pontomedullär tumörresektion

Hjärnstamtumörer är mestadels gliomas, varav astrocytiska tumörer (inklusive glioblastom) är majoriteten, och resten är ependymom, oligodendrogliom och blandat gliom. Hemangioblastom (vaskulärt retikulom) är inte heller ovanligt. Dessutom kan man också se en svampig missbildning (spontan hemangiom) som patologiskt har klassificerats till en vaskulär missbildning. Beroende på tumörens plats är brohjärnan oftast, mellanhjärnan och medulla är mindre, men ibland kan det påverka hela hjärnstammen. Tumörer med ursprung i medulla oblongata kan fortfarande involvera den övre cervikala ryggmärgen. Hjärnstamtumörer kan förekomma i alla åldersgrupper, men de är vanligare hos barn och ungdomar, och även i medelålders och ålderdom. Tumörer är invasiva, men vissa är nodulära eller blandade eller cystiska. De kliniska manifestationerna varierar i läge, omfattning och omfattning av hjärnstammen skadad av tumören, och det intrakraniella trycket kan öka i det sena stadiet. Blodtillförseln till tumören kommer från vertebral-basal artär och grenen av den bakre cerebrala artären. Tumörer med begränsade, nodulära och väl differentierade hjärnstamgliomas är lämpliga för kirurgisk behandling och kan uppnå vissa effekter. Postoperativ överlevnad med strålbehandling kan förlänga överlevnaden. Förekomsten av spongiform deformitet i hjärnstammen ökar i MR-eran. Patologiskt har den klassificerats i vaskulär missbildning, men på grund av dess upprepade blödningar (årlig blödningshastighet för varje lesion är cirka 5%) ökar lesionen gradvis och spelar en roll i hjärnstammen, så den tenderar att behandlas som en tumör. Hjärnstammens kavernösa vaskulära missbildningar har en sämre prognos än andra kavernösa vaskulära missbildningar. För patienter vars skador har stickat ut i pia mater, bör kirurgisk resektion övervägas. Den kavernösa vaskulära missbildningen i hjärnan skiljer sig från den kavernösa vaskulära malformationen i parasagittal och kavernös sinus.Det är ett kluster av onormala blodkärl, blodtillförselartären är liten och det finns ett trombotiskt material som har en tydlig gräns med den omgivande hjärnvävnaden. Förändring och glios), resektion är lättare. Det bör emellertid noteras att det ofta finns en utvecklingsvenös abnormitet (DVA) runt lesionen, vilket är blodutflödesvägen för normal hjärnvävnad och därför inte kan skadas. Hemangioblastom är vanligare i medulla, dorsal aspekt av brokorsningen eller ryggsidan av livmoderhalsens ryggmärg. Blodtillförseln är mycket riklig. Om blodförsörjningsartären (främst från den bakre underordnade hjärnbotten) kan behandlas först under operationen kan tumören avlägsnas fullständigt. och uppnådde tillfredsställande resultat. Kirurgi ska utföras under mikroskopet. För närvarande är indikationerna för kirurgisk resektion av hjärnstamtumörer främst från hjärnstammen, men gränsen är relativt klar och växer till utsidan av hjärnstammen. Valet av tillvägagångssätt för hjärnstamm kirurgi baseras på var tumören har brutit igenom hjärnstammen eller närmast ytan av hjärnstammen. Detta område visar i allmänhet utbuktande, bleka, och utöver vaskulära tumörer reduceras vanligtvis lokala blodkärl. Eftersom hjärnstammens funktion har påverkats här kan inga nya symtom eller endast lätt förvärring läggas till efter snittet. Ibland, efter att lesionen har tagits bort, lindras förtrycket och symtomen lindras. Naturligtvis bör det betonas att kirurgi kan orsaka allvarlig skada på hjärnstammen, speciellt de som involverar medullär respirationscentrum, hjärt-kärlscentrum och ryggmärgsbildning i mellanhjärnan. Därför är en djupgående studie av hjärnstammens praktiska anatomi och den anatomiska lokaliseringen av viktiga strukturer också ett viktigt ämne i klinisk praxis. Kyoshima och andra forskare föreslog två "säkra" band som kommer in i hjärnstammen genom den fjärde ventrikeln: en är den suprafaciala triangeln, den inre gränsen är den mediala längsgående bunten och svansen är ansiktsnerven (intracerebral segment). Det yttre är cerebellum; den andra är den infrafaciala triangeln, vars inre gräns är den mediala längsgående bunten, svansen är medulla och utsidan är ansiktsnerven. I dessa två trianglar är de viktiga strukturerna inte tätt anordnade, och blodtillförseln till hjärnstammens parenkym kommer huvudsakligen från de ventrala och laterala arteriella perforeringsgrenarna, snarare än ytan på den fjärde kammaren, av dessa två trianglar. Det är relativt säkert att komma in i hjärnstammen. Naturligtvis är den djupa sidan av ventralsidan av dessa två trianglar den inre kullen, som inte kan skadas. Att komma in i botten av den fjärde ventrikeln och nära ryggsidan av hjärnstammen kräver vanligtvis separering av cerebellär vermis, men ibland kan det skada dentatkärnan. Skärning av hakan kan skada de små hjärnfibrerna som är förknippade med det vestibulära systemet och orsaka den caudala svansen. Caudal vermis-syndrom, som orsakar dysartri, tystnad och tonicataxi. Enligt de anatomiska kännetecknen i den "cerebello-medullära sprickan" som rapporterats av Matsushima och Rhoton, har de fjärde ventriklarna