateter infördes genom 6F-rörhylsan. Under TV-övervakningen utfördes selektiv vänstra cerebral venioangiografi genom att införa vänster och höger cervikala och yttre artärer respektive vertebral artär, och diagnosen och förståelsen av kranialmedialgrencirkulationen bekräftades. Därefter placeras 5F-kontrastkatetern tillfälligt i den kontralaterala inre karotisartären eller vertebral artären. (3) Sätt in 8F-ledningsröret genom kateterhöljet 8F och sätt in den drabbade inre halspulsådern under TV-skärmen för att nå C2-nivån. Slutet av 8F-styrröret är anslutet med ett "Y" -format ventilanslutning. Den "Y" -formade ventilsidan är ansluten till det arteriella trycksatta infusionsröret med det trevägs mjuka anslutningsröret. Efter det att luften i röret tappats tappas den fysiologiska saltlösningen långsamt. . (4) Systemisk heparinisering före infogning av mikrokateter, intravenös injektion vid 1 mg / kg, den första dosen för vuxna är 50 mg, efter 2 timmar, om fortsatt behandling, tillsätt 0,5 mg / kg kroppsvikt, vuxen 25 mg intravenös injektion Och så vidare. . (5) Beroende på storleken på fisteln sett av cerebral angiografi, välj lämplig ballong som ska placeras i koaxialkatetern eller slutet på Magic-BD-katetern. Stegen är som följer: 1 Använd en sax för att klippa bort överskottsdelen av ballongens hals; Latexremsan av mm skärs till en längd av 0,6 mm, och en kort akupunkturnål används för att klippa genom ett centrum av latexremsan för att skapa en ballongventil; 3 ballongventilen flyttas till änden av den koaxiella katetern eller änden av Magic-BD-katetern Teflon-kateter 1/3 segment och fyll katetern med 180 mg icke-joniskt kontrastmedel per ml jod; 4 öppna ballonghalsen med ballongsputum, sätt in den ventilerade koaxialkatetern eller Magic-BD-katetern i ballonghalsen, Placera ventilen precis mitt i ballonghalsen; 5 dra ut den inre styrtråden i Magic-BD-katetern, anslut en 1 ml spruta som suger det icke-joniska kontrastmedlet till svansen eller anslut ett enkelt band i slutet av den koaxiella inre katetern. Ventilkontakten anslöts till en spruta på 1 ml som aspirerar det icke-joniska kontrastmedlet för att testa ballongens expansion och tillbakadragning för att göra belastningen tillfredsställande. (6) Ballongen eller Magic-BD-katetern (infogad i styrtråden före användning) genom det Y-formade ventilkontakten, ventilarmen skickas in i 8F-ledningsröret och långsamt under TV-monitorn Skicka den inre karotisartären på den drabbade sidan, med hjälp av blodflödet för att föra ballongen in i den kavernösa sinus eller den cavernösa sinushålan i halsartären. När ballongen plötsligt ändrar riktning när den ses under TV: n, indikerar det att ballongen har kommit in i den cavernösa sinus. Oral hålighet eller sinushålighet. (7) med användning av ett icke-jonisotoniskt kontrastmedel som innehåller 180 mg jod per ml, långsamt fylla ballongen genom mikrokatetern (inte överskrider ballongvolymen), och bekräftar att fisteln är fullständigt blockerad när kontrastmedlet injiceras genom styrröret. Dra långsamt den inre katetern eller Magic-BD-katetern för att frigöra ballongen och lämna den i skadan. Om en ballong inte kan blockera munnen kan du också lägga flera ballonger. Efter ocklusion upprepades den inre karotisartärangiografin för att ta reda på om sputum-ocklusionen var fullständig, huruvida den inre karotisartären var obegränsad och om patientens intrakraniella skrik och utkultation av ögonlocksmörlet försvann. (8) Om ballongen inte kan komma in i fisteln eller det cavernösa sinushålan och den inre karotisartären bör vara ockluderad på samma gång, måste den inre karotisartionsinlokationen testas först, och den kontralaterala halspulsåren och ryggartärens angiografi bör användas för att förstå den främre och bakre kommunikationsarterien. Huruvida säkerhetscirkulationen är bra, om patienten tål tilltäppning av den drabbade inre halspulsärren. Först när den kraniella medialgrencirkulationen