öppen reduktion dekompression och intern fixering

Särskilda egenskaper hos Thoracolumbar ryggrad och ryggmärgsskada och krav på kirurgisk behandling 1. thoracolumbar rygg består av bröstkorg 11, bröstkorg 12 och midja 1. Det är korsningen av bröstkorg och risken för skada Paraplegia som förekommer här står för ungefär hälften av den traumatiska paraplegian. Denna del har ett stort rörelserikt, vilket ofta orsakar instabilitet i ryggraden efter ryggskada och kräver intern fixering för att återställa stabiliteten. Vanligtvis används vid den bakre inre fixeringen av RF, AF, kan vinkeln mellan skruven och anslutningsstången bidra till att minska ryggfrakturen. Framvägen är fixerad med en Z-stålplatta etc. Den är lättare att installera än Kaned-enheten och har titan, vilket inte hindrar MR-inspektionen. 2. Ryggens sprickor och förskjutning bör korrigeras. Syftet med rektifieringen är att återställa den normala fysiologiska krökningen i ryggraden och lindra ryggmärgs komprimering. Det finns tre aspekter av deformation av ryggradsfrakturen och dislokationen, nämligen dislokation, ökad bakre vinkel och ryggkomprimering. Därför inkluderar kriterierna för reduktion: 1 fullständig förskjutning av förskjutning, 2 bakre bågsvinkel på ryggraden återgår till det normala, inom 10 ° från thoracolumbar-segmentet; 3 höjden på den främre kanten av den komprimerade ryggraden ska återställas till 80%. För att uppnå denna standard, även om den interna fixatorn kan användas, är det bäst att sträcka ryggraden upp till 45 °. När överförlängningen är 30 °, även om förflyttningen kan återställas helt, återgår ofta inte den bakre vinkeln på ryggraden till normal, och den främre kanten av ryggraden är mindre än 80%. Därför måste operationstabellen, när operationen återställs, nå en förlängning på 45 °. 3. Ryggmärgen i bröstkorgssegmentet inkluderar den lumbosakrala ryggmärgen, konen och den lumbosakrala nervroten. Konen komprimeras för att orsaka sfinkter och dysfunktion. Återhämtningsgraden för nervrotsskada är högre än den för ryggmärgsskada. För patienter med ofullständig paraplegi med kon- och nervrotkomprimering har dekompressionsoperationer en god chans att återhämta sig. Dislokation av thoracolumbar ryggraden kan allvarligt skada den övre ryggmärgen. Ryggmärgsskada kan skada rotartären. I avsaknad av säkerhetscirkulation kan ryggmärgsnekros orsakas av artären. Paraplegiaplanen för dessa två skador är högre än sprickplanet för sprickor, och förekomsten kan vara så hög som 30%. Hos andra patienter kan ryggmärgsskada i thoracolumbarregionen påverka blodtillförseln till ryggmärgen, såsom den främre ryggmärgen, vilket kan leda till långvarig ischemi i ryggmärgen och ryggmärgsatrofi. MR och selektiv spinalangiografi kan diagnostiseras. Klinisk neurologisk undersökning av paraplegiaplanet är högre än antalet plan för ryggmärgsskada, och nedre extremiteterna blir mjuka gommen, som kan användas som underlag för diagnos. Dessa tillstånd indikerar att möjligheten till allvarlig återhämtning av ryggmärgsskada är mycket liten och kan användas som referens för kirurgisk behandling. För sådana patienter bör ryggmärgsskada användas som grund för val av operation. 4. Thorax- och ländryggskador, de vanligaste är kompressionsfrakturer, sprickor från sprickor och sprickfrakturer. Både de bakre eller bakre ryggraden i ryggraden pressar ryggmärgen och kräver lateral dekomprimering. 5. Om bentransfusion. Thoracolumbarfraktur och dislokation eller sprickor med posterior ligamentskada, även om det kan läka efter reduktion, men det bakre ligamentbrottet blir ärrläkning. Om det inte finns någon bildning av benets brobrick kan det uppstå instabilitet i ryggraden, så att den akuta skadan är öppen och minskad. När den interna fixeringen utförs, bör bentransplantatfusion utföras. Behandling av sjukdomar: ryggmärgsskada indikationer Intern fixering av öppen reduktion och dekomprimering är tillämplig på: 1. Bröstkorg 11 ~ midja 1 spridningsbrott med paraplegi. 2. Thoracolumbar kompressionsfraktur med bakre ligamentbrott, instabilitet med paraplegi. Kontra Gamla sprickor och dislokationer under 2 veckor kommer att vara svåra att återställa. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en tydlig röntgenfilm för att bestämma typen av ryggmärgsskada, med eller utan leder, med eller utan sprickbrott och sprickor. Fraktur och förskjutning kan också åtföljas av en sprängfraktur. Efter reduktionen bör frakturen på ryggmärgens framsida undersökas för kompression. 