total gastrektomi

Den övre magcancern är närmare matstrupen. Till exempel bör den övre kanten av den tidiga magcancertumören ligga inom 2 cm från matstrupen, den invasiva magcancer bör ligga inom 6 cm och den lokala magcancer bör ligga inom 4 cm. Intravenös infusion under fastaperioden, kompletterad med glukoslösning, normal saltlösning, vitamin B och C, kaliumklorid etc., kan också ges intravenös fettemulsion, komplex aminosyralösning, intravenös hög näringsämnesbehandling. Behandling av sjukdomar: magcancer hos äldre indikationer Total gastrektomi används för patienter med magcancer som finns i korpus. Kontra I det avancerade stadiet av magcancer finns det mycket dåliga fysiska metastaser i andra organ. Preoperativ förberedelse 1. Rätt vatten-, elektrolyt-, syrabasbalansstörning före operation. I kombination med anemi korrigerades preoperativ blodtransfusion. 2. För dem som har kränkts av den tvärgående kolon krävs preoperativa tarmpreparat, såsom orala enteriska bakteriedödande läkemedel, rensande lavemang etc.. 3. Preoperativ systemisk användning av antibiotika, började vanligtvis 3 dagar före operationen. 4. Förbered blod och förbered huden. 5. Sätt i magröret. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Snitt i övre buken, upp till 2 ~ 3 cm på xiphoid-processen, förbi umbilicus till umbilicus 2 ~ 3 cm, och ta bort xiphoid-processen för att avslöja matstrupen. 2. Undersökning: Den intra-abdominella undersökningen utfördes med inriktning på infiltrationen av den primära magcancer. Utforska först närvaron eller frånvaron av levermetastas och peritoneal och omental metastas. Sprid sedan försiktigt den tvärgående kolon för att undersöka omfattningen av invasionen av magcancer. Om cancern har invaderat serosa bör den täckas med gasväv för att förhindra att cancercellerna faller ut under operationen. Vrid sedan den tvärgående kolon upp för att observera djup tarmhålan för cancerinfiltrering, utforska duodenal jejunum, utforska de para-aorta lymfkörtlarna och utforska förekomsten eller frånvaron av metastaserande knölar i Douglas fossa. Sätt tillbaka den tvärgående kolon, dra i kroken för att öppna snittets vänstra kant, sträck ut vänster hand i mjälten och sätt mjälten i fronten med handflatan. Placera två stora garnmattor bakom mjälten för att göra mjälten, bukspottkörteln och magen nära mitten av buken. 3. Peeling av höger sida av omentum och bukspottkörtelns huvud: omentum sträcker sig till höger för att täcka kolon leverflektionen, ibland vidhäftande på bukväggen. Omentumet skalades i följd från kolon, tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet. Tryck kolon nedåt för att avslöja tolvfingertarmen. Kocher fri, skär höger anterior fascia, skala av tolvfingertarmen, sprid ytterligare den bakre delen av bukspottkörteln, dra tillbaka bukspottkörls tolvfingertarmen framåt, fortsätt till vänster, avslöja den underordnade vena cava Från ytan av den inferior vena cava till ytan av den vänstra njurarna, om möjligt, sedan till vänster till vänster sida av bukenorta till vänster. 4. Excision av större omentum: den tvärgående kolon dras nedåt, omentum dras upp och plattas, och omentum skalas bort från den tvärgående kolon med en elektrisk kniv eller en kniv, och omentum skalas av tillsammans med den främre loben på den tvärgående mesenterin. Under avskalningen kan det visas att den centrala cerebrala artären rör sig till roten på baksidan av bukspottkörteln, medan den venösa venen i tjocktarmen reser till den venösa stammen i magen (torr Henle). Skalning av större omentum och tvärgående kolit i det tvärgående mesenteriet till nedre kanten av bukspottkörteln och separering av den från den högra venen i magen näthinnan till framsidan av bukspottkörtelhuvudet till den venösa stammen i magen och tjocktarmen, vilket vidare visar den överlägsna mesenteriska venen och den överlägsna mesenteriska artären, där mesenteriet försiktigt avlägsnas. Lymfkörtlar. 5. Rensa de pyloriska lymfkörtlarna: Skär den högra venösa roten i magen näthinnan vid stam av Henle för att ta bort den fettiga lymfoiden vävnaden. Den bakre loben i den större omentum flyttar sig till bukspottkörtelns kapsel vid bukspottkörtelns nedre kant. Efter noggrann avskiljning av vidhäftningen i bukspottkörtelns nedre kant, skalas bukspottkörteln bort till den övre kanten av bukspottkörteln, vänster till bukspottkörtelns svans, rätt till tolvfingertarmen och magen avslöjas. Duodenalartären skär den högra magartären vid roten och rensar de pyloriska lymfkörtlarna. 