Inre halspulsådern kavernös sinusaneurysmkirurgi

Kavernös sinussegment i den inre halspulsådern är ett segment av den inre halspulsådern mellan den laterala ringen i den inre halspulsådern och den proximala ringen till den proximala ringen, vilken är ungefär 3 cm lång (fig. 4.4.2.7-1). En aneurysm som förekommer i detta segment kallas en inre carotis cavernous sinus aneurysm. Dess förekomst står för cirka 3% av alla intrakraniella aneurysmer. Orsakerna till aneurysm är: 1 medfödd utveckling, 2 traumatisk, hårbottenfraktur eller transsfenoidal hypofystumörresektion när artärväggen är skadad, 3 arterioskleros, 4 smittsamma, såsom cavernös bihåleinflammation, etc. formation. Eftersom det anatomiska förhållandet mellan cavernös sinus är komplicerat och det finns dura mater-skydd på utsidan, behandlingen av den inre karotisaneurysmen som förekommer i denna del har direkt kirurgi, endovaskulär behandling och observation etc., och behandlingsmetoden bör bestämmas enligt patientens specifika situation. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer indikationer Intern karotis cavernös sinus aneurysm kirurgi är tillämplig på: 1. En traumatisk aneurysm orsakad av en hårbottenfraktur och som sticker ut i den intilliggande sinus. När brottet kan orsaka dödliga näsblödningar måste det behandlas kirurgiskt. 2. Stora eller stora aneurysmer orsakar ögonrörelse, nervkrets eller ansiktssmärta. 3. Aneurismen bryter in i den cavernösa sinus och får den inre karotisartär-kavernösa sinusfisteln att genomgå endovaskulär behandling eller direkt kirurgisk behandling. 4. Cirka 50% av det cavernösa bihålsegmentet i den inre karotisaneurysmen är en liten aneurysm eller av misstag finns utan kliniska symptom, möjlig endovaskulär behandling. 5. Infektiösa aneurysmer bör behandlas med antibiotika först, sedan behandlas med endovaskulär eller direkt kirurgi beroende på situationen. Kontra 1. Patienten är gammal och svag och tål inte anestesi eller kraniotomi. 2. Källan till systemisk infektion är okontrollerad eller den infektiösa aneurysmen behandlas inte tillräckligt med antibiotika. Preoperativ förberedelse 1. Tillräcklig cerebral angiografi bör utföras, inklusive ipsilateral och kontralateral karotidangiografi och tvärcirkulationstest, dvs komprimering av den sjuka karotisartären under kontralateral karotidangiografi för att observera den kontralaterala halsen Artärerna fyller den sjuka sidan av halsartärsystemet genom den främre kommunicerande artären. På liknande sätt komprimerade man under den vertebrala angiografin karotisartären på den sjuka sidan för att observera tillståndet att det vertebrala-basala artärsystemet fylldes med den bakre halspulsådern genom den bakre kommunicerande artären. 2. Den inre halspulsådern på den sjuka sidan blockerades med en ballong för att observera förmågan att tillfälligt blockera toleransen för den inre halspulsådern. 3. Ta skalle-röntgenfilmen och CT-benfönstret för att förstå hårbottenfrakturen. 4. Utför MRI för att observera tromben i aneurysmen. 5. Om arteriell rekonstruktion planeras, bör det förstås om de bilaterala radiella artärerna är lämpliga för arteriell överbryggning genom att komprimera den radiella artären för att se om ulnarartären på lämpligt sätt kan tillföra blodflödet till handen. 6. Förklara den kirurgiska planen för patienten och familjemedlemmarna. Tillfälliga ögonrörelser kan uppstå efter operationen och risken för operation bör förklaras för familjen. Kirurgisk procedur Anestesi och position 1. Mild hypotermisk anestesi, kontinuerlig övervakning av cerebral perfusionstatus. 2. Vakna så snart som möjligt efter operationen för att se om det finns någon förlamning av den kontralaterala lemmen. 3. Liggande platt, huvudet vänder sig till motsatt sida 35 °, huvudet fixeras med Mayfield-huvudramen, och operationssängen kan lutas åt vänster och höger och fram och tillbaka för att justera den optimala betraktningsvinkeln. Kirurgisk procedur 1. Gör ett krökt snitt av den främre säcken, med början från den främre delen av sakralbågen 2 cm, och slutligen hårfästets framkant och 2 ~ 3 cm bortom mittlinjen. Dra tillbaka med en fjäderdragkrok. Vid denna punkt kan den övre kanten av den zygomatiska bågen ses. Periodsteumet skärs utanför membranets stopppunkt, borras i enlighet med det visade läget, och benfliken skärs tillbaka och ner längs den prickade linjen med en fräsning. För närvarande, var försiktig så att du inte skadar dura mater. Om det är slitet ska det repareras noggrant för att undvika läckage från cerebrospinalvätska. 