2. Graden av ryggmärgsskada bör uppskattas baserat på kliniska neurologiska fynd och röntgenfynd för att avgöra om ryggmärgen ska upptäckas. Om dislokationen av ryggraden inte är allvarlig, åtföljd av fullständig paraplegi eller svår insufficiens, så länge som det allmänna tillståndet tillåter det, bör akutkirurgi utföras. 3. För att uppnå en bra minskning bör lämplig operationsbord väljas. När patienten ligger på operationsbordet, kan den övre halvan av operationsbordet höjas 50 ° till den nedre halvan, så att ryggraden blir för stor. Kirurgisk procedur 1. Snitt avslöjat Med sprickan och dislokationen som centrum exponerades 4 till 5 laminae. 2. Återställ För förskjutning av det ledfria ledet och kompressionsfrakturen eller sprängfrakturen kan förlängningen och förlängningen utföras direkt, så att den övre delen av operationsbordet gradvis höjs för att göra ryggraden överutsträckt, och assistenten respektive kirurgen lyfter förskjutningen av den spinösa processen och upp och ner. bitars vertebrala laminan. Om återställningen inte är bra, kan den lyftas upprepade gånger (förskjutning av ryggraden) - nedtryck (ryggrad) - dra tillbaka - tryck sedan ner, cykla flera gånger, mer kan återställas, det allmänna operationsbordet kan sträcka sig 30 ° Återställning av dislokation. För att uppnå försvinnandet av den bakre bågvinkeln och komprimeringen av ryggraden är det dock nödvändigt att förlänga 45 °. Grunden för att uppnå reduktionskriterierna under operationen var: 1 de övre och nedre tre spinösa processerna var lika breda, 2 de ledartade lederna var helt omplacerade, 33 laminor var i samma plan (den dislokerade lamina var centrerad). För reduktion av sammanfogning av leder är reduktionsmetoden densamma som i livmoderhalscellerna, men två periostealskruvdragare måste införas mellan de förskjutna artikulära processerna och förskjutningen av de nedre lederna till de nedre ryggraden i artiklarna (samtidigt som man drar i de spinösa processerna) , sträck sedan och återställ. För att minska sprängfrakturen, såsom preoperativ CT när sprickblocket förskjuts bakåt, kan skruven och skruven fixeras. 3. Laminektomi för att upptäcka dekomprimering och behandling av ryggmärgen Inverterad plattresektion, undersökning, kall ryggmärgsbehandling och andra indikationer och metoder för samma nacke och bröstkotor, såsom ryggmärgs framsida, kan komprimeras av ena sidan av pedikeln eller minskning av sprickblocket, på samma sätt som bröstkotorna. 4. Intern fixering Pedikelskruven är fixerad i den övre och nedre ryggraden i den sprickade ryggraden och skruvas fast i pedikelskruven. Den tvärgående processen på den supraspinala ryggraden och den bakre laterala aspekten av den överlägsna artikulära processen avslöjas, och skärningspunkten mellan den tvärgående mittlinjen och den laterala aspekten av den överlägsna artikulära processen används som en spikpunkt. Här finns det ofta en sekundär process för att bita av den, och efter att barken har stansats, Handkon eller styrkotte eller liten kurett, borrad i pedikeln, helst utan skarp borr för att förhindra borrning av pedicle cortex, med hjälp av curettmetoden är det inte lätt att skrapa pedicle cortex, skrapa eller borra Framstegningsriktningen ligger i en vinkel på 10 ° mot den spina processens mittlinje, parallellt med den övre kanten på ryggraden. 5. Undvik avvikelse från lägesskruven För att undvika pediallskruvens positionsavvikelse kan en Kirschner-tråd först sättas in och pedikelskruvens läge bestäms av fluoroskopi eller filmning, och sedan skruvas pedikelskruven. Drag sedan tillbaka över och återställ den övre anslutningsstången för att jämna arbetsbordet. 6. Bentransfusion För patienter med svår dislokation, patienter med främre interspinös och interspinös ligament brister, det finns instabilitet i ryggraden efter läkning, och dislokationsgapet kan smälta. Skarvarna på båda sidorna av förskjutningsgapet avlägsnades från den ledartade ytan och ytan grovades. De två tvärgående processerna var också grova, och benfragmenten av samma längd från den bakre överlägsna iliac ryggraden var cirka 1,5 cm breda och Några stycken tunna ben planteras på de två tvärprocesserna. Om den tvärgående processen är tillräckligt stor kan den fixeras med en skruv. Annars kanske den inte fixeras och benstycket täcks på fogytan och den tvärgående ytan på tvärprocessen. För de som har genomgått skivbråck kan fibrösa ben skrapas och det brutna benet implanteras mellan ryggraden. 7. Stäng snittet Dräneringsröret för negativt tryck placerades och suturerades skikt för lager.