karotis endarterektomi

Efter 1967 skapade Yasargil en extrakraniell-kraniell anastomos för behandling av cerebral ischemisk sjukdom.Det har varit populärt i mer än tio år, och den anastomotiska metoden har dykt upp i en ändlös ström, som tros förhindra utvecklingen av övergående cerebral ischemi och bli en fullständig stroke. Det kan förbättra förlusten av nervfunktionen orsakad av ischemisk hjärninfarkt. Behandling av sjukdomar: cerebrala ischemiska sjukdomar indikationer Karotis endarterektomi är tillgängligt för: 1. Det finns ett transient ischemic attack (TIA) symptom på det ensidiga karotisartärsystemet. Karotisangiografi visar allvarlig stenos i den ipsilaterala inre karotisartären (stenos överstiger 50% av den ursprungliga diametern, eller restdiameter) De med en inre diameter <2 mm). 2. Det finns ett symptom på TIA i det ensidiga karotisartärsystemet. Karotisangiografi visar allvarlig bilateral stenos i den inre carotisartären. Åtminstone karotis endarterektomi ska utföras på den symtomatiska sidan. Den kontralaterala karotis endarterektomin bör utföras efter 4 veckor eller inte längre. 3. Det finns ett symptom på TIA i det unilaterala karotisartärsystemet. Cerebral angiografi visar allvarlig stenos i den ipsilaterala inre carotisartären. Den kontralaterala inre carotisartären är tilltäppt. Den kirurgiska indikationen är densamma som den ensidiga inre carotisartärstenosen. Abdomination i buken. Men cerebral ischemi orsakas lätt av att blockera halsflödet i blodet under operationen, och cirka 25% av patienterna behöver använda en shunt. 4. Det finns ett symptom på TIA i det unilaterala karotisartärsystemet. Även om den ipsilaterala inre karotisartärstenosen inte är allvarlig, finns det aterosklerotisk plack eller magsår. Det uppskattas att dessa skador kan vara TIA eller kortvarig amauros. Orsaken till fugax), endometrial resektion kan förhindra återfall. 5. Det finns symtom på TIA i vertebral-basal artärsystem och karotisstenos. Cerebral angiografi visar att den bakre cerebrala artären eller fler vertebral-basal artärer levereras av den smala inre carotid artären. Det kan förbättra blodtillförseln till den vertebrala-basala artären och minska uppkomsten av TIA. 6. Med eller utan TIA-symtom, men det vanliga vaskulära mumlet försvann plötsligt, karotidangiografi visade allvarlig inre karotisartärstenos, eller trombos orsakad av fullständig ocklusion, karotis endarterektomi. 7. Asymptomatisk allvarlig inre halspulsärstenos, eller endast vaskulär mumling, är den relativa indikationen på endometrial ablation. Vaskulär mumling indikerar att arteriell stenos är mer uttalad. Sådana patienter har en större risk för fullständig stroke och kan överväga profylaktisk endometrial ablation. 8. Asymptomatisk allvarlig inre karotisartärstenos, på grund av andra sjukdomar, kommer att genomgå större operationer, för att förhindra cerebral ischemi eller hjärninfarkt på grund av minskning av blodtrycket under operationen, är förebyggande karotis endarterektomi genomförbart. Kontra 1. På grund av tillslutningen av den inre karotisartären, den akuta fasen av hjärninfarkt, endovaskulär revaskularisering kan förvärra hjärnödem och kan förvandla den ischemiska infarktet till hemorragisk infarkt. 2. Kronisk inneslutning av karotisartär i arterien, endometrial resektion och långvarig patensgrad är mycket låg. 3. Det finns allvarliga systemiska sjukdomar som inte tål operatören. Preoperativ förberedelse Dessa patienter har ofta allvarliga riskfaktorer, särskilt hjärt-kärlsjukdomar såsom hypertoni, hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perifer kärlsjukdom, diabetes och lungsjukdom. Därför bör förberedelserna för övervakning av hjärta och lungfunktioner göras före operationen. Kirurgisk procedur Anestesi och position Allvarlig anestesi. PaCO2 bibehölls på en hög nivå (4,7 till 5,3 kPa) under operationen. EEG-elektroden är fixerad i hårbotten och elektroden för EKG-övervakning placeras på bröstet för att övervaka det centrala venetrycket. Om det inte finns någon kontraindikation för hjärtat, ökar det systoliska blodtrycket till 23 kPa (170 mmHg) vid blockering av halsflödet i halsen. Patientens position är liggande, huvudet är förspänt till motsatt sida och axeln höjs för att sträcka halsen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Det