kronisk njurskada
Introduktion
Inledning Kronisk njursvikt (CRF) är inte en oberoende sjukdom, det är manifestationen av slutsteget av försämring av njurskador orsakade av olika orsaker. När njurfunktionen är nära 10% av de normala människor, visas en serie syndrom. I allmänhet finns det en relativt lång sjukdomsförlopp, beroende på graden av nedsatt dysfunktion, kompenseras graden av njurinsufficiens, dekompensationsperioden för nedsatt njurfunktion kallas också azotemi, stadiet av njurfel, slutstadiet kallas också uremiskt stadium. Kliniska manifestationer av kliniska manifestationer av retention av metaboliter, obalans av vatten, elektrolyter, syra-basbalans och systemiskt engagemang är de viktigaste manifestationerna.
patogen
Orsak till sjukdom
Först orsaken
1. Kronisk glomerulonefrit: Progressionen av sjukdomen till det avancerade stadiet är den vanligaste orsaken till kroniskt njursvikt.
2. Interstitiell nefrit: är en grupp av sjukdomar som huvudsakligen involverar njurens interstitiella och njurarör, så det är också känt som tubulin-interstitiell nefropati (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy). Dess etiologi är komplex, det är kliniskt Vanliga sjukdomar står för 25% till 33% av urinvägssjukdomarna och rankas som andra i kronisk njursvikt.
(1) Infektion: Bakterier, virus, mögel, malariaparasiter, etc. invaderar njurens interstitiella och njurarör, som representerar sjukdomar såsom kronisk pyelonefrit. Malign dysenteri och så vidare.
(2) immunskada: vanliga läkemedelsallergier såsom penicillin, sulfonamid, autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis som involverar njurarna.
(3) Giftig substansskada: såsom aminoglykosidantibiotika, kontrastmedel skadar njurarna, tungmetallsalter som kvicksilver, bly, arsenik, guld och andra skador på njurarna.
(4) Njurblodtillförselstörningar: såsom renär arterioskleros, njurartärstenos.
(5) Metaboliska avvikelser: såsom hyperuricemia, hypercalcemia och hypokalemia på lång sikt.
(6) Fysiska faktorer: långvarig exponering för röntgen, röntgenstrålning för maligna tumörer, etc.
(7) Obstruktion i urinvägarna: hinder orsakad av urinblåsan, urinvägsreflux, renal bäcken, ureteralt tryck ökade skador på njurens interstitiell, såsom kombinerad infektion är allvarligare.
(8) Tumör som direkt infiltrerar njurens interstitiella: såsom leukemi, lymfom, cancercellmetastas orsakad av interstitiell njurskada.
(9) ärftliga sjukdomar: såsom polycystisk njursjukdom, njurcyster.
(10) Balkan nefrit: en interstitiell njursjukdom av okänd orsak, främst förekommer i södra Europa.
3. Hypertensiv åderförkalkning: Vid denna tidpunkt skadas njurens tubulus först och sedan skadas glomerulus. Den glomerulära nefritis först skadar glomerulus och skada sedan njurens tubuli.
4. Sekundär till metabola sjukdomar: såsom diabetes, gikt njure, amyloidos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Njurfunktionstest ultraljud njurar
Proteinelektrofores : Serumproteiner är kolloidala ämnen som bär en laddning under vissa förhållanden och rör sig i ett elektriskt fält.
Tillväxthormon (GH): Tillväxthormon är ett viktigt hormon som utsöndras av hypofysen och reglerar ämnesomsättningen.Det främjar tillväxten av långa ben i vuxen ålder.
Trypsin : Trypsin är ett hydrolas som utsöndras av bukspottkörteln. Det kan hydrolysera aminosyraföreningar kopplade till peptidkedjor och har esterasaktivitet. Mängden i normalt serum är mycket litet. Bestämning av trypsin i serum har en viss betydelse vid diagnosen akut pankreatit.
