Transuretral resektion av blåstumör

Ytbara tumörer i urinblåsan, outspädda och submukosala, oavsett storlek, plats och patologisk grad, är tillämpliga. Behandling av sjukdomar: blåstumörer indikationer Ytbara tumörer i urinblåsan, outspädda och submukosala, oavsett storlek, plats och patologisk grad, är tillämpliga. Kontra 1. Blodkoagulationsmekanismen har allvarliga hinder. 2. Patienten är för gammal och bör fyllas med dåligt allmänt tillstånd. Preoperativ förberedelse 1. Patienter som har genomgått transuretral resektion av tumören behöver blodpreparat. 2. Tumörer i övre urinvägarna som existerar samtidigt med intravenös pyelografi bör utföras. Kirurgisk procedur 1. Kontrollera om resektoskopet är i standby-läge innan du utför elektrotomi. Resektoskopet består av tre delar: den yttre manteln, kärnan och den kirurgiska spegeln. Det är bäst lämpat för inspektion av räckvidden i en vinkel på 30 °. Belysningen och dess skärningseffektivitet bör justeras i förväg. 2. Kirurgiska elektriska fräsar måste använda högfrekventa elektriska skärverktyg med en frekvens av 1 till 3 miljoner gånger per sekund och vanliga elektriska ringar med en diameter av 0,25 mm till 0,3 mm. Den elektriska skäraren ska generera ett alarmljud när tryckfotsomkopplaren trycks in. Den elektriska skär- och elektrokoagulationsfoten ska kunna avge olika toner och operatören kan bedöma om den använda foten är korrekt från olika toner. 3. Sköljlösning: Sköljlösningen ska kunna flyta smidigt från en höjd av 1 m från urinblåsan. Sköljvätskan bör vara fri från elektrolyter för att förhindra elektrisk skada på urinblåsan och för att få den elektrokirurgiska enheten att förlora sin känslighet under faktisk användning. En vanlig sköljlösning är 4% glukoslösning, mannitol, sorbitol eller 1,1% glycin. Destillerat vatten kan orsaka hemolys och bör inte appliceras. 4. Preliminär cystoskopi: Innan resektion av urinblåsan förstördes först iscensättning och gradering av blåstumören och slemhinnan i urinblåsan runt tumören. 5. Sätt i resektoskopet: Innan du sätter in resektoskopet, sätt i en urinrörsmetallsond för att se till att urinrörets diameter är tillräckligt stor. Den elektriska spegelhöljen nr 24 måste vara tillverkad av en 28-metallsond. Injicera smörjmedel som glycerin eller olivolja i urinröret för att undvika användning av flytande paraffin, som producerar oljepärlor och suddar synfältet. Sätt in det yttre höljet på resektoskopet och dess spegelkärna i urinblåsan, ta bort spegelkärnan och byt ut den kirurgiska spegeln. Observera tumörens egenskaper från olika vinklar med ett 30 ° vinklat endoskop. 6. Elektrisk skärning till det muskulära lagret: Alla tumörer i urinblåsan som är lämpliga för elektrisk skärning ska skäras öppna mot muskelskiktet. Resektionstekniken varierar något beroende på tumörens storlek, om tumören är papillär, pedicled eller bredbaserad och fast och beroende på dess plats. Liten och pedunculated papilloma, 1 cm diameter, förstörs lätt genom elektrokuteri och transuretral resektion. Elektriska skär ska också utföras när en biopsi krävs. Vid skärning måste urinblåsan fyllas med sköljvätskan. Efter att den elektriska sputum har placerats på tumören tar den elektriska skärningen inte bara bort basen, utan innehåller också en normal vävnad runt basen. Den elektriska skärningen behöver inte vara för djup. Sputumet ska skrapas på ytan på det underliggande muskelskiktet, och sedan ska resektionens skärkant observeras noggrant och den kvarvarande tumören avlägsnas ytterligare. För en pedicled tumör med medel till stor diameter på 3 till 4 cm kan pedicle först avskäras [Fig. 1 (3)]. Hitta först tumörens sida, det kan ses att tumörvillan hänger över den normala slemhinnan i urinblåsan. Placera den elektriska klyvningen av resektoskopet bakom luddet och skär det sedan i kirurgens riktning för att avslöja pedikelsidan. När pedikeln skärs tunn, svävar tumören; när pedicleen skärs, dröjer tumören bort från synfältet. Arteriell blödning i elektrokoagulationsskiktet bör inte koagulera blödningen i villi. Denna typ av blödning är svår att hitta, och elektrokoagulering av pedikeln kan skära bort källan till denna blödning. Kontrollera pediatorns skärkant, använd den elektriska skärmetoden för backhand, det vill säga tryck den elektriska skärningen till motsatt sida av kirurgen, ta bort den kvarvarande tumören, men undvik att klippa för djupt. Ett stort papillom av samma storlek kan skäras från ena sidan av tumören till den andra med hjälp av en lång remsa med elektrisk skärning. Blåsan bör hållas uppblåst så att blåsmuskelskiktet under tumören är långsträckt och konkav, vilket inte lätt skadas av elektrisk skärning. Elektrokoagulering av artärer från muskelskiktet. Fortsätt sedan klippa tills muskelskiktet avslöjar en plan bas. När det gäller den stora papillomen som nästan fyller urinblåsan, så länge som muskelskiktet inte infiltreras, kan det tas bort helt i steg, men inte från pedicleen. Fler tumörer spridda i distributionen, kan också delas in i elektriska skär, vanligtvis efter 2 till 3 operationer kan basen avlägsnas helt. komplikation 1. Koaguleringsansamling: Efter transuretral resektion av blåstumörer bör man noga uppmärksamma ansamlingen av blodproppar och chock orsakad av dem. En ballongkateter bör sättas in och blodproppen i urinblåsan ska evakueras med en blåsaspirator, och urinblåsan ska spolas med ett sterilt skölj tills återflödet är jämnt. Under normala omständigheter krävs inte att patienten ska återlämnas till operationssalen, och blodproppen evakueras genom elektroporering och elektrokoagulering för att stoppa blödning under anestesi. 2. Extravasation av urinen: perforering av urinblåsan kan uppstå omedvetet, vilket kan leda till extravasation av urin. Patienten kan ha buksmärta, ibland feber, och nedre buken kan ha en ansiktsupplevelse. Under normala omständigheter är det bara nödvändigt att använda en kateter för att permanent tappa urinblåsan, men när det finns perforeringar och koagulering, är det bäst att återvända patienten till operationssalen, ta bort blodproppen under anestesi och koagulera blödningspunkten.