Helhjärtat parallell hjärttransplantation

Heterotopisk hjärttransplantation kallas också hjärttransplantation sida vid sida. Hjärtat transplanteras i mottagarens högra bröstkavitet och mottagarens hjärta tas inte bort. Hjärtat hos givaren och mottagaren förblir den cykliska funktionen. Eftersom Barnard tillämpades med framgång i klinisk praxis i november 1974 är fördelarna med ektopisk hjärttransplantation: 1 När hjärtat upplever akut avstötning kan det ursprungliga mottagarhjärtat upprätthålla patientens liv och vänta på en hjärttransplantation igen. 2 Om givarhjärtat är för litet för hjärttransplantation in situ kan det användas för ektopisk transplantation. 3 för patienter med pulmonell hypertoni och hög lungkärlsresistens. Nackdelarna med ektopisk hjärttransplantation är: 1 Det är svårt att utföra endokardial biopsi. 2 lätt att bilda en tromb i hjärtkaviteten. 3 Drifttiden är lång och operationen är komplicerad. 4 Mottagarens högra pleurahålighet är inbyggd i ett givarhjärta, vilket påverkar mottagarens högre ventilationsfunktion i den nedre loben. Behandling av sjukdomar: hjärtaventilsjukdom, hjärtsvikt, medfödd hjärtsjukdom, kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom indikationer Helt hjärta sida vid sida hjärttransplantation är tillgängligt för: Hjärttransplantation är lämplig för patienter med ineffektiv medicinsk behandling, eldfast hjärtsvikt, hjärtsjukdom i slutstadiet med eller utan malign arytmi och ingen irreversibel skada på andra organ. Hjärtfunktionen är grad IV och den förväntade överlevnadstiden är <12 månader. Tidiga hjärttransplantationer kräver patienter under 55 år och har nu utökat sitt åldersintervall, från spädbarn upp till 1 års ålder till 70 års ålder. 1. Kardiomyopati En mängd kardiomyopati inkluderar utvidgad kardiomyopati, kronisk Keshan-sjukdom och restriktiv kardiomyopati. Cirka 50% av alla fall är den viktigaste indikationen för hjärttransplantation. 2. Koronar hjärtsjukdom är en viktig egenskap hos ischemisk kardiomyopati på grund av svår multipel koronär artärsjukdom eller omfattande hjärtinfarkt orsakat av eldfast hjärtsvikt och arytmi, vilket står för cirka 40% av hjärttransplantation. 3. Valvulär hjärtsjukdom med valvulära lesioner av omfattande myokardiella skador och myokardiell intimal fibros, svarande för cirka 4% av hjärttransplantationer. För patienter med pulmonell hypertoni kan hjärt-lungtransplantation övervägas. 4. Medfödd hjärtsjukdom såsom medfødt vänsterventrikulär dysplasi-syndrom, komplex enstaka ventrikel med subaortisk stenos. 5. Andra hjärttumörspatienter som inte kan avlägsnas genom operation och de som behöver transplantera hjärtat igen. Kontra 1. Akuta allvarliga infektionssjukdomar som purulent infektion, sepsis, septisk chock, aktiv hepatit, tuberkulos och olika parasitinfektioner. 2. Pulmonal hypertension pulmonell arteriolarresistens> 8 woodU, medelpulsartärtryck> 60 mmHg. 3. Insulinberoende diabetes. 4. Maligna tumörer förorsakar tumörer på grund av användning av läkemedel mot avstötning efter operationen. 5. Allvarliga systemiska bindvävssjukdomar: såsom systemisk lupus erythematosus, progressiv systemisk sklerodermi, amyloidos, etc. 6. Oåterkalleliga förändringar inträffar i viktiga organ som lever, njure och hjärna. 7. Aktiv magsårssjukdom. 8. Drogmissbrukare. 9. Psykisk sjukdom och olydnad mot behandlingen. Preoperativ förberedelse Val av givare Donatorhjärtat tas vanligtvis från hjärnans döda. Huvuddragen i hjärndöd är djup koma, hjärnstammreflex försvinner helt, det finns ingen spontan andning, och tillståndet av "hjärndöd" orsakat av djup hypotermi eller läkemedel för centrala nervsystemet måste uteslutas, vilket är erkänt av intern medicin och neurologer. Donatoråldern anses i allmänhet vara mindre än 35 år för män och mindre än 40 år för kvinnor. Men när efterfrågan på givare fortsätter att öka, är det nuvarande åldersintervallet gradvis avslappnat. Storleken på givaren bör vara lämplig och den kliniska utvärderingen baseras huvudsakligen på viktförhållandet mellan givaren / receptorn. Det anses för närvarande att skillnaden i kroppsvikt för vuxna hjärttransplantationer inte bör överstiga ± 20%, men matchningsparametrarna för spädbarn och barn kan vara avslappnade. Könskraven för att välja ett hjärta är i allmänhet mindre väl dokumenterade, men i vissa könsrelaterade retrospektiva studier är vissa fenomen och