2. Skär humerus och sphenoidbenet under benfönstret till botten av skallen. 2 till 3 nålar sys på duralen för att ta bort den främre och mittre kranialfossan. Kupolen och sphenoidbenen finslipades med en snabb slipborr, yttersidan tills den yttre kanten av den övre klyftan och den inre sidan av den främre bädden och toppen av optikkanalen avlägsnades. Om paranasal sinus öppnas måste den stängas. Nästa steg bör baseras på aneurysmens storlek och placering, såsom små aneurysmer, ovanstående avslöjas tillräckligt; om aneurysmen är stor eller partiell trombus-tilltäppning, kan behöva resekteras eller end-to-end anastomos av den inre halspulsåder, måste först Bergsegmentets inre karotisartär avslöjas. Det yttre skiktet på den yttre väggen i cavernous sinus separeras längs gränssnittet. Vid denna tidpunkt är den skarpa separationen mer lämpad än den trubbiga separationen. Det inre lagret innehåller den första och andra grenarna av oculomotoriska nerven, den genomklyvda nerven, den bortförande nerven och den trigeminala nerven och kan exponeras. Aneurysm vägg. 3. Aneurysmens placering bestämmer förhållandet mellan varje kranialnerv och aneurysmen och den förskjutning till vilken: oculomotorisk nerv och trochlear nerv skjuts vanligtvis till den mediala sidan, bortföringsnerven skjuts till utsidan och trigeminalnerven 2, 3 och Den främre delen av halvmånssektionen toppas eller skjuts utåt av aneurismen. 4. Nästa steg är att avslöja den främre krökningen hos den inre halspulsådern. Denna artär kan hittas mellan synsnerven och det rörliga ögat och trochlearen. Beroende på platsen för aneurysmen bestäms det sedan från vilket triangulär gap gap aneurismen avslöjar. Den mest använda är Parkinson-triangeln, som är den triangulära klyftan mellan det rörliga ögat, genomkärna nerven och den första grenen av trigeminalnerven. Om det finns en partiell trombe i aneurismen, används en tillfällig aneurysmklämma för att blockera de proximala och distala tumörbärande artärerna innan aneurismen separeras för att förhindra aneurysm → arteriell embolisering efter att tromben har lossats. 5. Separera aneurysmhalsen och välj en lämplig tumörklämma för att klämma fast den. Om halsen är bred eller aneurysmen är fusiform, klipps den vanligtvis inte i. I detta fall bör olika metoder användas enligt den specifika situationen. Om nackens bredd överstiger 0,5 cm och aneurysmhalsen har en sklerosförändring är det bäst att ta bort eller isolera aneurysmen och överbrygga den safena venen eller artären i de proximala och distala sidorna av den inre halspulsådern. Om de proximala eller distala segmentala artärerna kan resekteras genom resektion eller isolering av aneurysmen, kan anastomos från slut till ände utföras. Om den främre krökningen hos den inre karotisartären också härdas och ovannämnda end-to-end-anastomos inte är möjlig, överbryggs bara bron mellan det sakrala segmentet och den inre karotisartären i det övre segmentet av dura mater, och berget är slutet till änden. Den övre delen av sängen är i linje med sidan, så att ögonartären fortfarande har blodtillförsel. I den ovannämnda arteriella rekonstruktionskirurgin, för att förkorta avståndet till slutet av den inre halspulsådern och för att underlätta operationen, kan den utföras på den yttre ytan av varje kranialnerv. 6. Om tumörens nacke är tjockare och de sklerosande förändringarna i nackvävnaden inte är uppenbara, kan den segmentala och främre krökningen i den inre halspulsåren blockeras tillfälligt, aneurismen kan dissekeras, trombusen tas bort, aneurysmväggen trimmas och heparin kan användas. Vätskan spolas in i lumen och därefter sutureras tumörväggen. När de sista 1-2 nålarna sys, frigörs de distala och proximala arteriella klämmorna, och de möjliga bubblorna rusas ut och sedan sutureras. 7. Efter rekonstruktionen av blodkärlet mättes den inre halspulsådern med Doppler blodflödesmätare. komplikation Det finns epidural hematom, cerebrospinal vätskeläckage, kranial nervskada och cerebral ischemi.