Transabdominal myomektomi

Speciellt lämplig för livmoderväggfibroider kan undvika smärtan att ta bort livmodern. Behandling av sjukdomar: livmoderfibrer indikationer Patienter under 35 år som är angelägna om att få livmoderfibroider; de som är 40 år eller äldre uppmanas starkt att behålla livmodern, måste korrigera symtom som menstruationssjukdomar och smärta orsakade av fibroider, submukosal fibroids, subserosal fibroids och enstaka eller mindre än 3 Konservativ operation är bättre för interstitiella fibroider. Kontra Maligna skador på bäcken (utom tidigt påbörjat karcinom in situ), endometrios och inflammatorisk sjukdom i bäcken med omfattande vidhäftningar vid bäcken, större och lägre cervikala fibroider, breda ligamentfibroider, med större och sammanhängande Fästmassa (> 6 cm i diameter), höjden på fundus överskrider umbilicus, och den extremt smala vaginalen erkänns fortfarande som en kontraindikation för TVH. Preoperativ förberedelse Cervikalsprut och diagnostisk curettage utfördes före operation för att utesluta maligna tumörer i livmoderhalsen och livmodern. Kirurgisk procedur Kirurgiska steg: En av procedurerna: att förstå placering, antal, storlek och infästning av fibroider. Utforskning av avlägsnande av uterusfibroider: Injicera livmoderkontraktionmedicin: Innan skärning av det myometriala muskelskiktet kan 0,2 mg ergometrin injiceras runt tumören för att minska livmoderkontraktionen och minska blödningen. Efter att muskelskiktet har skurits sticker fibroiderna ofta ut från snittytan och blödningen är bekväm. Också mindre. Peeling fibroids: Om fibroid är belägen vid eller på toppen av livmodern, botten är bred och diametern är större än 5 cm, görs ett elliptiskt snitt på fibroidens yta, eller ett "kuvert" skärs runt tumören. Om fibroiderna är mindre än 5 cm i diameter görs ett längsgående snitt i serosaskiktet. Två klipptandklämmor klämdes fast vid snittkanten och drogs utåt för att exponera de subserosal fibroiderna. Därefter infördes den vaskulära klämman eller fingret eller skaftet i serosskiktet för trubbig separering, och fibroiderna separerades gradvis. Vid separationsprocessen, om blödning inträffar, bör den klämmas fast och ligeras för att stoppa blödningen. När det är blödning, kan det stoppas med saltvattenvävnad. När du skalar bort tumörens botten eller nära livmoderkaviteten, försök inte att bryta in i livmoderhålan och behålla muskelskiktet. För att undvika postoperativ infektion eller endometrios. För att förhindra intraoperativ blödning kan de större fibroiderna användas för att passera genom omkretsen från basen av de breda ligamenten på båda sidor av det breda ligamentet, vilket motsvarar nivån på isthmus. Efter åtdragning fastnar den vaskulära klämman. Sömnad av återstående hålighet: sy återstående hålrum med 0 ~ 1 krom tarm, och sutur l ~ 2 lager beroende på storleken på återstående hålrummet. Lämna inte det ogiltiga hålrummet, och suturen bör inte passera genom slemhinneskiktet. Sömnad av myometrial muskelskikt: sutur myometrial muskellager med nr. 00 tarmknut eller sputum. Syning av bukväggen: Efter rengöring av bukhålan, sys bukväggen lag för lager. När den pedikala subdurala myomektomi utförs görs ett longitudinellt fusiform snitt längs pedelroten längs pedikeln, och livmodersytan sutureras på samma sätt efter att tumörpedikeln har tagits bort. Den andra typen av operation: kirurgiska borttagning av cervikala fibroider. Peeling fibroids: Om fibroids härrör från den främre livmoderhalsen i livmoderhalsen, bör peritoneal reflex på urinblåsan hittas på den, och de hemostatiska pincetterna klämmer i mitten, klipp upp, skjut ur blåsan och dra livmodern mot patientens huvud. Dra, exponera fibroiderna, använd ett finger eller en skaft för trubbig avskiljning, och utök snittet till sidorna medan du separerar tills fibroiderna är helt avklädda. För de större fibroiderna under strippningsprocessen, kläm in fibroiderna med en rått tandklämma. Och dra upp, vilket är bra för avlägsnande av fibroider. Var försiktig så att du inte skadar urinblåsan och urinledarna. Efter det att livmoderväggfibroiderna har skjutits upp, dras livmodern mot den främre delen av könssymfysen och ett krökt tvärgående snitt görs något under skiljelinjen mellan fibroiderna och livmoderens bakre vägg för att nå ytan på muskelskiktet och fibroiderna. Tumören skalades av på samma sätt. Stäng restkaviteten: använd tarmlinjen 0 ～ 1 för l eller 2 lager i längdriktning "8" för att sutra restkaviteten för att undvika blödning och utstrålning. Sutur blåsan för att vända bukhinnan. Sutur lager i bukväggen. Tredje delen av förfarandet: Avlägsnande av breda ligament fibroider: Den stora majoriteten av breda ligament fibroider bildas av livmodern eller livmoderhalsväggens fibroider som växer utåt, men också från de breda ligamentmuskelkomponenterna. När fibroiderna växer förändras också den omgivande vävnadens anatomiska förhållande. Livmodern pressas ofta till motsatt sida eller sträckes och plattas, och urinledaren och blodkärlen kan pressas och förskjutas. Om fibroiderna härstammar från livmoderns sidovägg eller något bakom, är det möjligt att pressa urinledaren in i det djupa bäckenhålet eller sidoväggen. När kompressionen är för snäv kan den orsaka hydronefros på sidan av