6. Peeling på vänster sida av omentum: vänster sida av omentum är gastrisk kollateralt ligament, som är separerat från det främre bladet i den tvärgående mesenterin, så att endast omentum kan avlägsnas utan att ta bort det främre bladet i det tvärgående mesenteriet. . Vänster sida av omentum avskalades från den tvärgående mjälten och mjälten till höger, och mjältkolonnbandet skars av och omentumets högra sida avskalades. 7. Rensa levern och duodenal ligament (I): Skär serosa framför levern och duodenal ligament nära leverhilum och skala av. Först hittades den vänstra leverartären och den vänstra leverartären dissekerades till korsningen med den högra leverartären och den intra-ligamentala lymfkörteln mellan platsen och den gemensamma gallkanalen avlägsnades. Fortsätt att skala av tolvfingertarmen, avslöja den högra magartären, klippa den högra magartären vid roten och rensa den övre pyloriska lymfkörteln. Fortsätt att sprida sig till tolvfingertarmsväggen och klipp tolvfingertarmen 2 cm från pylorus. Den vänstra leverartären dras åt höger och skalas till den djupa sidan vid vänstra kanten för att avslöja den vänstra kanten på portvenen, och lymfkörtlarna efter ligamentet skalas försiktigt bort. 8. Rengöring runt den vanliga leverartären: levern och magkropparna skärs längs levermarginalen, och den vänstra leverartären skalas bort till leverartären, och sedan tas den vänstra gemensamma leverarterien bort till vänster leverpulsågsband. Lymfkörtlarna togs bort till vänster sida, och de pyloriska lymfkörtlarna och den främre bukspottkörteln som kapades bort från den stora krökta sidan skalades också uppåt till framsidan av den gemensamma leverarterien och skalades till vänster. Den vanliga leverartären lyfts med en rem för att helt ta bort den omgivande fett lymfkörtelvävnaden. 9. Rengör hepatoduodenal ligament (II): Skala av den högra kanten av hepatoduodenal ligament, separera försiktigt den vanliga gallgången och portvenen och ta bort para-gallvägarna. Vrid bukspottkörtelhuvudet till vänster och fortsätt att rensa lymfkörtlarna bakom bukspottkörteln. De två uppsättningarna lymfkörtlar är anslutna och rör sig till vänster efter borttagning. 10. Dissektion av den högra sidan av buken aorta: dissektion längs den främre riktningen av den inferior vena cava, avslöjar vänster njurar. Den inferior vena cava dras åt höger under vänster njurar, och den fettiga lymfoida vävnaden mellan aorta och buken aorta tas bort och rensas till början av den inferior mesenteriska artären. Hepatoduodenal ligament drogs till vänster sida, och membranets högra fot exponerades för bukens bakre vägg. Den vänstra njurarna dras till den caudala sidan med ett tygbälte, och den vänstra njurartären på ryggsidan kan ses för att rensa den fettiga lymfoiden här. Gå upp till de bakre lymfkörtlarna i den vanliga leverartären. 11. Sopa runt celiärarterien: dra magen ner, fortsätt att skala runt den vanliga leverartären till celiärarteriens periferi, exponera membranets högra fot helt och ta bort den feta lymfvävnaden längs nervfibrerna i celiac ganglion. 12. Avskiljning av vänster gastrisk artär: Fortsätt att skala bort roten till den vanliga leverartären, hitta roten till vänster gastrisk artär till vänster, skär av vid roten och rensa lymfkörtlarna. Fettvävnaden mellan roten och mjältartären avlägsnas ytterligare. 13. Freeness i mjälten och bukspottkörtelns svans: Skär bukhinnan utanför mjälten och låt mjälten frigöras. Skär sedan det främre bladet i vänster njurfascia och släpp svansen i bukspottkörteln och mjälten och vrid den åt höger. Tryck på vänster njurhilum, avslöja den övre kanten av vänster njurar, rensa fettens lymfoida vävnad mellan den och den vänstra njurartären och ta bort vänster lymfkörtlar i bukenorta. 14. Miltlymfkörteln dissektion: mjälten placeras i mitten av det kirurgiska fältet, och roten på den vänstra ventrikeln i magen näthinnan ligeras vid roten, och sedan mjälten och magen ligament och den korta magartären skärs upp, mjälten avslöjas, och splenic lymfkörtelen testas. Om det finns metastas i miltlymfkörtlarna, bör mjälten tas bort. 15. Milta lymfkörtlarna i mjältartären: den fria pankreatiska kapseln längs höger sida vänds upp till övre kanten av mjälten och bukspottkörteln för att avslöja mjältartären. Den lymfatiska vävnaden som omger den spleniska artärstammen avlägsnades från utsidan till insidan, den bakre magartären skars och roten svepte inåt till roten av mjältartären. 