kronisk njursvikt
Introduktion
Inledning Kronisk njursvikt (CRF) är inte en oberoende sjukdom, det är manifestationen av slutsteget av försämring av njurskador orsakade av olika orsaker. När njurfunktionen är nära 10% av de normala människor, visas en serie syndrom. Vanligtvis finns det en relativt lång sjukdomsförlopp. Enligt graden av nedsatt njurfunktion kompenseras njurinsufficiensen. Dekompensationsperioden för njurinsufficiens kallas också azotemi, njursvikt och slutstadiet kallas också uremi.
patogen
Orsak till sjukdom
Kroniskt njursvikt orsakas av ett brett spektrum av orsaker, och nästan all utveckling av njursjukdomar kan leda till kronisk njursvikt. Akut njursvikt botas inte och ingen dödsfall på kort tid kan direkt leda till kroniskt njursvikt. De vanliga orsakerna beskrivs nu på följande sätt:
1. Kronisk glomerulonefrit: Utvecklingen av sjukdomen till det avancerade stadiet är den vanligaste orsaken till kroniskt njursvikt.
2. Interstitiell nefrit: är en grupp av sjukdomar som huvudsakligen involverar njurens interstitiella tubuli och njurrör. Därför är den också känd som Tubulo-Interstitia Nephropa-thy. Dess etiologi är komplex och är en vanlig klinisk sjukdom. 25% till 33% av sjukdomarna i urinvägarna är rankad som andra i kronisk njursvikt.
(1) Infektion: Bakterier, virus, mögel, malariaparasiter, etc. invaderar njurens interstitiella och njurarör, som representerar sjukdomar såsom kronisk pyelonefrit. Malign dysenteri och så vidare.
(2) immunskada: vanliga läkemedelsallergier såsom penicillin, sulfonamid, autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis som involverar njurarna.
(3) Giftig substansskada: såsom aminoglykosidantibiotika, kontrastmedel skadar njurarna, tungmetallsalter som kvicksilver, bly, arsenik, guld och andra skador på njurarna.
(4) Njurblodtillförselstörningar: såsom renär arterioskleros, njurartärstenos.
(5) Metaboliska avvikelser: såsom hyperuricemia, hypercalcemia och hypokalemia på lång sikt.
(6) Fysiska faktorer: långvarig exponering för röntgen, röntgenstrålning för maligna tumörer, etc.
(7) Obstruktion i urinvägarna: hinder orsakad av urinblåsan, urinvägsreflux, renal bäcken, ureteralt tryck ökade skador på njurens interstitiell, såsom kombinerad infektion är allvarligare.
(8) Tumör som direkt infiltrerar njurens interstitiella: såsom leukemi, lymfom, cancercellmetastas orsakad av interstitiell njurskada.
(9) ärftliga sjukdomar: såsom polycystisk njursjukdom, njurcyster.
(10) Balkan nefrit: en interstitiell njursjukdom av okänd orsak, främst förekommer i södra Europa.
3. Hypertensiv åderförkalkning: Vid denna tidpunkt förstörs njurens tubuli först och sedan skadas glomerulus. Den glomerulära nefritis först skadar glomerulus och skadar sedan njurens tubuli.
4. Sekundär till metaboliska sjukdomar: till exempel diabetes, gikt njure, amyloidos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
NRI-MR-undersökning, njurens ultraljud, proteinelektrofores, aldosteronurea urin
1. Vanliga laboratorietester
Programmet inkluderar urinrutin, njurfunktion, 24-timmars kvantitering av urinprotein, blodsocker, urinsyra i blodet, blodlipider och blodelektrolyter (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, etc.), arteriell blodgasanalys och njurbildsundersökning.
De huvudsakliga metoderna för att undersöka glomerulär filtreringsfunktion inkluderar: detektion av serumkreatinin (Scr), kreatininclearance (Ccr) och radionuklidmätning av GFR. Det normala värdet för Ccr i Kina är 90 ± 10 ml / min. För olika populationer kan det finnas betydande skillnader i Scr- och Ccr-värden, och kliniker måste göra korrekta bedömningar.