och den bakre delen av hjärnstammen exponerats, vilket eliminerar behovet av att ta bort cerebellar vermis (men ibland måste tas bort). tonsiller). Den cerebellära medullära sprickan är den cerebellära tonsilen och den andra ventrala loben; den caudala änden är medulla, choroid plexus och lateral krypta. Den cerebellära medullära sprickan kan sträcka sig till toppen av den fjärde ventrikeln och komma in i cisterna magna och cerebellar pons. Den cerebellära medullära sprickan delar de cerebellära mandlarna från medulla, som är en säker och naturlig väg till den fjärde ventrikeln och sidosidan av hjärnstammen. Hjärnstammens kirurgiska tillvägagångssätt har i allmänhet följande alternativ: 1 pterional tillvägagångssätt, lämplig för tumörer vid cerebral och interdental fossa, 2 subtalar tillvägagångssätt, lämplig för mellanhjärnan och övre halvan ; 3 under kudden - cerebellär tillvägagångssätt, för mellanhinnens bakre, bakre sidotumör; 4 under hjärnans tillvägagångssätt, det finns en central, lateral central, lateral och extrem lateral tillvägagångssätt, lämplig för Tumörer i de bakre och bakre hjärnventriklarna; 5 occipital posterior medianvinkel, lämplig för tumörer i pons och medial dorsal medulla; 6 suboccipital-emulsion och suboccipital-polär lateral strategi, lämplig för pons, Tumörer på sidosidan av medulla. Behandling av sjukdomar: hjärnstamtumörer indikationer Den cerebrala medullära tumörresektionen är lämplig för alla typer av tumörer i medulla oblongata. Området är begränsat och det är nodulärt eller cystiskt, och hela kroppen är i gott skick. Kontra 1. Omfattande invasiva pons medullär gliom, patienten har centrala andningsstörningar. 2. Situationen runt kroppen är uttömd. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. På senare år har kliniska tillämpningar som CT, MRI och DSA blivit allt vanligare på grund av framstegen inom tekniken för bildinspektion. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. 3. Fasta morgonen på operationen. 4. Ge fenobarbital 0,1 g muntligt före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Kirurgisk procedur 1. Snittet tar ett rak snitt i den bakre kranialfossan. Om tumören är förspänd till ena sidan, kan ett lateralt rakt snitt på tumorsidan också användas. 2. Kraniotomisteget är detsamma som den bakre fossa-dekompressionen. 3. Efter snitt av dura mater, observera om hjärnhalvfärgen och formen på fotleden bultar ut. Om pons och medullära tumörer växer till en sida av hjärnhalvfärgen, kan den laterala halvklotet svällas, och tonsillernas läge kan vara lägre än den kontralaterala sidan. När tumören undersöks, dras den hjärnhalvsfärden tillbaka till mittlinjen av en hjärntrycksplatta, och den medullära tumören kan hittas. Pons-tumören växer mest till cerebellopontinvinkeln, och den medullära tumören kan skjuta ut till sidan. Gliom är mestadels taupe eller lila brun. Hitta det angränsande förhållandet mellan kranialnervarna och tumörerna i 5: e, 7: e, 8: e, 9: e och 11: e. Tumören väljs från vasospasmen i avaskulär zon, och elektrokoaguleringen är lite. Från denna punkt till den djupa punkteringen, om det är en cysta förändring, dra tillbaka Cystvätska. Den cerebrala medullära tumören skars i sidosidan och tumörvävnaden och biopsin klämdes fast för att bekräfta tumöregenskaperna. 4. Nodulära tumörer kan försiktigt avlägsnas längs tumörgränsen med biopsipincett, och i allmänhet kan invasiva absorbera tumörvävnad. 5. Vid operationen av den intramedullära tumören i hjärnstammen ska du inte dra för mycket, särskilt bortom tumören, så att strävan från hjärnan stammar normal vävnad. Små ostringspunkter pressas med bomullslakan för att stoppa blödning. Små blodkärl blödas av bipolär koagulation, och endast svag ström kan användas för att undvika skador på hjärnstammens viktiga struktur. Tumörvävnad som växer till hjärnhalven tas samtidigt bort, men de som infiltrerar till botten av den fjärde ventrikeln är inte lämpliga för hyperaktivitet. 6. Kirurgiska metoder för hemangioblastom På grund av den rika blodtillförseln till tumören är det förbjudet att ta bort blocket. Den svaga blodströmmen bör användas för att elektrokoagulera i tumörens blodförsörjningsartär och koagulera blodkärlen på tumörens yta. Separera sedan tumören försiktigt från hjärnans torra yta, medan du stoppar blödningen, medan du släpper tumören tills tumören separeras från hjärnstammen och sedan avlägsnas helt. Stammen av den underordnade hjärnan i främre delen och den bakre, underlägsen hjärnan kan inte klämmas fast eller elektrokoaguleras. 7. Tvätta såret, stoppa blödningen helt, sy dura mater, placera dräneringsröret på tumörbädden vid behov och utför stängd dränering. Sy muskelskiktet, subkutan vävnad och hud. komplikation 1. Samtidig hjärnstamskada, postoperativ koma, centrala andnings- och cirkulationsfel, behov av assisterad andning eller trakeotomi. 2. Hjärnstamödem orsakar tonic anfall, rutinmässig användning av lugnande medel såsom fenobarbital, diazepam och så vidare. 3. När hög feber uppstår, används dvala hypotermi. 4. Särskild uppmärksamhet bör ägnas andningsförändringar och stresssår.