kan göras snett eller tvärgående. Fördelningen av den gemensamma halsartären och den yttre halsartären ligger vanligtvis 2 till 3 cm under mandibularvinkeln, men det finns anatomiska skillnader, som kan ses på halspulsangiogrammet som en referens för snittet. Sneda snitt eller "S" -formade snitt är väl utsatta, men ärren är större efter läkning. Följande mandibularplan är mittpunkten, och huden skärs längs den främre kanten av sternocleidomastoiden på 2 cm bakåt för att undvika skada på ansiktsnervens mandibulära gren. Emellertid kan snittets övre ände skära av de stora öronsnerverna och lämna örons domade område. Efter att det tvärgående snittet läkt, var ärret i överensstämmelse med hudmönstret, som var vackrare, men det var inte lika bra som det sneda snittet. Snittet ska placeras vid de två horisontella fingrarna under den mandibulära vinkeln för att undvika skada på ansiktsnervens mandibulära gren. 2. avslöja halspulsåren Efter att huden har öppnats separeras platysma längs den främre gränsen till sternocleidomastoidmuskeln, och den främre cervikala nerven måste skäras av. Den sternocleidomastoida muskeln dras till utsidan, och den totala ansiktsvenen separeras från den inre halsvenen och ligeras och skärs. Det finns en uppsättning lymfkörtlar i vinkeln mellan den vanliga venen och den inre jugularvenen. Om operationen hindras kan den tas bort. Den nedre delen är halspulsåren. När man letar efter halspulsåren används ofta fingerrörelsen för att leda artären. Men hos patienter med halsot endarterektomi bör denna åtgärd vara extremt lätt, annars kan den orsaka plack eller emboli i lumen att orsaka cerebral emboli. På den inre sidan av den inre halsvenen är halsartären. Det proximala segmentet av den gemensamma halspulsådern separeras först, artärhöljet skärs, artären separeras från den omgivande vävnaden och en tunn remsa används för att kringgå artären och ett gummirör sätts in för att dra åt remsan för att kontrollera blodflödet när intima avlägsnas. För närvarande, var försiktig så att du inte skadar den intilliggande vagusnerven. Den distala sidan separeras tills förgreningen av den gemensamma halspulsådern avslöjas. Här är den yttre halsartären på medialsidan och den inre halspulsådern är på utsidan. Den yttre halspulsådern separerades först minst 2 cm och den överlägsna sköldkörtelartären separerades från insidan. Det fina bandet förbigås också på den yttre halspulsådern. Den överlägsna sköldkörtelarterien är mycket tunn och kan kontrolleras med endast en tillfällig arteriell klämma. Vid separering av den inre halspulsådern bör den separeras från yttersidan. Den hypoglossala nerven dras inåt och uppåt. Den inre halspulsådern isoleras på sidosidan av hypoglossalnerven och dess nedåtgående och inre halsven. Det distala segmentet av den inre karotisartären bör separeras minst 1 cm över den distala änden av den arteriosklerotiska placken. De normala artärerna är blåa i färgen och mjuka i väggen; plackarna är gula och hårda. Separationen av skadan måste vara mycket skonsam. Den tunna remsan förbipasseras i den normala delen av den distala delen av den inre karotisartären för att kontrollera blodflödet. 3. Bestämning av blodtillförsel till hjärnan För att bestämma om blodtillförseln till hjärnan är tillräcklig när man blockerar blodflödet, för att bestämma om shunten ska placeras för att förhindra cerebral ischemi. Det finns olika metoder: 1 som blockerar blodflödet i den gemensamma halspulsåren och yttre halspulsåren, och mäta den distala sidan av den inre halspulsådern. Det återstående blodtrycket, såsom det genomsnittliga arteriella trycket är mindre än 50 ~ 60 mm Hg, det vill säga shunten bör placeras. 2 partiell cerebral blodflödesmätning (rCBF). Partiellt cerebralt blodflöde mättes efter blockering av blodflödet. Det normala rCBF var 50 ± 10 ml / (100 g · min). Om blodflödet reducerades till 20 ml / (100 min), skulle shunten placeras. Det är besvärligt och dyrt och det kan inte mätas kontinuerligt, så det används inte ofta. 3 EEG kontinuerlig spårning, rCBF sjönk under 20 ml / (100 g · min), EEG är signifikant onormalt. Denna metod är enkel och icke-invasiv, kan spåras kontinuerligt men kan inte kvantifieras och är inte särskilt tillförlitlig på grund av många faktorer såsom anestesi, PaCO2-nivå och liknande. 