Radikal kirurgi för tetralogi

Fler och fler enheter hävdar nu att symtomatiska fyrdubbla spädbarn, inklusive nyfödda (70% av det totala antalet operationer), behandlas med primär kirurgi. Tidig operation kan förhindra långvarig cyanos och hypoxi från att orsaka skador på organ som hjärta, lunga, njure och centrala nervsystemet, undvika svår cyanos och generera hjärtstopp och förhindra postoperativ ventrikulär arytmi. Varaktigheten på den elektiva operationen är 1 till 2 år gammal. Spädbarn bör opereras under shunt inom tre månader. 3-6 månader med spädbarn, såsom hinder i utflödet och ventilen, lungartärsutvecklingen är normal, kan vara radikalkirurgi; om ringröret och lungartären är för liten är det en shuntoperation. De som är födda i mer än 6 månader kan behandlas med radikal kirurgi. Behandling av sjukdomar: tetralogi av Fallot hos barn med tetralogi av fallot indikationer Fallot-tetralogi Kontra 1. Vänster ventrikel och lungartär är dåligt utvecklade. Den palliativa operationen bör utföras först och den korrigerande operationen ska utföras i steg. 2. Patienter med refraktär hjärtsvikt och svår hjärtsvikt som har misslyckats med medicinsk behandling. 3. De med svår lever- och njursvikt. Preoperativ förberedelse 1. Förhindra eller korrigera infektioner i luftvägarna och andra områden. 2. Uppmuntra patienter att dricka mer vatten för att förhindra uttorkning och blodkoncentration. 3. Korrekt koagulopati. 4. Patienter med svår purpura kan intermittent ge syre. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: ryggläge, sternalt mittlinjesnitt. 2. Klipp ut lyckliga paket: Om du planerar att använda det autologa perikardiet för att utvidga det högra ventrikulära utflödet, bör du ta bort de nödvändiga perikardtabletter i förväg innan du klipper de lyckliga paketen. Expandera sedan perikardiet, upp till den aorta perikardiella reflexen, och släpp membranet. 3. Extrakardiell utforskning: 1 mäta diameter på aorta och lungartär; 2 kontrollera om det finns kvar överlägsen vena cava; 3 om andra missbildningar är kombinerade; 4 mäter storleken på varje fack. 4. Upprätta extrakorporeal cirkulation. 5. Skär den högra ventrikulära utflödeskanalen: sutur två draglinjer och skär den högra ventrikulära utflödeskanalen i längdriktningen mellan draglinjerna, visar de hypertrofiska kammarna, bafflarna och väggknippen. Ta bort de hypertrofiska musklerna i septum och väggbunt och andra muskelbuntar som hindrar utflödet. 6. Lindra lungstenos: Om ringringen inte är smal, kan den stenotiska lungventilen anslutas till höger ventrikel med en rätvink tång eller en nervdragkrok. Saxen används för att helt klippa de tre korsningarna i fusionen, till exempel lungventilen När ringen är smal bör snittet i den högra ventrikulära utflödeskanalen förlängas mot lungartären, och ringröret ska skäras i ventilkorsningen tills stenosen är helt avlastad. Om det behövs kan lungformadförening nås, till och med till vänster och höger lungartär. 7. Reparation av ventrikulär septumdefekt: den ventrikulära septaldefekten av fyrdubbelsjukdomen är i allmänhet större, och den främre kanten av det ventrikulära septumet dras framåt med en liten krok för att få defekten och dess omgivande struktur att utvecklas, särskilt den bakre nedre kanten kan tydligt ses. Reparera med en lapp som är lika med eller något större än ventrikelseptumets diameter. Farozonen är suturerad med suturerade suturer med stödunderlag, resten sys kontinuerligt eller kontinuerliga suturer används helt. Farozonen kan också användas vid kontinuerlig huk och resten kan i allmänhet sutureras. 8. Utöka den högra ventrikulära utflödeskanalen: För stenos i utflödeskanalen, helt enkelt förlita sig på borttagandet av den blockerade köttkolonnen, kan ofta inte helt lösa blockeringen, de flesta behöver använda plåstret för att bredda utflödeskanalen. Du kan använda ditt eget perikardium eller använda artificiella blodkärl för att bredda. Om ringringen är smal, bör lappen sträcka sig bortom lungventilen till lungartären till den distala änden av stenosen. Om stammen i lungartären är smal, och de vänstra och högra lungartärerna också är smala, kan plåstret sträcka sig utöver lungfunktionen eller de vänstra och högra lungartärerna. Om du behöver förstora den högra lungartären som ligger bakom den stigande aorta, kan du klippa av den stigande aorta, bredda den högra lungartären och sedan reparera den stigande aorta. Ovanstående suturer kan sutureras på två på varandra följande sätt: Om det oser av kan de yttre membranen på båda sidor av anastomosen sutureras och komprimeras, och mer blod kan stoppas. 