njurarna. När lymfatisk och venös återkomst är blockerad, kan svullnad i nedre extremiteter och smärta i benen uppstå. Undersökning: Efter öppningen av buken, tumörens plats och storlek, förhållandet till livmodern och livmoderhalsen, platsen för äggledaren och det runda ligamentet och vidhäftningen av fibroiderna till urinblåsan och tarmen. Var uppmärksam på förändringar i urinledarens och livmoderns position. Ibland är urinledaren fäst vid fibroidväggen av fibroiderna eller mellan fibroidens sidovägg och bäckenets vägg. Ibland pressas urinledaren bakom fibroid. Urinledaren blir tjock eller liten på grund av komprimering, och livmodern rör sig och venerna blir ofta tjocka och ektopiska. Skär det runda ligamentet: öppna den främre loben på det breda ligamentet som täcker fibroidens yta och klipp sedan myometriumet till fibroidens yta, sätt in det med fingret och släpp det från tumörens vägg. Om de jätte ligamentfibroiderna är stora kan den breda ligamentens bakre lob resekteras, och fibroiderna kan avskalas från ryggen på samma sätt. Var försiktig så att du inte skadar urinledaren som deformeras eller förskjuts på tumörens vägg. Den högsta delen av fibroiderna kläms fast av en råttandklämma, och dragkraften försöks. Om dragkraften är lös kan livmoderns riktning eller bäckens sidovägg avskalas ytterligare. Försök att bibehålla äggstockarnas och äggledarnas integritet under strippning. Skada eller ligaturera inte blodkärlen i trattbandet och den stigande grenen av livmodern för att bevara äggstockarna och äggledarna. Om fibroiderna sticker ut framåt och nedåt, bör urinblåsan reflexeras och bukhinnan öppnas och skjuts bort från urinblåsan, fortfarande med trubbig avskiljning. Det är i allmänhet svårt att separera till botten av det breda ligamentet eller nära livmoders sidovägg. Det är nödvändigt att skala av och uppmärksamma för att identifiera urinledaren och blodkärlen. Om du stöter på en sladdliknande struktur bör du spåra dess riktning, mjuk och hård, identifiera tydligt och sedan ta itu med den. Eftersom urinledaren ovanför fibroiderna kan sträckas in i ett tunt och tunt fiberrep, om den inte noggrant identifieras, kan den skadas av misstag. Efter strippning av den främre, bakre och laterala väggen hos fibroiderna kan fibroidens överdel klämmas fast med en dubbel-tandad pincett och bäckenhålet presenteras, och botten av bäckenet undersöks igen för att avslöja urinledaren. Skala sedan fibroiderna och livmodern i korsningen från topp till botten och ska vara så nära fibroidens sida som möjligt. Eftersom den stigande grenen av livmoderartären har många små grenar fördelade i sidled på livmoderns sidovägg, när fibroiderna är stora, kan blodkärlen också förtjockas på motsvarande sätt. Se därför till att dra, flytta, sidoklemma och ligera för att undvika blödning. Stäng restkaviteten, suturera de runda ligamentfibröderna, och kontrollera sedan noggrant de viktiga organen igen, var uppmärksam på om sårytan oser av, skär den breda ligamentens extra främre och bakre lob, och använd kromkärnan 00 för intermittent eller handväskad sutur Promycoma resthål. Försök att placera äggstockarna på äggstockarna tillbaka till den ursprungliga platsen och sy det snittade ligamentet. Syning av bukväggen: Efter rengöring av bukhålan, sys bukväggen lag för lager. Den fjärde typen av kirurgi: submukosal myomektomi. Skär i lager i bukväggen och utsätt livmodern. Injektion av uteruskontraktionsmediciner, innan man skär ner myometrium, injektion av 0,2 mg ergometrin i livmoderns främre vägg för att samla livmodern för att minska intraoperativ blödning. Den främre väggmyometrium dissekerades i längdriktningen, fibroiderna avlägsnades och tumörpedikeln suturerades. Sömnad av myometrium: suturera livmodersnittet i två lager med absorberbar tarm 0 till 1. Undvik att sutera intima när du suturerar det första skiktet. Detta är en traditionell submukosal fibroidoperationsmetod. På senare år har det på grund av tillkomsten av intrauterint resektoskop ersatt metoden för kejsarsnitt. komplikation Behandling av fibroider och behandling av återstående hålrum: Stora intermuskulära fibroider bör behandlas försiktigt under avdrivningsoperationen. När du närmar dig livmodslemhinnan, försök att inte bryta in i livmoderhålet. Lägre lager, undvik att komma in i livmoderhålet. För att förhindra postoperativ infektion eller endometrios. Skada: Skadorna på fibroidresektion är vanligare i livmoderhalscancer och breda ligament fibroider. När tumören gradvis förstoras här kan blodkärlen i livmodern och urinledarna förflyttas. Beroende på tumörens plats och dess tillväxtriktning kan urinledaren skjutas till caudalsidan, lateralsidan eller till och med cephaladen och är långsträckt och platt, vilket skiljer sig mycket från den normala urinledaren. Om det inte märks är det lätt att bli skadad. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt detta. Blödning: Det finns ett blodkärl som ger näring till fibroiderna i bindvävnaden i fibroidens pseudokapsel. Efter att fibroiderna har tagits bort sys försiktigt ut blödningspunkterna i pseudokapseln. Om sårytan strålar, kan du använda den heta saltlösningen för att stoppa blödningen, eller muskelväggen för att injicera oxytocin (oxytocin) 10U för att minska blödningen.