4 Somatosensory evoked potential (SEP), vilket kan återspegla nivån av cerebral blodperfusion, och den centrala ledningstiden (CCT) förlängs under ischemi. Ovanstående metoder bör analyseras omfattande, och även inom det acceptabla intervallet finns det fortfarande mycket få patienter med cerebral ischemi. Generellt sett måste cirka 9% av shunterna placeras. 4. Placera shunt Före placering injicerades heparin med 5000 U, och de tunna remsorna på den gemensamma halsartären, den yttre halspulsådern och den inre karotisartären strammades, och den totala halsen och den inre halspulsväggen skärs. Sätt in den distala änden av shuntröret (längd 9 cm, innerdiameter> 3 mm silikonrör) i den inre halspulsådern, lossa kontrollbandet och sätt sedan snabbt in shunten i kärlets lumen, dra sedan fast remmen och knyt shunten till artären. Inuti kammaren flyter blodet vid denna tidpunkt tillbaka från shuntröret, rusar ut ur skräpet som kan finnas och fyller lumen. Den proximala änden infördes i den gemensamma halspulsådern på samma sätt, och blodflödet injicerades i den inre carotisartären från den gemensamma halspulsådern genom en shunt. 5. Arteriell plack endarterektomi Om shuntröret inte behövs, kan artärväggen skäras, och snittets längd bör överskrida de proximala och distala ändarna av plack. Efter att artärväggen klipptes sågs en gul plack och det fanns ett gränssnitt med artärväggens muskelvägg, som separerades av en liten stripper. Börja med den gemensamma halspulsådern, separera från den inre halspulsådern, skär av det proximala segmentet av plaket och gradvis separera det distalt och ta bort plack vid öppningen av den yttre halspulsådern tills plackens distala ände. Separation i det normala endometriet vidhäftar ofta tätt på muskelskiktet och skär av det. Efter att endometrialablationen är fullbordad, spolas lumen med heparinsaltlösning för att förbereda sig för suturering. 6. Sutera artärväggen Arterialväggsnittet suturerades med en 6-0 sutur och sys kontinuerligt från den distala sidan till den proximala sidan. När du suturerar till de två sista nålarna, ska du inte suturera tillfälligt. Släpp först kontrollbandet på den inre halspulsådern, så att återflödesblodet rusar ut i luften och möjliga blodproppar och fragment, dra åt kontrollbandet och släpp den gemensamma halspulsärren. Kontrollbältet rusar ut ur luften och blodproppar, dra sedan åt och sy snabbt de två sista stygnen. Om shuntröret har placerats, är det suturerat från båda ändarna av slitsen. När de sista 3 till 4 nålarna tas, dras först den distala änden av shuntröret i den inre halspulsådern och den proximala änden av den gemensamma halspulsådern tas ut. Kontrollbandet dras omedelbart, och sedan sutureras snabbt och sys till den sista nålen. Luft och skräp släpps ut som beskrivits ovan. Efter att artärväggen är sydd, lossas kontrollbandet för den yttre halspulsådern och därefter frigörs kontrollbandet på den gemensamma halspulsådern, så att blodet kan rusa den möjliga luften och skräp in i den yttre halspulsådern och slutligen frigörs halsen. Kontrollzonen på artären återställer blodtillförseln till hjärnan. Efter operationen är det i allmänhet inte nödvändigt att använda heparin för att neutralisera heparin, eftersom trombus lätt bildas inom några timmar efter operationen, men om hemostas är svårt krävs heparin för att neutralisera heparin. 7. Arterioplastik (aterioplastik) Sutur av artärväggen efter endarterektomi kan orsaka arteriell stenos.En plåsterskärning med en stor sapenös ven kan användas för att fylla snittet för att förstora lumen. Plåstret skars i en fusiform form med en bredd av cirka 6 till 8 mm vid den bredaste punkten och sys kontinuerligt i snittet av artärväggen med en 6-0 nylontråd. 8. Sutur snitt På grund av användning av heparin bör hemostas stoppas innan suturering och dränering placeras. komplikation 1. Cerebral ischemisk attack, som kan manifesteras som TIA eller fullständig stroke. 2. Lokalt hematom, orsakat av antikoagulation och behandling med blodplättar, förekommer mest hos överviktiga patienter med högt blodtryck. Hematom kan bildas genom ofullständig eller ingen dränering under operationen. Om mängden hematom är stort, bör snittet öppnas omedelbart för att ta bort hematom. 3. Snittinfektion. 4. Kusma, bildning av karotisaneurysm, nervskada etc.