Urin ß2-mikroglobulin (β2-MG): β2-mikroglobulin produceras i lymfocyter och har en liten mängd urin. På grund av sin lilla molekylvikt kan den fritt passera genom det glomerulära filtreringsmembranet. Det β2-mikroglobulinet som filtreras av glomerulus reabsorberas nästan fullständigt genom renal tubul. Om utsöndringen av urin-p2-mikroglobulin ökar kallas den renala tubulära reabsorptionsstörningen renal tubular proteinuria, som skiljer sig från Albuminbaserad glomerulär proteinuri.
Vid klinisk urinalys är ß2-mikroglobulin urin av stor betydelse för detektion av nefropati.
MR-undersökning av njurarna: MRT kan identifiera tumörens placering, storlek, form och omfattning; massan kan identifieras som cystisk, väsentlig, fet, känsligare än CT, kvalitativ och korrekt.
Ultraljudsundersökning av njurarna: B-ultraljud är en medicinsk undersökning som patienter ofta kommer i kontakt med vid behandlingen. Kliniskt används det allmänt för diagnos av kardiologi, gastroenterologi, urologi och obstetrik och gynekologi.
Serum α1 mikroglobulin (α1-MG): α1 mikroglobulin är ett glykoprotein som huvudsakligen syntetiseras i lever- och lymfoidvävnader och distribueras i stor utsträckning på kroppsvätskor och lymfocytmembranytor. Bestämning av α1 mikroglobulin har en viss betydelse vid diagnostisering av njursjukdom och utvärdering av njurfunktion.
Serum ß2 mikroglobulin (β2-MG): ß2 mikroglobulin är en ß-lätt kedja av humana leukocytantigenmolekyler. Dess huvudfunktion är att delta i ytigenkänningen av lymfocyter och är relaterad till dödandet av celler. Nästan alla kärnbildade celler i kroppen kan syntetisera ß2 mikroglobulin och fästa vid cellytan. Mängden ß2 mikroglobulin som produceras dagligen av samma individ förblir konstant och utsöndras i olika kroppsvätskor. Bestämning av ß2 mikroglobulin i blod, urin och cerebrospinalvätska är viktigt för diagnosen olika sjukdomar.
Urinfärg (UCO): Färgkontrollen av urin är att observera färgen på urin med blotta ögat. Det används vanligtvis för att utvärdera koncentrationen av urin, innehållet i urinpigment och kroppens metabolism.Det kan användas för fysisk undersökning av friska människor och andra Rutinmässiga laboratorietester för patienter med onormal urin, dysuri eller feber. Specific Gravity (SG) - Urine specific gravity (SG) är förhållandet urin till samma volym rent vatten vid 4 grader Celsius. Eftersom urinen innehåller 3-5% fast ämne är urinen längre än rent vatten. Urinens specifika tyngdkraft varierar med innehållet i vatten, salt och organiskt material i urinen. I fallet med patologi påverkas det också av protein, urinsocker och cellkomponenter. Till exempel obalansen i vattenfri metabolism, kan den urinspecifika tyngdkraften grovt reflektera koncentrationen och utspädningsfunktionen hos njurrör. . Detta test är lämpligt för personer med njursjukdom, uttorkning eller överskott av vatten och misstänkt onormal utsöndring av substansen.
Serumklorid (Cl): Den totala mängden klor i kroppen är cirka 100 g, vilket huvudsakligen finns i form av kloridjoner i vävnader och kroppsvätskor. Det är anjonen med den största mängden extracellulär vätska. Det är nära besläktat med innehållet av bikarbonat. Klorid spelar en viktig roll för att reglera vatten, osmotiskt tryck och syra-basbalans i kroppen. Kloridjoner i kroppen absorberas ofta och metaboliseras med natriumjoner, och förändringarna är ofta konsekvent.
