Hyperventilation
Introduktion
Inledning Hyperventilationssyndrom (hyperventilationsyndrom) är en grupp av syndrom orsakade av hyperventilering som överstiger fysiologisk metabolism. Det kännetecknas av att kliniska symtom kan replikeras med ett överventilationstest. Den traditionella uppfattningen är att faktorer som ångest och stressrespons inducerar hyperventilering som krävs för superfysiologisk metabolism, och kliniska symtom kan förklaras med hyperventilation och andningsalkalos. Nya studier om patogenesen för hyperventilationssyndrom har gjort stora framsteg, och rollen för andningscentralregleringsavvikelser i patogenesen för hyperventilationssyndrom har fått ökad uppmärksamhet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdomen:
Nya studier om patogenesen för hyperventilationssyndrom har gjort stora framsteg, och rollen för andningscentralregleringsavvikelser i patogenesen för hyperventilationssyndrom har fått ökad uppmärksamhet.
En av huvudfunktionerna med att andas är att hålla plasmakoldioxidpartietrycket (paco2) inom ett smalt och stabilt fysiologiskt område. Denna funktion åstadkoms genom flera processer: en rytmisk förnyelse av gasen i alveolerna, ett gasutbyte mellan det alveolära membranet och blodet, transport av gasen i blodet och gasutbyte med vävnaden. Andning regleras av andningsorganen i hjärnstammen.Aktiviteten hos hjärnstammens andningscentrum regleras av den negativa återkopplingen av metaboliska förändringar på kemoreceptorerna, och å andra sidan av de höga neurala strukturerna över hjärnstammen (hjärnbarken, hypotalamus). Påverkan. I det dagliga livet koordineras effekterna av ämnesomsättning och neuronstrukturer på hög nivå, vilket gör att kroppen kan anpassa sig till förändringar i den inre och yttre miljön, vilket håller plasmakoldioxidpartietrycket inom ett konstant fysiologiskt område. Under tal, sång, tänkande och träning interagerar till exempel metabolisk kontroll med effekterna av neurala strukturer på hög nivå för att undvika hyperventilering eller otillräcklig ventilation.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spänningstest pulmonell ventilationsfunktion arteriell blodgasanalys upprepad andetagstest andningsundersökning
Klinisk undersökning:
Hittills är diagnosen hyperventilationssyndrom fortfarande begränsad till klinisk diagnos, huvudsakligen baserad på misstänkta symtom, hyperventilationsstimuleringstest delvis eller fullständigt replikerar de viktigaste symtomen, i frånvaro av andra organiska sjukdomar, för att göra en klinisk diagnos.
Nymegen-frågeformuläret visar 16 vanliga symtom på hyperventilationssyndrom, inklusive bröstsmärta, mental stress, suddig syn, yrsel, förvirring eller ouppmärksamhet på omgivningen, djup och snabb andning, andnöd, bröstkorg Täthet eller obehag, uppblåsthet, domningar i fingrarna eller akupunktur, andningssvårigheter, styva fingrar eller övre extremiteter, täthet runt läpparna, kalla händer och fötter, hjärtklappning eller hjärtklappning, ångest. Betyg enligt symtomens frekvens: 0 = aldrig, 1 = ibland, 2 = ibland, 3 = ofta, 4 = ofta. Sexton totala poängsummor nådde eller överskred 23 som ett symptomatiskt diagnostiskt kriterium. Ett litet antal patienter är ofta akuta episoder. Poängmetoden för sådana patienter är: 1 = 0-3 gånger / månad, 2 = 1-2 gånger / vecka, 3 = 3-6 gånger / vecka, 4 = 1 gång eller mer per dag.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av hyperventilation:
I klinisk praxis finns det fortfarande vissa problem i kliniska diagnostiska kriterier, såsom vissa kroniska trötthetssyndrom, patienter med kronisk smärta eller psykosomatiska patienter med somatoforma störningar, vars kliniska manifestationer liknar hyperventilationssyndrom, åtminstone delvis i överensstämmelse med diagnosen. standard. Dessutom, i vissa patienter med typiskt hyperventilationssyndrom, nådde den totala poängen för nymegen symptomologiska frågeformuläret inte standarden 23 eller högre. Därför är objektiva diagnostiska indikatorer, speciellt objektiva kriterier som återspeglar patogenesen för avvikelser i andningskontroll, användbara för diagnos och differentiell diagnos. Möjliga indikatorer är: minskning av blodgas paco2, hardonk och konsumentkoefficient, co2-positiv återkopplingsreglering och onormala andningsmönster.
Minskningen av blodgas paco2 är den fysiologiska grunden för direkt andning för diagnos, vilket indikerar att patienten nu är i akut förvärring av symtom, hyperventilation, akut andningsalkalos. Tyvärr är de allra flesta patienter kroniska och har en kort avsnitt (10 minuter eller så). Rutinmässiga blodgasanalystester fångar akut respiratorisk alkalos. Enligt lum har ungefär en tredjedel av patienterna en normal eller låg blodgasanalys. Därför kan normal blodgasanalys inte utesluta diagnosen. Perkutan dynamisk övervakning av paco2 är en metod som är värd att förespråka, den återspeglar inte bara blodgasförändringarna under patientens början, utan ger också symtomen på blodgasavvikelse genom att registrera livdagboken och diagnosen är tillförlitlig. De flesta rutinmässiga experiment är dock inte utrustade och kliniska tillämpningar är begränsade.
Testet med hyperventilation utmanas har använts för att inducera en typisk andningsform i hyperventilationssyndrom som ett diagnostiskt kriterium. För detta ändamål registrerade hardonk och beumer end-tidal co2-koncentrationen (fetco2) i vilotillståndet för patienten, och efter den spontana hyperventilationen, registrerade återhämtningsperioden för fetco2, förhållandet mellan fetco2 i vila till tre minuter och fetco2 i vila ≥ 1,5 (hardonk och beumer-koefficient) som ett diagnostiskt kriterium. Arbetet med hardonk och beumer kunde inte verifieras av andra forskare. Orsaken till oenigheten kan vara relaterad till olika åldersfördelning hos de studerade patienterna. Under klinisk applicering observerade vi att hardonk och koefficienterna varken är varken specifika eller känsliga.
Genom att växa och kollaps studerade det diagnostiska värdet av det positiva feedbackfenomenet för co2 och observerade 50 patienter med hyperventilationssyndrom och fann att 18 patienter visade signifikant positiv feedback av co2.
Onormala andningsmönster, särskilt hyperventilation inducerad av munfull andning, har en hög specificitet av diagnos (95%), 50% känslighet hos yngre grupper (20 till 28 år) och yngre och medelåldersgrupper (29-60) År gammal) är mindre känslig, endast 30%.
Firedman studerade det diagnostiska värdet för andetagshållningstestet. Kombinera andetagshållningstestet med hyperventileringstestet. Innan testet med hyperventilation utmanades, inhalerade den förlamade patienten djupt in i tlc-läget, klämde omedelbart näsan med fingrarna tills skärmen inte kunde andas och registrerade andningshållningstiden. Förhållandet mellan andningshållningstiden efter testet och andningshållningstiden innan testet användes som hyperventilationsindex. Från de uppgifter han rapporterade var testet för andetagshållning enkelt och enkelt med hög specificitet och känslighet.