perspektiv värda att nämna. Crandall et al. Retrospektiv analys av 140 på varandra följande hjärttransplantationspatienter fann att akut avstötning av kvinnliga patienter inträffade tidigare och oftare. De tror att den höga förekomsten av avstötning efter hjärttransplantation hos kvinnor beror på felanpassning av HY-antigen. HY-antigenet distribueras på cellmembranet i manliga vävnader. Det bestämmer könsdifferentieringen av gonaderna. Kvinnliga celler har inte sådana antigener. När manliga vävnadsceller implanteras i kvinnor aktiveras kvinnors immunfunktion och ett immunsvar uppstår. Därför, om en kvinnlig patient väljs för operation, bör givaren också vara en kvinna. Donatorernas systemiska tillstånd bör utesluta infektionssjukdomar, ingen hypertoni, diabetes och maligna tumörer.Givaren bör inte ha någon historia av hjärtsjukdomar och en historia av brösttrauma som kan involvera hjärtat, och ingen historia av svår hypotoni eller hjärtstopp. Röntgenbröstradiografi och elektrokardiogramundersökning bör utföras före operationen. Givaren ABO-blodtyp måste anpassas till mottagaren och den positiva graden av lymfocytoxicitet är <10%. Var uppmärksam på kompatibiliteten hos histokompatilitetsantigener (HLA). För närvarande är graden av koordination av klass I-antigener känd för att vara relaterad till långvarig överlevnad av transplanterade organ; graden av komplexation av klass II-antigen är nära besläktad med nyligen överlevnad, medan de mest drabbade typ I-antigenerna är A- och B-ställen, och klass II-antigener är DR-ställen. När man överväger HLA-matchning kan strävan att hitta en eller flera givare och receptorer med samma antigenspecificitet vid A-, B- och DR-platser lägga en grund för att minska avstötningen efter transplantation. Preoperativ förberedelse (1) Förberedelse av mottagaren: förstå omfattande medicinska historikdata, detaljerad fysisk undersökning och en serie extraundersökningar, inklusive blod-, urin- och avföringsrutiner; blodbiokemi, lever- och njurfunktion, lungfunktion, mag-tarmkanalens tinktur Perspektiv, bakteriekultur i halspinnar, sputum och urin. För att genomföra tuberkulintest, serum E-celler inkluderande kroppsvirus, toxoplasma, HIV, Epstein-Barr-virus och hepatitvirus-test. Blodtypidentifiering, lymfocytoxicitetstest och HLA-typ utförs också. För dem med allvarliga symtom på hjärtsvikt bör medicinsk behandling utföras aktivt för att förbättra det allmänna tillståndet. För patienter med allvarlig hjärtsvikt vars läkemedel inte kan kontrolleras bör intra-aorta ballongmotpulsering utföras, eller mekaniska hjälpmedel bör övervägas att tillfälligt förbättra organets funktion och skapa förutsättningar för hjärttransplantation. För hjärtat att ta och den konstgjorda hjärt-lungmaskinen för att installera den konstgjorda hjärt-lungmaskin-tiden för att ansluta väl, i avståndet för att ta hjärtat att använda den trådlösa telefonen för att kommunicera med varandra, förväntas det att hjärtat kommer att skjutas till operationssalen 2 timmar före hjärtat, förbereda och etablera extrakorporeal cirkulation, väntar på hjärta. (2) för hjärtat att ta: vanligtvis samverkar de tvärvetenskapliga läkarna för att se samma eller samma som urologen. Ta ryggläge, rutinmässig joddesinfektion av bröst- och bukhud och systemisk heparinisering av 3 mg / kg för att förhindra trombos i de små blodkärlen. Ta mittlinjesnittet i bröstet, klipp den lyckliga väskan och kontrollera omedelbart om det är hjärttrauma, deformitet eller hjärtsjukdom. Den stigande aorta släpptes snabbt till början av den innominära artären, den överlägsna vena cava befriades till den perikardiella återföringen, och den överlägsna vena cava ligerades ungefär 4 cm över korsningen mellan den överlägsna vena cava och höger atrium. Aorta och lungartär isolerades och en kall bevattningsnål infördes i den stigande aortroten. En vaskulär klämma användes för att klämma inferior vena cava. Efter cirka 3 till 4 hjärtslag blockerades den stigande aorta av den nästan nämnda artären, och den kalla kardioplegin perfunderades. 