Intern halsvenstransplantation, mesenterisk ven superior och inferior vena cava H-formad shunt

Inre jugulär ventransplantat och överlägsen mesenterisk ven inferior vena cava H-formad shunt för kirurgisk behandling av portalhypertoni. Portalhypertoni är resultatet av hindrat blodflöde till portalsystemet. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är congestiv splenomegaly, hypersplenism, gastrisk fundus och esophageal varic och en stor mängd hematemesis efter åderbrott, vilket kan vara livshotande. Det kan också orsaka ascites. Överlägsen mesenterisk ven inferior vena cava shunt: uppdelad i lateral shunt och end-to-side shunt. End-to-side shunt kan användas för att göra anastomos mellan den venösa änden av vena cava och den överlägsna mesenteriska venen och slutet av den överlägsna mesenteriska venen och den inferior vena cava. överenskommelse. Eller ta den autologa jugularven bron för "H" -formad tarm vena cava anastomos. Behandling av sjukdomar: indikationer Inre jugulär ventransplantat och överlägsen mesenterisk vene inferior vena cava H-formad shunt är tillämplig på: 1. Extrahepatisk portalhypertoni, matstrupen varicer bristning av övre gastrointestinala blödningar, inga uppstigningar, Hb100g / L eller mer. 2. Har genomfört avbruten eller shuntoperation, såsom spleno-renal venös shunt och andra effekter är inte idealiska, upprepade övre gastrointestinala blödningar igen, överväg denna metod för sekundär shuntkirurgi. Kontra Patienter som har genomgått lateral avledning eller shunting från sidan till sidan bör inte ta detta förfarande. Ett litet antal barn med medfödd inre jugulärvenutvidgning bör inte tas på grund av dåliga vaskulära förhållanden. Blodkärl. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med dålig leverfunktion bör stärka leverskyddsåtgärderna före operationen, inklusive högt protein, högt kaloriinnehåll, högt vitamin och låg saltdiet. 2. När plasmaproteinet är lågt kan blodtransfusion, plasma och albumin administreras i små mängder. 3. Intestinalberedning 3 dagar före operation, oral administrering av neomycin, metronidazol, vilket minskar antalet tarmbakterier. 4. Preoperativ B-ultraljud och andra njurfunktionstest för att förstå njurarnas funktionella status. Kirurgisk procedur 1. Gör först ett abdominal snitt. Abdominala snitt kan väljas som ett tvärgående snitt i övre buken eller ett median längsgående snitt genom den vita linjen. När barnets tillstånd är dåligt är det längre snittet troligt att delas än det tvärgående snittet på grund av den stora skadan. Efter laparotomi dras den tvärgående kolon uppåt och peritoneum skärs vid roten till det tvärgående mesenteriska membranet. På grund av trängsel i portalvenen och ödem på grund av portalhypertoni kan det finnas lymfkärl i bukhinnan och extraperitoneal fettvävnad efter snitt, som bör ligeras eller sys en efter en. Bind, för att förhindra postoperativ chylothorax ascites. Dissekerade försiktigt den överlägsna mesenteriska och underlägsen vena cava, dessa steg är desamma som den överlägsna mesenteriska ven-inferior vena cava lateral shunt. 2. Förkorta avståndet mellan inferior vena cava och den överlägsna mesenteriska venen, och suturer fibrerna och fettvävnaden intill de två kärlen med 2-0 silkesuturer för att stänga de två kärlen. Metoden är densamma som den överlägsna mesenteriska ven-inferior vena cava laterala shunt. Efter att detta steg har slutförts, om de två blodkärlen har anastomosförhållanden, avslutas bukoperationen tillfälligt, och buksnittet och de inre organen i buken skyddas ordentligt av en steril gasbindel. 3. Resektion av inre jugulär ven. Halsen, bröstet och buken har desinficerats tillsammans före bukoperationen, och nackens överförlängningsläge och axelkudden är väl positionerade med sköldkörtelektomin. (1) Snitt: Den högra inre jugularvenen tas vanligtvis, och snittet tar ett tvärsnitt på tvärbenet. (2) Efter snitt i huden och platysma är de övre och nedre fria klaffarna var och en av 3 till 4 cm. (3) Klipp av den ena delen av den högra sternocleidomastoidmuskulaturen och klipp av den scapular lingualmuskeln. De två trasiga ändarna är markerade med en nål på varje tråd. (4) Snitt av den inre jugularvenen: När den sternocleidomastoida muskeln har skurits, kan halsotskyddet avslöjas. Vid denna tid skakas den intrakraniella inre jugularvenen med andningsrörelsen. Öppna försiktigt halsskyddet. Den innersta jugularvenens inneslutning skars och de små grenarna som inte var fixerade ligerades försiktigt och det intratekala skalades av. Vid denna tid exponerades samtidigt den inre jugularvenen, vagusnerven och den gemensamma halspulsådern. Skydda den inre jugularvenen, vagusnerven och den vanliga halsartären. Stripparen avskalades tätt mot den inre jugularvenväggen under en vecka, och sedan separerades den inre jugularvenen uppåt och nedåt. Den fria längden var cirka 5 cm. De övre och nedre ändarna av venen klämdes fast utan en skadad vaskulär klämma, och den inre jugulära venen avlägsnades 4 cm, och de övre och nedre ändarna var 5 -0 Prolene kontinuerlig sutur, fullständigt hemostas, skär den inre halsvenen för att skydda, suturera halspistolen, sy den sternocleidomastoidmuskeln, platysma och huden in situ. 4. Internt jugulär ventransplantat, överlägsen mesenterisk ven-inferior vena cava Huntyp shuntkirurgi, ta bort förbandet i buksnittet, avslöja den inferior vena cava och den överlägsna mesenteriska venen, i den proximala änden av den överlägsna mesenteriska venen (skärning med den spleniska venen) 1/3 på undersidan med en icke-traumatisk aurikulär klämma fastklämd 2/3 av sidoväggen, och klämde in 1/2 av den inferior vena cava på samma nivå, klipp först den inferior vena cava väggen med ett skarpt blad 1 cm, och skär sedan den överlägsna mesenteriska venen 1 cm, den proximala änden av den inre jugularvenen och den bakre väggen i den inferior vena cava suturerades kontinuerligt under en halv vecka med en 6-0 Prolene-linje. Den främre väggen suturerades intermittent med 6-0 Prolene, och kärlet tvättades med 1: 100 heparinlösning under suturering. Samma metod används för att kontinuerligt suturera den distala änden av den inre jugularvenen och den bakre väggen i den överlägsna mesenteriska venen. Den främre väggen avbryts och valgus-suturen. När anastomosen är klar avspänns den underordnade vena cava-sidoklämman, och sedan klämmes den överlägsna mesenteriska venens sidoklem. Koppla av, om det strömmar blod kan du reparera 1 ~ 2 nålar, använd sedan varm saltlösning för att stoppa blödningen, om det behövs spraya med bioproteinlim vid anastomosen och slutligen sutur bukhinnen efter skärning. 5. Snitt sutur skikt för lager, metoden är densamma som den överlägsna mesenteriska ven-inferior vena cava anastomos från sida till sida. komplikation 1. Intrahepatisk portalhypertoni, divergens uppträder ofta i olika grader av leverfunktionsnedgång, svår gulsot, ascites eller till och med leverkoma, särskilt efter portal-shunt, är dödligheten högre. 2. Patienter med dålig leverfunktion, aktiv leverskyddsbehandling.