Inre halspulsådern bifurkation aneurysm klippning

Den interna karotisartärförgreningsaneurysmen svarar för 2,9% till 6,2% av alla intrakraniella aneurysmer, och tumörtoppen kan peka på följande tre riktningar: 1 uppåt, sträcker sig in i frontalytan på den främre loben eller basen på den luktande bunten; Bakåt, sträcka sig in i det främre eller bakre segmentet av ändplattan, eller i sidosprickan; 3 ner, in i halspulten eller mellanliggande poolen. Den inre karotisförgreningsaneurysmen kännetecknas av angränsande huvudsakliga artärarterier: 1Hubenäråterärär, 2 medial bönorärartär från A1-segmentet, 3 laterala bönorärartär från M1; Den perforerande artären från förgreningen av den inre carotisartären, 5 den främre thalamiska artären från den inre carotisartären och den bakre kommunicerande artären; 6 den koroidala artären och dess grenar. Den perforerande artären från förgreningen av den inre halspulsådern ligger ofta mot aneurysmens vägg. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer indikationer Intern klibbning av aneurysm i karotisbifurcation är tillämplig på: 1. Den brustna eller ostörda anorysmen för halsbärartarterieförgreningar, kan tillståndet och det fysiska tillståndet tåla kraniotomi. 2. Ett livshotande intrakraniellt hematom efter en aneurysmbrott. Kontra 1. Aneurysmens tillstånd är kritiskt efter bristning och är i ett tillstånd av plötslig död (grad V). 2. Patienter med svår cerebral vasospasm och hjärnödem efter brist på aneurysm kan skjutas upp. 3. Patienten har allvarliga systemiska sjukdomar såsom hjärtsjukdomar, diabetes, njursjukdom, lungsjukdom etc., och tål inte kraniotomi. Preoperativ förberedelse 1. Hjärn-CT-skanning för att observera distributionen av subaraknoidblödning, med eller utan intrakraniellt hematom, hydrocefalus och svullnad i hjärnan. 2. Cerebral angiografi, det är bäst att utföra digital subtraktion av helhjärnangiografi för att förstå storleken, formen och platsen för aneurysmer, och omfattningen och omfattningen av cerebral vasospasm. Flera aneurysmer kan ibland hittas för att planera kirurgiska tillvägagångssätt och förfaranden. 3. Utför en detaljerad fysisk undersökning för att uppskatta patientens förmåga att motstå operation. 4. Lindra patientens rädsla för operation och ge lugnande medel före operationen för att förhindra att patienten brister på grund av preoperativ emotionell stress. 5. Tvätta hårbotten en dag före operationen, rak håret på morgonen under operationen, tvätta och desinficera hårbotten och linda in den i en steril handduk. 6. Förbered dig på blodtransfusion och ge antibiotika för att förhindra infektion. Kirurgisk procedur Anestesi och position Vid generell anestesi bör induktionsperioden vara snabb och stabil. Blodtrycket regleras till en normal låg nivå i början av operationen. Det genomsnittliga arteriella trycket reducerades till (70-80 mmHg) med läkemedlet när aneurysmen avlägsnades och nacken klämdes fast. För äldre och personer med högt blodtryck bör blodtrycket inte vara för lågt. Annars kan det orsaka cerebral ischemi. Patienten tar ryggläge, huvudet är förspänt till motsatt sida med cirka 45 ° och svagnar 20 °, så att kondylen är vid den högsta punkten, så att den främre loben i hjärnan tappas av kupolen på grund av den naturliga tyngdkraften, minskar dragkraften och underlättar visualiseringen av artären. tumör. Huvudramen är fixerad med en skal med tre klor för att hålla huvudet i detta läge. Kirurgisk procedur 1. Den kirurgiska metoden Vingpunkten närmar sig. 2. Exponera en aneurysm Eftersom aneurysmens position är bakre måste sidosprickan vara mer åtskild. Speciellt när det inre karotisartärsegmentet är långt, måste den främre loben dras in mer för att avslöja förgreningen av den inre halspulsådern. Karotisartärpoolen, den optiska chiasmen och endeplattpöljen öppnades helt och den inre halspulsådern separerades bakåt och exponerades för bifokationen av den inre halspulsådern. Yasargil anser att det finns tre skäl för att öppna ändplåtpoolen helt: 1 när den lyfter den främre loben kan den dra den araknoida remmen över den främre cerebrala artären för att blockera blodflödet och överföra dragkraften till aneurysmen; Innan aneurismen klipps, måste Heubner-returartären och vissa perforerande artärer identifieras. 3 För att helt avslöja och klämma aneurysmen är det ibland nödvändigt att överväga att offra A1-segmentet i den främre cerebrala artären. Endast den öppna ändplattan kan ses tydligt. Storleken på A1-segmentet av den främre cerebrala artären och säkerhetscirkulationen genom den främre kommunicerande artären är tillräcklig för beslutsfattande. Heubner-returartären släpps ut i den främre kommunicerande artärregionen och är placerad i sidled bakom den främre cerebrala artären. Den kan vara belägen ovanför eller under aneurismen. Flera artärer är närvarande i segmenten A1 och M1 innan halsen är fastspänd. Den måste separeras från halsen. Den interna karotisartärförgreningsaneurysmen är ibland delvis eller fullständigt inbäddad i parenkymen i den främre loben, och pia mater måste skäras upp för att ta bort en del av hjärnvävnaden för att avslöja aneurismen. I detta fall måste lyfta och dra den främre loben vara mycket skonsam för att undvika att riva aneurismen. 3. När du har klämt fast aneurismen och separerat halsen, välj lämplig tumörklämma för att klämma fast halsen Tumörklämman är företrädesvis parallell med A1- och M1-segmenten och fastnar långsamt när det bekräftas att den viktiga perforeringsartären inte ingår. komplikation 1. Cerebralt infarkt. Skada orsakad av artären. 2. Tumörhalsklippning är ofullständig eller tumörklippning orsakar återblödning. I detta fall kan operationen betraktas som ett misslyckande, och kirurgi bör utföras vid en lämplig tidpunkt. 3. Intrakraniellt hematom. Förekomsten är cirka 0,9%, CT är lätt att diagnostisera och måste tas bort igen. 4. Övrigt. Infektion, epilepsi, hydrocephalus, etc. vidta lämpliga åtgärder.