frekvent slem
Introduktion
Inledning Karcinom i matstrupen är en ondartad tumör som huvudsakligen kommer från esophageal skivepitel och columnar epitel. Skivpitelcancer har cirka 90% och adenokarcinom svarar för cirka 10%. Den mest typiska kliniska manifestationen av matstrupscancer är progressiv dysfagi. I det tidiga stadiet av matstrupscancer är lokala skador relativt tidiga, och deras symtom kan vara lokala lesioner som orsakar matstruktur i magsäck eller förlamning orsakad av matstrupen, eller lokal inflammation, tumörinfiltration, slemhinnoserosion i ytan, ytliga sår och symtom är i allmänhet milda. Varaktigheten är kort, ofta upprepad, när det är lätt och tungt kan det finnas en asymptomatisk periodvis period, som varar i 1 till 2 år eller till och med längre. Sena symtom: dysfagi är ett typiskt symptom på matstrupscancer, ofta intermittent i början, den allmänna trenden är ihållande, progressiv förvärring; refluxinfiltration och inflammation i matstrupencancer orsakar reflexivt ökad utsöndring av slem i matstrupen och salivkörtlar, Patienten kan bete sig som ett vanligt slem.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för matstrupscancer kan vara relaterad till följande faktorer:
1. Rökning och dricka, långvarig rökning och kraftig dricka, särskilt de som dricker hård alkohol är mycket högre än de som inte röker eller dricker.
2. Lokal skada på matstrupen, långvarig behandling av matstrupen.
3. Mat innehåller nitrosaminer som är för höga och mögliga.
4. Svampåtgärder har visat sig att utfodring av små djur med aflatoxin, A. oxysporum, Fusarium, etc. kan orsaka cancer.
5. Underernäring och låga spårelement.
6. Genetiska faktorer.
7. Andra faktorer: till exempel att äta för snabbt, äta hård mat, äta varm mat, medfödd sjukdom i matstrupen, långvarig exponering för damm som asbest, sputum, bly och så vidare.
(två) patogenes
Patologisk typ
(1) Patologiska typer av tidig esophageal cancer: Patienter med tidig esophageal cancer har inga uppenbara symtom på dysfagi. I området med hög förekomst kan tidiga fall hittas genom cytologi och endoskopi. Den makroskopiska uppfattningen om tidig esophageal cancer är mestadels begränsad till slemhinnans yta. Inga uppenbara klumpar hittades: Kinesiska forskare delade upp den tidiga typen av matstrupscancer i följande fyra typer baserade på patologin för kirurgiskt resekterade prov kombinerade med endoskopi och röntgenfynd.
1 dold typ (eller hyperemytyp): slemhinnans rodnad i cancerstadiet (på grund av det intima membranet papillär mikrovaskulär hyperplasi, hyperemi), inga andra uppenbara avvikelser, efter att formaldehydlösningen är fixerad, slemhinnans yta är något deprimerad och rynkig, intervallet är under 1 cm, histologi Diagnos av all intraepitelial neoplasi, det inneboende membranet har fler lymfocyter och plasmaceller infiltration.
2 erosiv typ: slemhinnan i cancerområdet är något erosiv, formen är oregelbunden, färgen på erosionen är djup och den är fin granulär. Den mikroskopiska undersökningen visar att cancerpiteln är tunn, den inre membraninflammationen är mer uppenbar och att cancervävnadsinfiltrationen är mestadels begränsad till slemhinnans muskelskikt.
3 placktyp: cancerformigt slemhinnevävnad och utbuktning, grov yta, visar tjockleken på granulerna och psoriasisliknande utseende, esofageala veck avbryts, omfattningen av lesioner varierar, enskilda fall av cancerinvasion och matstrupen i hela omkretsen, hälften av invasionen Slemhinnamuskellager och submukosa.
4 typ av bröstvårtan: tumören har en framträdande nodulär utbuktning, papillär eller skorpionsliknande. Ovanstående typer är vanliga med placktyp och erosionstyp, och bröstvattentyp och doldyp är mindre vanliga.
(2) Patologiska typer av avancerad esophageal cancer: Den kliniska patologiska klassificeringen av matstrupscancer har viss klinisk och prognostisk betydelse. Enligt kliniska symtom klassificeras röntgenangiografi (eller andra bildbehandling), grova prov och patologiska fynd i fyra typer. .
1 medullär typ: patienter har ofta uppenbar dysfagi, esofageal angiografi är vanligare symmetristenos eller excentrisk stenos, esophageal lumen ovanför lesionen.
Grova prover kan ses i matstrupen vägg, infiltrera och förtjockning av väggen, involverar hela eller de flesta esophageal omkrets för att orsaka stenos, de övre och nedre slemhinnorna är sluttande och slemhinnan i mitten av lesionen Det finns ofta magsår, tumörytan på den skurna ytan är gråvit, likformig, hård och fast massa, muskellagets kontur försvinner eller blir tjock på grund av tumörinfiltrering, och cancervävnaden har trängt in i det muskulära lagret och nått esofagusfibermembranet.
