corpus callosum arteriovenös missbildning resektion

Även om läget för missbildningen av corpus callosum är djup, är det nästan vid hjärnytan längst ner i hjärnans längsgående segment. Av de 34 kirurgiska patienterna i Yasargil presterade 30 (88,2%) bra, med endast 1 av de fattiga. Kirurgi involverar ibland corpus callosum och inget postoperativt split-brain-syndrom. Corpus callosum AVM är uppdelat i tre typer: den främre delen av corpus callosum AVM, den mellersta delen av corpus callosum AVM och den bakre delen av corpus callosum AVM. Den venösa dräneringen av corpus callosum AVM kan delas in i tre typer: 1 dränering till den djupa subventrikulära venen, transparent septal ven, intracerebral ven, till den stora cerebrala venen, är den vanligaste typen, 2 förutom dränering till den stora hjärnvenen, fortfarande tömning Till den överlägsna sagittal sinus eller den nedre sagittal sinus; 3 endast till den övre sagittal sinus, den vanligaste. Dräneringsvenerna i alla corpus callosum AVM bör skyddas under operation för att förhindra intraoperativ svullnad i hjärnan och spontan blödning. Den främre och mitten av corpus callosum AVM, blodförsörjningsartären är främst periorbital artär, iliac artär, den transparenta septal artären och den penetrerande artären. Dräneringsvenerna strömmar in i den transparenta septalven eller den överlägsna och underordnade sagittala sinus Den främre AVM-enheten är mestadels trekantig. Den centrala AVM-enheten är mestadels sfärisk, basen ligger i corpus callosum och kan förlängas i sidled under spännet. Spetsen på AVM pekar på det interventrikulära utrymmet. Den bakre AVM i corpus callosum kan förlängas i iliac crest eller till den laterala laterala ventrikeln. Det är mestadels sfäriskt, med basen i iliac crest och spetsen i den laterala ventrikeln. Blodförsörjningsartären är mestadels sammansatt av periorbital artär, och den transparenta septalarterären och den perforerande grenen härledd från den främre kommunicerande artären ses också i den djupa delen. Ibland är också den occipitala artären och den bakre choroidala artären involverad. De vanligaste dräneringsvenerna omger den laterala och mediella sidan av AVM genom den mediala förmaksvenen, som kommer in i den stora cerebrala venen under änden av den stora cerebrala venen. När den raka sinusen är smal eller tillslut, kan ibland dräneringsvenen också komma in i basvenen. Det finns få fall av överlägsen eller underlägsen sagittal sinus genom kortikvenen. I sällsynta fall kan en tillförsel av koroidala blodkärl från den tredje ventrikeln accepteras. Behandling av sjukdomar: subaraknoid blödning indikationer 1. Det finns en historia av subaraknoidblödning. 2. Medium och små AVM: er med en diameter <4 cm. Kontra 1. Inblandning av ett stort antal sidor eller intrång i det transparenta facket. 2. Jätte-AVM med en diameter> 4 cm. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. På senare år har kliniska tillämpningar som CT, MRI och DSA blivit allt vanligare på grund av framstegen inom tekniken för bildinspektion. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. 3. Fasta morgonen på operationen. Det kan vara lavemang på kvällen före operationen, men när det intrakraniella trycket ökar, bör lavemanget avlägsnas för att undvika plötslig försämring av tillståndet. 4. Ge fenobarbital 0,1 g muntligt före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Kirurgisk procedur 1. AV-resektion för främre och mitten (1) Snitt: Det högra snittet användes förutom att lesionen avsevärt sträckte sig till vänster. Pannklaffen, benklaffen är ca 6 cm lång och ca 4 cm bred. Dura mater är ett halvcirkelformat snitt. Basen är belägen på den sagittala sinussidan och den främre inriktningen på den cerebrala längsgående sprickan tas. (2) Exponering av corpus callosum: Nodulvenen väljs vid den främre lobens medialkant och den främre lobens inre sida separeras nedåt. Innan slaktkroppen avslöjas separeras den araknoida vidhäftningen mellan cerebral pares och hjärnbarken i hjärnans längsgående segment. Exempelvis är den transparenta septum den huvudsakliga dräneringsvenen, som tillåter 1 till 2 grenar att överföras till sagittal sinus för att bryta upp fältet. Men om huvudvenen dräneras direkt till kortikvenen i sagittal sinus, kan den inte brytas och måste behandlas i det sista operationskedet. (3) Blockering av blodförsörjningsartären: När AVM har blivit utsatt, bör grenen av den periorbital artären som tillför blod till lesionen hitta och grenarna i blodförsörjningsartären bör kopplas bort, men stammen i periorbital artären ska inte skadas. Samma metod kan avslöja blodförsörjningsgrenen i den kontralaterala periorbitala artären till skadaområdet. Ibland, på sidan av den deformerade massan, kan det finnas grenar av den orbitala artären och den främre artären. Dessa blodkärl är också avskurna efter elektrokoagulering. Artärerna har alla blockerats. (4) Gratis lesioner: Efter att periorbital artär har separerats, kan AVM flyttas till medial eller lateral sida av corpus callosum, och AVM separeras ytterligare från den omgivande hjärnvävnaden. Det