9. Avsluta den extrakorporala cirkulationen och stäng bröstet. komplikation 1. Lågt hjärtutflöde: Detta syndrom inträffar efter operation för fyrdubbelsyndrom, cirka 10% till 20%, vilket också är den främsta orsaken till tidig död. Lågt hjärtutfallssyndrom är vanligare hos patienter med quadriple-syndrom med lungarterie och vänster ventrikulär dysplasi och bestämning från end-to-end av höger ventrikulär / vänster ventrikulär systolisk tryck> 0,75, såväl som otillräcklig perfusionsteknik och hjärt-skydd, intracardiac Reparationen är ofullkomlig, hemostasen är inte fullständig och hjärtat präglat. I händelse av detta syndrom bör följande åtgärder vidtas: 1 förlänga den mekaniska assisterade andningstiden, ibland upp till 2 ~ 3d; 2 öka blodvolymen för att öka det centrala venetrycket till 15 ~ 16mmHg; 3 slut med den intra-aorta ballong motpulsering eller Vänster ventrikulär assisterad cirkulation, fortsätt att applicera efter att ha återvänt till intensivvården, tills hemodynamisk stabilitet och arteriell syre-mättnad gradvis stoppas; 4 genom ekokardiografi bekräftade allvarlig höger ventrikulär utflödeskanalhindring och ett stort antal inomhus från vänster till höger Omledning, bör omopereras; 5 postoperativt thorax- och bukutstrålning, främst på grund av svår cyanospatienter är särskilt känsliga för skador på hjärt-bypass, ökad kapillär permeabilitet efter operation, vilket resulterar i ökad vätska i bröstkaviteten, bukhålan och mellanliggande utrymme (kapillär utrymme) Läckagesyndrom). Alla ansträngningar bör göras för att minska utsöndringen av intravaskulär plasma i det extravaskulära vävnadsutrymmet för att orsaka blodkoncentration. Patienter med pleural och bukutflöde bör punkteras och dräneras i tid; 6 patienter med hjärttamponad bör försöka stoppa blödningen inom 6 timmar efter operationen; 7 applicera lågdos dopamin [3 ~ 5μg / (kg · min)] och (eller Dobutamin och natriumnitroprussid för kontinuerlig intravenös infusion; 8 använder digitalis och diuretika under en månad för att behandla hjärtsvikt. 2. Residual ventrikulär septal defekt: förekomsten av återstående resterande ventrikulär septal defekt efter operation var 3% till 5%, mest på grund av ofullständiga reparationsdefekter och plåsterrivning. Tidiga symtom på vänster hjärtsvikt bör repareras så snart som möjligt för att reparera kvarvarande ventrikulär septal defekt. I det avancerade stadiet inträffar högre hjärtsvikt. När ekokardiografi visar att det finns uppenbar vänster-till-höger-shunt, bör den kvarvarande ventrikulära septalfekten stängas selektivt. 3. Perfusion av det fyrdubbla lungansyndrom efter operationen av perfusionslungen är vanligt i ett membranoxygentmedel som använder rent syre för att orsaka blandad venös syremättnadsmättnad upp till 90% ~ 95%, celler nästan anaerobt upptag; 2 formaldehyd på lungorna De skadliga effekterna, 3 otillräcklig blodutspädning, 4 sidor av lungartären frånvarande, postoperativ kontralateral lungstockning, 5 för tidig lösgöring från ventilatorn, på grund av otillräcklig muskelton orsakad av hypoventilationshypoxi, 6 rik säkerhetscirkulation. Försiktighetsåtgärder är: 1 Använd en blandad gas när du använder membranoxygenatorn. Den blandade venösa syremättnaden kontrolleras till cirka 70%; 2 utan formaldehydsterilisering, med användning av en mängd engångs extrakorporeal cirkulation, etylenoxid defibrillator och arteriovenös kanyl och specialutrustning; 3 par allvarliga Patienter med polycytemi har blodutsläpp efter avledning, blodutspädning för att uppnå en hematokrit på 25%; 4 patienter med en lungartär frånvarande, fortsätter att tillämpa positivt slututfallande tryck i 2 till 3 dagar efter operationen och dekomprimeras sedan gradvis; 5 När man förbereder sig för att lämna ventilatorn, om patientens muskelspänning har visat sig vara dålig, bör den understödda andningstiden förlängas, om röret har tagits bort, bör trachealröret sättas in snabbt och därefter mekaniskt hjälpad andning; 6 stora säkerhetsfartyg bör sökas före cirkulationsflödet. Och ligering. När symptomen på perfusions lungor uppträder bör de diagnostiseras och behandlas omedelbart. I ljuset användes det positiva andnings- och hormonstödet med det positiva slut-expiratoriska, och i svåra fall användes upprepade intravenösa injektioner av scopolamin eller anisodamin för att stoppa en stor mängd oser och / eller sprutande i lungorna. Enligt klinisk observation är symtomen på oströsande blod i lungorna tidigare än de i röntgenfotoet för bröstet. Efter behandlingen försvinner symptomen på oser av blod i lungorna först, och de flagnande skuggorna i lungorna fortsätter ett tag, så de flagniga skuggorna i bröstradiograferna är helt Efter att ha försvunnit kan trycket gradvis minskas till normalt. För att minska det positiva slututfallet trycket för tidigt eller för snabbt, leder det ofta till återkommande perfusion av lungorna och bör undvikas. 4. Arytmi (1) supraventrikulär takykardi inträffar under den tidiga postoperativa perioden, främst på grund av hjärtskada eller hypoxi, bör förbättra ventilationen och användningen av digitalis och kaliumkloridläkemedel, kan lindra och försvinna. Sen återkommande supraventrikulär takykardi, främst på grund av svår höger ventrikulär hypertoni, kräver återoperation för att få höger ventrikulär utflödeskanalbredd. (2) ventrikulära förtidslagen eller ventrikulär takykardi är sällsynta under den tidiga postoperativa perioden och kan botas genom intravenös injektion av lidokain. Ofta förtidiga ventrikulära slag eller ventrikulär takykardi i de sena stadierna kan leda till plötslig död. Därför, efter operationen av fyrdubbelsyndromet, bör EKG regelbundet ses över för att behandla arytmi i tid. Eftersom det högra ventrikulära incisionsärret ger upphov till reentry snabb ventrikulär arytmi, kan elektrofysiologisk undersökning och epikardial mappning användas för att ta bort snittärret. (3) Förekomsten av postoperativt hjärtblock är <1,5%. När ett hjärtablock inträffar används en permanent pacemaker.