10 mmol kaliumklorid tillsattes per liter kardioplegi. Se till att hjärtat stoppas i diastoliskt tillstånd, perfusionen är i allmänhet 1 000 ml och perfusionstrycket hålls på 40-80 mmHg. Omedelbart i början av perfusionen av hjärtstopp bör höger överlägsna lungven och inferior vena cava öppnas för att förhindra att hjärtat expanderar. Samtidigt placeras isfysiologisk saltlösning i perikardiella hålrummet för lokal kylning. Hjärtkylningen tar cirka 2 minuter. Den överlägsna och underlägsen vena cavaen avskärs vid den distala sidan av ligeringen. Den stigande aorta skärs av under porslinen i aorta, och lungartären skärs från vänster och höger lungbifurcations. De högra och vänstra övre och nedre lungvenerna skärs respektive vid perikardiereflexen, och den omgivande vävnaden i den vänstra atriumväggen och den överlägsna vena cava-ingången är otydligt strippad och hjärtat kan avlägsnas fullständigt. Den placeras i en dubbelskiktsplastpåse som innehåller iskall saltlösning, dubbelligerades, placeras i en steril saltlösningsbehållare, förseglas i en plasthink och transporteras. Om avståndet är långt kan den stigande aortaperfusionsnålen anslutas till infusionsröret, redo för perfusion av kallstoppsvätska, och hela processen måste vara absolut steril. Det finns en hjärtkärlsprocess i hjärtat, och den kalla infusionen från hjärndöd till givaren som blockerar den stigande aorta är en varm ischemitid, som bör förkortas så mycket som möjligt (<3 ~ 5min). Den kalla ischemitiden är från början av kall bevattning till avslutad transplantation och stigande aortahinder. Det anses allmänt att den längsta tiden för hjärttolerande ischemi är 3 till 4 timmar. Om hjärttransplantationens driftstid är reserverad i 1 timme, då Frakttid på vägen bör begränsas till 2 till 2,5 timmar. Om avståndet är för långt, eller om transporten inte är bekväm, är ett flexibelt sätt att kontakta det villkorade sjukhuset i givarområdet, och den kirurgiska gruppen tar receptorn till sjukhuset nära hjärtområdet för att säkerställa säkerheten. Kirurgisk procedur 1. Hjärtskärning och reparation Aorta dissekeras till den fallande aorta och huvudarmsgrenarna ligeras. Den överlägsna vena cava frigörs till ingången till den innominatvenen, och resten av operationen är ungefär samma som hjärttransplantation in situ. Efter avlägsnande av hjärtat stängdes öppningen av de två lungvenerna och den inferior vena cava på höger sida med en 5-0 polypropylensutur. Vävnaden mellan de vänstra och högra lungvenerna skärs sedan ut för att bilda en öppning i det vänstra atriumet, med en öppningsdiameter på 3,5 till 4 cm. Slutligen gjordes ett längsgående snitt på cirka 5 cm på den högra bakre sidan av den överlägsna vena cava och den högra förmaket. 2. Implantation av givarhjärtat Lägg hjärtat i det högra bröstet, som ligger framför höger lunga och bredvid mottagarens hjärta, för att förhindra att hjärtat roterar eller vrider sig. Blötlägg den 4 ° C kalla saltvattenbindan i hjärtans bakre kudde och försätt sedan hjärtat till samma nivå av hjärtat för att underlätta passningen. (1) Anastomos i vänster atrium: vänster atrium skärs bakom mottagarens kammare dike, från vänster till vänster, ner till vänster, med 4-0 polypropylen linje först i mottagarens vänstra atrium och vänster atrium. Mittpunkten för marginalen suturerades och ligerades, och den kontinuerliga suturen utfördes i uppåtgående och underordnade riktningar. Slutligen slogs den främre mittdelen samman och ligerades för att fullborda anastomos i vänster atrium. (2) anastomos i höger atrium: mottagarens hjärta görs ett längsgående snitt vid korsningen av överlägsen vena cava och höger atrium, och snittet är 2 till 3 cm från överlägsen vena cava och höger förmaksvägg. Mittpunkten för den bakre kanten av mottagarens högra atrium suturerades till den nedre änden av det högra förmaksinsnittet och ligerades. Därefter utfördes anastomosen i uppåtgående och underordnade riktningar genom kontinuerlig sutur, och framkanten av de två höger förmaksskärningarna nåddes direkt. Cooley föreslog att inte göra rätt förmaksanastomos hos de två hjärtan, med givarens överlägsna vena cava och mottagaren överlägsna vena cava för endastisk anastomos, givarens underordnade vena cava stängd, kan studeras. (3) aorta, lunganastomos: ett längsgående snitt i den lämpliga delen av den högra aortaväggen hos mottagaren, med 4-0 polypropylensutur för givaren, anastomos från sidan till hjärtaorta. Eftersom lungartären inte är tillräckligt lång, behövs en lungartäranastomos. Ett artificiellt blodkärl läggs till. Den ena änden av det artificiella blodkärlet sys på hjärta-lungartären och den andra änden är anastomos från sidan till den mottagande lungartären.