finns ofta ett tunt lager gelatinöst band runt corpus callosum AVM, som är gulorange och fritt längs detta lager, vilket inte bara underlättar separationen av lesioner utan också förhindrar skador på omgivande normal hjärnvävnad. När du avskiljer AVM, försök att lämna dräneringsvenen. Om AVM är i den främre delen av corpus callosum, bör separationen börja från fronten på AVM, eftersom den transparenta septala dräneringsvenen ligger bakom lesionen. Men, till exempel, AVM finns i mitten av corpus callosum, och separering bör börja med den bakre aspekten av lesionen eftersom den transparenta septalven är belägen framför AVM. Dessutom bör separationen också börja på utsidan av slaktkroppens övre del, eftersom dessa skador ofta finns bredvid mittlinjen. I AVM från iliac crest sågs några små blodtillförselartärer från korsningen av corpus callosum överst i sidokammaren och det ependymala membranet. På den främre korsningen av interventrikulärt septum kan en eller två blodförsörjningsartärer också ses på toppen av AVM. Alla blodtillförselarterior ska kopplas bort genom elektrokoagulering. De subependymala kärlen är mycket ömtåliga och bör använda en svagare ström. Ibland bör blodförsörjningskärl från koroidvävnad också blockeras. Vid detta steg av operationen är det särskilt viktigt att skydda venerna och de inre cerebrala venerna mot skador. (5) Resektion av lesionen: När AVM är helt frånkopplad från blodförsörjningsartären och huvudvenen, elektrokoaguleras den transparenta septalvenen och den missbildade vaskulära gruppen tas bort. Det transparenta septumet är precis utanför Qianlong-kolonnen. Qianlong-kolonnen bildar den främre gränsen för det interventrikulära utrymmet och är anslutet till det transparenta septumet. Kupolen måste skyddas från skador under operationen. I några få fall är den huvudsakliga dräneringsvenen via den överlägsna eller undre sagittala sinus, och dessa dräneringsvener bör kopplas bort i slutet. (6) Guan skalle: Innan snittet stängs, för att få det systoliska blodtrycket att nå normalt, observera minst 15 minuter för att se om hemostas är sant. 2. Posterior AVM-resektion av corpus callosum (1) Snitt: Snitt i hårbotten är mittemot den främre och mellersta delen. Flikens bas är belägen på nivån av den occipital troanter och vänds bakåt. Klaffen är 6 cm lång, 4 cm bred och cirka 2 cm över mittlinjen. Det högra snittet används om inte skada är till vänster. Du kan också göra en fri benflik eller en pediklad klaff till den temporala sidan. Dura mater förvandlas till en sagittal sinus med en halvcirkulär snitt. Den kirurgiska operationsmetoden är i stort sett densamma som den främre och mitten, förutom att kraniet är kraniotomi. (2) Koppla bort blodförsörjningsartären: dra försiktigt tillbaka hjärnan utåt längs den längsgående slitsen med en automatisk retractor, avslöjar först den fyrkantiga poolen, skär först det araknoida membranet i den transparenta delen och expanderar gradvis tills corpus callosum och energi Se hjärnans stora vener. Därefter, vid det högra yttre hörnet av ringpoolen, det vill säga vid ligamentets och isthmusens inre sida, skärs den ringformiga poolen, och ringpölen i den bakre cerebrala artären och den överlägsna cerebellära artären hittas, och den bakre sidan av corpus callosum känns igen. Den periorbitala artärens gren framför blodförsörjningsgrenarna och är elektrokoagulerad och frånkopplad. Sedan avgränsas också gren av blodtillförseln i den bakre delen, och gren av blodtillförseln från den bakre ockipitala grenen i den bakre hjärnarterien i fyrkantiga poolen. (3) Resektion av AVM: Efter att blodförsörjningsartären är avstängd en efter en avlägsnas AVM. Cortex skars i det paraventrikulära området i corpus callosum cirka 1 cm från det främre corpus callosum, och riktningen för den högra ventrikeln släpptes tills AVM sågs. När du frigör lesioner från normal hjärnvävnad, fortsätt uppåt och framåt. Till skillnad från den stora hjärn AVM, har basen på denna AVM inte en thalamisk bakre perforator. Tryckdelen AVM införs i venen nära början av den mediala venen i den laterala ventrikelns triangel. Denna dräneringsven är elektrokoagulerad (den inre venväggen i denna triangel är mycket ömtålig, och koaguleringen bör vara noga med att använda en svag ström för att stelna), och sedan avlägsnas AVM. Om AVM bara är belägen i iliac crest, kan den skäras öppen och fri vid dess ytliga del utan att börja från sidan av trycksektionen. komplikation 1. Eftersom AVM är en onormal vaskulär massa, är blodtillförseln extremt rik, såsom ofullständig resektion eller elektrokoagulering för att stoppa blödning är inte tillräckligt, postoperativ patientens agitation eller förhöjd blodtryck, benägen att postoperativ blödning för att bilda intrakraniellt hematom. När det händer bör det omedelbart återopereras för att stoppa blödningen helt. 2. Hos patienter med storskalig högflödes- och kronisk progressiv cerebral ischemi kan "normalt genombrott av perfusionstryck" uppstå efter AVM-resektion, vilket kan leda till okontrollerbar svullnad och blödning i hjärnan. Främst i förebyggande syfte.