2. Bildundersökning
Generellt behövs endast B-läge ultraljud för att utesluta stenar, njur tuberkulos och cystiska njursjukdomar. I vissa speciella fall kan radionuklid-njurkarter, intravenös pyelografi, njur-CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) krävas. Njurundersökning är till hjälp för differentiell diagnos av akut och kronisk njursvikt. Om resultaten från njurdiagrammet visar att njurvaskulära segmentet, sekretionssegmentet och utsöndringsfunktionen är mycket dålig, indikerar det i allmänhet närvaron av CRF. Exempelvis visar njurkarta att njurens vaskulära segment är bättre och utsöndringsfunktionen är dålig, vilket visar en "obstruktiv typ" ( Parabolisk), vilket generellt tyder på att det kan vara akut njursvikt. Det är bra att ha hinder i urinvägarna, stillastående vatten, stenar, cyster och tumörer.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Njursvikt: ett patologiskt tillstånd där en del av eller hela njurfunktionen förloras. Enligt attackens snabba uppdelning är den indelad i akut och kronisk.
Akut njursvikt: De två njurarna förlorar sin utsöndringsfunktion på kort tid på grund av olika sjukdomar. Kallas akut njursvikt. Det kännetecknas av oliguri (urinvolym utan urin (urin uremi, även icke-oligurisk typ (kvävevolym> 1000 ml / d). Rätt tid och lämplig behandling, njurfunktion kan återställas. Komplex tillstånd, kritiskt sjuka patienter eller behandling Det kan omvandlas till kronisk njurinsufficiens eller död.
Akut njursvikt inkluderar följande tre tillstånd:
1 prerenal azotemi: på grund av otillräcklig blodvolym eller hjärtsvikt orsakad av otillräcklig perfusion av njurblod, vilket resulterar i minskad glomerulär filtreringshastighet.
2 azotemi efter renal: på grund av stenar, tumörer eller prostatisk gödselmedel, orsakas den akuta hinder i urinvägarna, vilket leder till oliguri och förhöjd urea kväve i blodet (Bun).
3 akut nedsatt njurfel: på grund av njurparenkymal sjukdom, sett vid allvarlig akut glomerulär sjukdom, akut interstitiell tubulär sjukdom, akut tubulär nekros, akut njur vaskulär sjukdom och kronisk njursjukdom, under vissa incitament Akut renal tubulär nekros är vanligast hos patienter med en kraftig försämring av båda njurfunktionerna.
2. Njursvikt: Njursvikt kan delas upp i akut och kronisk. Tillståndet med akut njursvikt utvecklas snabbt, vanligtvis på grund av otillräcklig blodtillförsel till njurarna (t.ex. trauma eller brännskada), nedsatt njurfunktion på grund av vissa faktorer, eller Skadorna av gifter orsakar produktion av akut njursvikt. Den huvudsakliga orsaken till kroniskt njursvikt är långvarig njursjukdom. När tiden och sjukdomen fortskrider minskar njurens funktion gradvis och orsakar njursvikt.
Det finns en historia av kronisk njursjukdom, dysfunktion i olika organ än njurarna, laboratorietester visar att metaboliter samlas i blodet, en serie elektrolytstörningar, syra-basbalansstörningar, endokrina störningar, i allmänhet kan skapa en diagnos. När diagnosen uremi har fastställts bör orsaken till uremi, diagnosen primärsjukdom, klargöras ytterligare. Inom en snar framtid finns det inga incitament för försämring av njurfunktionen såsom urinvägsobstruktion, infektion, uttorkning, hjärtsvikt, användning av njurläkemedel, kirurgi, anestesi, chock och nyligen återaktivering av den primära sjukdomen. B-ultraljud och CT-undersökning bör visa dubbel njuratrofi.