Blodaluminium (Al): Aluminium är ett spårelement i kroppen, och aluminium som normalt intas i kroppen utsöndras huvudsakligen av njurarna. Patienter med njursvikt är benägna att aluminiumförgiftning. Huvudkällan till aluminium vid njursvikt är dialysat under hemodialys. Aluminium kan överföras över membranet till blodet för att öka aluminiumens blod. Bestämning av aluminiumhalten i blodet spelar en viktig roll i bedömningen av njursvikt.
Diagnos
Differensdiagnos
Prerenalt akut njursvikt
På grund av pre-njurfaktorer reduceras den effektiva cirkulerande blodvolymen, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion orsakad av otillräcklig perfusion av renat blodflöde. Den glomerulära filtreringshastigheten reduceras och reabsorptionen av ureakväve, vatten och natrium genom njurrören ökas relativt. Ureakväve i blodet ökas, urinvolymen minskas och urinspecifik vikt ökas. De glomerulära och tubulära strukturerna hos patienter med akut njurfel före pre-njur förblir intakt, och den glomerulära filtreringshastigheten för njur återhämtar sig också när perfusion av njurblod återgår till det normala. Emellertid kan svår eller ihållande njurhypoperfusion leda till akut njurfel före akut njur till akut tubulär nekros.
(1) Effektiv minskning av blodvolym:
1 blödningstrauma, operation, postpartum, matsmältningskanalen etc.
2 matsmältningsjuice förlorade kräkningar, diarré, mag-tarmens dekomprimering och så vidare.
3 njurförlust med diuretika, diabetes acidos och så vidare.
4 hud- och slemhinneförlust, brännskador, hög feber etc.
5 Det tredje hålrummet förlorade kross-syndrom, pankreatit, hypoalbuminemi och liknande.
(2) Minskning av hjärtutgången: inklusive kongestiv hjärtsvikt, kardiogen chock, perikardiell tamponade, allvarlig arytmi, etc.
(3) systemisk vasodilatation: sepsis, leversvikt, allergier, läkemedel (hypotensiva läkemedel, narkosmedel, etc.).
(4) renal vasokonstriktion: applicering av läkemedel såsom noradrenalin, lever och njursyndrom.
(5) Läkemedel som påverkar hemodynamiska förändringar i njurarna: angiotensinomvandlande enzymhämmare, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
2. Akut njursvikt efter njuret
(1) ureteral hindring:
1 hålrum hindrar kristaller (urinsyra, etc.), stenar, blodproppar etc.
2 extraluminal hindring av retroperitoneal fibros, tumör, hematom och så vidare.
(2) obstruktion i urinblåsan: prostatahypertrofi, fibros i urinblåsan, neurogen blåsan, prostatacancer etc.
(3) urinrörshinder och stenos.
3. Nedsatt akut njursvikt
(1) renal tubular sjukdom: akut tubulär nekros är den vanligaste. Orsaken är indelad i njurischemi och njurförgiftning.
1 Njurischemi: Orsaken till akut njurfel i prerenal lindrades inte i tid.
2 njurforgiftning: vanliga nefrotoxiska ämnen, som läkemedel, kontrastmedel, tungmetaller, biotoxiner, organiska lösningsmedel, myoglobinuri, hemoglobinuri, lättkedjeprotein, hyperkalcemi.
(2) glomerulära sjukdomar: såsom akut nefrit, lupusnefrit.
(3) Akut interstitiell nefrit: akut (allergisk) läkemedelsinducerad interstitiell nefrit, sepsis, svår infektion etc.
(4) renal mikrovaskulär sjukdom: primär eller sekundär nekrotiserande vaskulit, malign hypertensiv njurskada.
(5) Akut njur- och makrovaskulär sjukdom: bilateral eller unilateral njurartär / njurartrombos eller kolesterolkristallemboli-sion av njurarna; blödning av dissekerande aneurysm och bristning i njurartären.
(6) Vissa kroniska njursjukdomar: De kliniska manifestationerna av akut njursvikt orsakad av akut förvärring av kronisk njursvikt under påverkan av faktorer som främjar förvärringen av kronisk njursvikt.
