ileal ureterektomi

Ilemisk urinledare är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av sjukdomar i urinvägarna. När hela eller större delen av urinledaren orsakas av trauma, inflammation, tumör eller medfödd jätteurin som orsakar ureteral stränghet och vatten ovanför hinder, kan ileum användas istället för urinledaren, kopplad mellan njurbäckenet, njurbenet, urinledaren och urinblåsan. Behandling av sjukdomar: stor blåsan i barn - enormt urinvägs syndrom urinväxt indikationer När hela eller större delen av urinledaren orsakas av trauma, inflammation, tumör eller medfödd jätteurin, ureteral stränghet och hinder ovanför urinledaren, kan ileum användas istället för urinledaren, kopplad mellan njurbäckenet, njurbenet, urinledaren och urinblåsan. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. På den 3: e dagen före operationen, ange en kalorihaltig, proteinrik, låg-slagg diet för att stärka näringen; 24 timmar före operationen för att ge en flytande diet (dubbel). 2. Sulfonamid 1 g, fyra gånger om dagen, i 3 dagar i rad. Eller oralt streptomycin startades 36 timmar före operationen, 0,5 g var 6: e timme. 3. Några dagar före operation kan 200 ml saltlösning vara en lavemang en gång så att den stannar och går ner för att testa om det inte finns någon inkontinens. 4. Under 48 och 24 timmar före operationen var varje portion 15 ml ricinolja. Den andra dagen före operationen användes 2000 ml varm saltlösning varje natt. Två timmar före operationen användes 500 ml 1% neomycin för rektal lavemang för att avlägsna tarmsmuts. 5. Bindning av kalium, natrium, klorid och co2 i blodet. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: Om de bilaterala urinledarna behöver ersättas av ileum, kan det främre snittet göras från xiphoid till pubic symphysis. Om bara en sida behöver bytas ut, kan ett utökat sned snett snitt göras för att sträcka sig inåt till ytterkanten av rectus abdominis. Sedan ner till den pubiska symfysen. 3. Val av tarmrör: Huvudpunkterna är följande: 1 Det valda ileumsegmentet måste vara 5 till 6 cm längre än den erforderliga ureterlängden. Den exakta längden på den pseudotunna tarmen kan beräknas med hjälp av suturen som en mätare. 2 Det fria tarmsegmentet måste ha god blodtillförsel, och den mesenteriska vaskulära bågens bredd är tillräcklig. 3 Längden på tarmen måste appliceras så kort som möjligt för att minska absorptionen av urininnehållet. Lämplig längd som krävs för de flesta ureterala ersättningsförfaranden är 25 till 30 cm. Efter att den övre änden av anastomosen är avslutad, bör överskottet ileum avlägsnas innan anastomosens nedre ände. 4 Det fria tarmsegmentet måste tas från ileum mer än 25 cm framför ileocecal-ventilen. 5 De två ändarna av den skurna ileumen anastomoserades. Efter det att mesenterin stängdes sköljdes slem och avföring i det fria tarmsegmentet med fysiologisk saltlösning och 1% neomycinlösning. Den nedre änden av det fria tarmsegmentet är markerat med två silktrådssuturer för att förhindra att de övre och nedre ändarna vänds, vilket påverkar den peristaltiska anastomosen. 4. Byt ut urinledaren Byt ut den högra urinledaren: Skär den bakre bukhinnan på utsidan av avslutningen och stigande kolon, och separera den uppåtgående kolon inåt. Det fria ileumsegmentet och dess mesenteri passeras genom öppningen av den stigande mesenterin och placeras i det retroperitoneala utrymmet. Ileum roteras 90 ° moturs för att göra det till en krypningsriktning. Byt ut den vänstra urinledaren: den bakre bukhinnan i den fallande tjocktarmen och utsidan av sigmoid kolon är snitt, och kolon och mesenteri separeras inåt. Ett hål tillverkas i det fallande mesenteriska membranet, och det fria ileale-segmentet passeras genom hålet för att komma in i det retroperitoneala utrymmet. I detta fall finns det inget behov av att rotera ileum, men man bör vara försiktig så att inte orsakar onödig spänning i mesenteriet på grund av för liten mesenterisk öppning. Byt ut den bilaterala urinledaren: på avståndet 25 cm från ileocecal-ventilen är ileum cirka 38 ~ 40 cm, den övre änden är stängd, och den nedre änden är anastomoserad till urinblåsan 3 cm under toppen av urinblåsan. Ureter flyttades från det retroperitoneala bakre peritoneala snittet till bukhålan och anastomoserades till ileum. 5. Ureteral (eller renal bäcken) ileale segment anastomos: stäng den övre änden av ileumsegmentet, den övre änden av urinledaren görs elliptisk. Tarmväggen skars i den övre delen av den fria ileum, och kalibern var lika stor som sektionen av urinvägsänden, och tarmlinjen anastomonerades med 4-0 krom. När njurbäckenet anastomoseras till den övre änden av ileumsegmentet måste man vara försiktig så att njurblodkärlsförsörjningen inte skadas. Den övre änden av ileumsegmentet skärs på motsatt sida av mesenteriet för att göra det lämpligt för njurbäckenet. Anastomosen suturerades kontinuerligt eller intermittent med en 4-0 krom-tarm. 6. Den nedre änden av ileum är anastomoserad till urinblåsan: anastomosen i den nedre änden är mest bekväm för urinblåsan. Blåsans bakre peritoneum separerades, blåsans främre vägg skars och blåsans bakre vägg infördes från utsidan till insidan med ett finger på lämpligt ställe. Ändarna är anpassade. Draglinjen i ileumets nedre ände införs i urinblåsan från blåsans öppning, längden på den fria ileum justeras, överskottet skärs av och blödningen i tarmväggen stoppas ordentligt. Hela väggen i tarmväggen och urinväggen syddes intermittent med en 2-0 kromarm. Det sarkoplasma skiktet är förstärkt med silkesuturer. 7. Dränering: Urinledaren ersätts av en urinledare som ersätts av urinblåsan. Bäckenet dräneras från urinledaren och röret tas ut från den nedre änden av bukväggen med urinblåsan. 8. Syning: Placera kolon igen på plats och täck urinledaren innan ersättningen. Det fria ileala segmentala mesialet sys med den bakre bukhinnan för att undvika bildandet av inre hemorrojder. Det inre skiktet av urinväggen sys med 2-0 krom-tarm och det yttre skiktet sys med silke. Efter att cigaretterna hade tappats nära anastomosen, suturerades snittet lager för lager. komplikation Hög klor, hög kalium.