har bevisats och patienten tål tilltäppning av den drabbade inre karotisartären, kan den inre halspulsådern täckas med en ballong. En andra skyddande ballong eller spole placeras i halsen på den inre halspulsådern. Det är också möjligt att placera endast en ballong i fistelns mun och samtidigt blockera de proximala och distala karotisartärerna i fisteln, och ballongen är fylld med ett permanent emboliskt medel HEMA. (9) Vid behandlingens slut, dra ut styrröret och kateterhöljet, neutralisera heparin med protamin efter behov och tryck på punkteringsstället i 15-20 minuter. Täck den sterila gasen utan att blöda och komprimera förbandet. 2. Transsacral metod (1) Desinfektion runt det drabbade ögonlocket, inhalationsanestesi med 2% prokaine som punkteringsstället. (2) Välj den mittersta och den inre 1/3 av övre ögonkanten som punkteringspunkt. Använd Seldinger-metoden för att direkt punktera den supraorbitala venen med 18G punkteringsnålen och sätt in 5F-, 6F- eller 8F-kateterskiktet efter behov. (3) Om du vill embolera cavernous sinus med NBCA, sätt in 4F- eller 5F-katetern i den cavernous sinus genom 5F-kateterhöljet och injicera 0,1% till 0,5 ml 66% NBCA-blandning genom katetern genom sandwichinsprutningsteknik och dra snabbt ut katetern. (4) Om du vill embolera cavernous sinus med en fjäderspole, sätt in 5F tunnväggig kateter genom 6F kateterhöljet och sätt in den fjäderbelastade nålen i slutet av 5F katetern. Använd sedan en 0,96 mm lång ledningstråd för att sätta in änden på fjäderringnålen, tryck in fjäderringen i katetern och skjut den sedan ut i cavernous sinus av 5F-katetern under TV-övervakningen. Om en fjäderrulle inte kan blockera munnen kan den skickas igen. Den andra och tredje vårspolarna är tills cymbalen är helt blockerad. (5) Om sinusfisteln ska emboliseras med en löstagbar ballong, sätt in 8F-ledningsröret genom 8F-kateterhöljet och sätt sedan in den avtagbara ballongen koaxialkateter eller Magic-BD-katetern genom 8F-ledningsröret. (6) Med användning av någon av ovanstående metoder, embolisering av den cavernösa sinusfisteln och sedan cerebral angiografi genom den kontralaterala inre halspulsåderna eller ryggartärarterien, genom den främre och bakre kommunicerande artärerna för att förstå huruvida det intrakraniella segmentet av den drabbade inre halspulsådern är stulen. blod. (7) Vid slutet av behandlingen drogs katetern och kateterhöljet och komprimerades i 15-20 minuter, och gasvävet lindades. 3. Transfemoral eller jugular ven-strategi (1) Patienten utsattes för heparinisering, och lårvenen eller den inre jugulärven infördes med Seldinger-metoden, och 8F-kateterhöljet infördes. (2) Sätt in 8F-kateterns ledning genom 8F-kateterhöljet för att nå C2-planet på den drabbade sidans inre jugularven. (3) Sätt in Magic-BD-katetern med avtagbar ballong genom 8F-styrröret och skicka den in i den kavernösa sinusen genom den inre halsvenen och den övre (nedre) sinus under övervakning av TV. Det joniska kontrastmedlet fyller ballongen och släpps. En ballong räcker inte för att levereras till den andra och tredje ballongen tills angiografin är tilltäppt. (4) Vid slutet av behandlingen drogs katetern och kateterhöljet ut, komprimerades delvis under 15-20 minuter, täcktes med sterilt gasväv och pressades in. komplikation 1. Eftersom katetern och ballongen skadar blodkärlen under operation, eller ballongen släpps, kan den inre karotisartären eller det intrakraniella blodkärlets ocklusion orsaka cerebral ischemi. 2. På grund av det för tidiga överflödet av kontrastmedlet i ballongen är trombosbildningen i kavernös sinus ofullständig, vilket orsakar återfall eller bildning av pseudoaneurysm. 3. Vid kroniskt högt blodflöde, på grund av svårt att stjäla blod, är den normala cerebrala vaskulära autoreguleringsfunktionen dysfunktionell. Efter kortvarig ocklusion kan hyperperfusionssyndrom uppstå och kontrollerad hypotension bör förebyggas under eller efter operationen. inträffa.