16. Freeness av den bakre väggen i den proximala magen: Vänd den fria magen upp och ner för att se mag- och ligamentbanden mellan magets bakre vägg och bukspottkörtelns övre kant och buksväggens bakre vägg. Från den fria celiac artären till vänster till vänster bukhinnan till den högra sidan av hjärtat, och skär sedan magspankreasbandet, så att den bakre väggen i magen helt fri, avslöjar den bakre väggen i matstrupen och matstrupen hiatus muskel, sveper de membranlymfkörtlarna. 17. Freeness framför den nedre delen av matstrupen: Magen placeras tillbaka på plats och dras tillbaka och ner för att avslöja den nedre delen av matstrupen. Skär bukhinnan framför matstrupen i huden för att exponera matstrupen och hålet. Skär vänster och höger vagusnerverstammar och rengör de högra lymfkörtlarna och membranlymfkörtlarna i den nedre delen av matstrupen. Skär försiktigt bukhinnan i den vänstra kanten på matstrupen, utsätt den vänstra underlägsna frenärartären och klipp av ligeringen. Vidare avslöjar den vänstra kanten av matstrupen i huden och den vänstra temporala muskeln och rengör den vänstra lymfkörteln och den tvärgående lymfkörteln i matstrupen. 18. Klipp ut matstrupen: Skär matstrupen 3 cm över hjärtan. Om tumören invaderar matstrupen ska matstrupen skäras 3 cm över tumörens övre kant. En stor högervinkeltång placeras på den plats där matstrupen ska skäras, och en stor rätvinkstång placeras under, och de två tången skärs av och provet tas bort. Om instrumentet används för anastomos klämmes den övre högra vinkelklämman 2 till 3 cm över matstrupen som ska skäras. 19. Rekonstruktion av matsmältningskanalen: Roux-en-Y esophageal jejunal anastomos används vanligtvis, vilket är lätt och säkert att använda och har färre komplikationer. Duodenumändarna sys i två lager. Jejunum skars 15 till 20 cm från Treiz-ligamentet, och den distala jejunum av den tvärgående säkerheten avlägsnades genom det avaskulära området i det tvärgående mesenteriet. Slutet på esophagus jejunum anastomos utfördes med anastomos eller handspaltmetod. änden. Sedan anastomoserades den proximala jejunum och änden av jejunum 40 cm från anastomosen hos esophageal jejunum. På grund av den ofta förekommande näringsmetaboliska störningen efter total gastrektomi för att förbättra livskvaliteten för patienter under de senaste åren förespråks det vanligtvis anastomos i esophageal jejunal påse eller jejunal anastomos. Den förstnämnda inkluderar huvudsakligen anastomos av P-typ och Hunt-anastomos. Anastomos av P-typ är en anastomos i matstrupen jejunum 10 ~ 15 cm från den övre änden av övre jejunum, och sedan anastomeras slutet av jejunum för att bilda en P-form. . Hunt's anastomosmetod är att avsluta slutet av esophageal jejunum anastomos cirka 10 cm från jejunal stubben, sutur jejunal stubben och sedan anpassa sig till den övre jejunum för att bilda en jejunal påse. Jejunum anastomoseras i slutet av tolvfingertarmen och jejunum placeras mellan matstrupen och jejunum. En 30 cm lång vaskulär jejunum togs från Treiz-ligamentet 15 ~ 20 cm, och det drogs genom det avaskulära angioplastikområdet i det tvärgående mesorektumet. Den proximala änden av den peristaltiska riktningen anastomerades i slutet av matstrupen. Den distala änden och duodenumänden. Anastomos, och sedan en-till-ände-anastomos i den distala änden av jejunum. 20. Placera dränering, stäng buken i esophageal jejunal anastomos och placera ett silikon dräneringsrör från vänster buk. Placera ett silikon dräneringsrör på platsen för den lilla omentumsäcken från höger buk. Snittet i bukväggen suturerades skikt för lager. komplikation (1) Återkommande sår. (2) symtom på dumpningssyndrom som magbesvär, hjärtklappning, yrsel, svettning, svaghet, illamående och diarré efter att ha ätit. (3) gastrisk återflödesgas. (4) Anemi och näringsstörningar. (5) Canceråterfall eller metastaser. Om ovanstående komplikationer inträffar, kan icke-kirurgisk behandling lindras eller elimineras. Patienter i gastrisk cancer måste behandlas med kemoterapi före och efter operationen för att förbättra den botande effekten.