Mikroskopisk undersökning: Slemhinnan på tumörstället har ofta magsår. Cancervävnaden smyger infiltreras i submukosa och muskelskiktet och bildar en väldigt tjock massa. Bindvävnaden i mellanstationen är i allmänhet inte mycket eller mild till måttlig hyperplasi. Inflammatoriska celler infiltrerar lättare, den här typen är vanligare, eftersom det ofta är mer uppenbar invasion, frekvensen av kirurgisk resektion är lägre, prognosen för kirurgisk behandling är dålig, strålbehandling, kemoterapieffekten är måttlig och återfallsfrekvensen är också hög.
2 magsår: kliniskt är patientens dysfagi inte allvarlig, men smärtan bakom bröstbenet är ofta uppenbar. Huvuddraget i matstrupen angiografi är oregelbunden kant, djupare, större sår, och vanligtvis endast en liten mängd matstrupen. Väggen är skadad, slimhinnan passerar smidigt och tumören som ses i slemhinnans yta är ett deprimerat och väl definierat djupt magsår. Det når ofta muskelskiktet eller tränger igenom det mesta av muskelskiktet. Tumören är tunnare på den skurna ytan och vävnaden längst ner i magsåret är tunnare. Det finns inte många tumörvävnader runt magsåret.
Mikroskopisk undersökning visade att slemhinnens sår huvudsakligen var nekrotisk tumörvävnad, och blödningen och inflammatorisk cellinfiltration var mer uppenbar. Smyckesinfiltrationen vid tumörkanten var inte uppenbar, och det fanns mer bindväv och inflammatoriska celler i interstitiellt. Denna typ av matstrupscancer är sällsynt, och andra typer av matstrupscancer har ofta magsår. Det bör noteras att ulcererad matstrupscancer är ofta tydligare men mindre begränsande och resektionsgraden är måttlig. Denna typ har perforeringsrisk och kemoterapi är bättre. Särskild uppmärksamhet bör dock ägnas strålbehandling, kemoterapi eller selektiv arteriell infusionskemoterapi.
3 蕈 paraplytyp: patienter med dysfagi och andra symtom är mildare, medicinsk historia är längre, angiografi visar att lesionens övre och nedre kanter är böjda, kanterna är tydliga och skarpa, mitten av lesionen har en grunt och vid skugga, och tumören på slemhinnans yta är ofta oval. Platt form, perifert utsprång eller eversion, gränsen är klar, som en svamp, så namnet är paraply, den mellersta delen av lesionen har en ytlig och bred skugga, den snittade ytan kan ses att tumörkanten är utbuktad i hålrummet, men tumören är tunn, esophageal väggen är tjock. uppenbarligen.
Mikroskopisk undersökning: tumörer på slemhinnans yta har ofta utsprång. Cancercellerna är i stor form, arrangerade i en blockform, och infiltrationen är ofta begränsad. Det finns få bindväv i interstitium, och ibland finns det fler blodkärl på tumörens slemhinneyta. Infiltration med inflammatoriska celler.
Paraplytypen är också vanligare, eftersom den yttre invasionen inte är uppenbar och har en hög kirurgisk resektionshastighet är strålningskänsligheten hög och strålterapi- eller kemoterapieffekten är tillfredsställande.
4 minskad typ: patientens progressiva dysfagi är mer framträdande, matstrupen angiografi kan se en kortare men betydande centripetalstenos, elixir passerar svårt, och matstrupen ovanför den expanderar betydligt. Tumören som sågs i grova provet infiltrerade i matstrupen vägg, bildar en ringformad stenos, vanligtvis cirka 3 cm lång, sällan mer än 5 cm, tumören visade en koncentrisk sammandragning, så att den övre och nedre matstrupen slemhinnan var radiellt krympt, och cancervävnaden var synlig på den skurna ytan. Hårdare, fibros är uppenbar.
Mikroskopisk undersökning: för typisk hård cancer är cancercellerna arrangerade i en liten och lång kabel. Det multinfiltrerade esofagusmuskellaget tränger ibland genom hela lagret. Det finns en stor mängd fibrös vävnad i mellanrummet. Kollagenfibrerna är ofta transparenta och de inflammatoriska cellerna är inte. och mer. Denna typ av matstrupscancer är sällsynt, även om lesionen är kort, men den yttre invasionen är ofta allvarligare, möjligheten till resektion är allmän, icke-kirurgisk behandling är svårt att göra symptomen betydligt lättade.
Egenskaperna i den ovannämnda matstrupscancerklassificeringen är inte uppenbara i vissa avancerade fall, vilket gör det svårt att skriva. Dessutom har ett litet antal matstrupscancer cancerpolypor som sticker ut i matstrupen, så vissa forskare tror att detta är en annan matstrupscancer. Typ - endoluminal typ.
Enligt analysen av ett stort antal patologiska material som många författare i Kina har gjort är man överens om att medulla-typen är den vanligaste i alla typer av matstrupscancer, svarande för 56,7% till 58,5%; det förlamade paraplyet är det andra och står för 17% till 18,4%. 11% till 13,2%; den smalaste typen är minst och står för 8,5% till 9,5% och de andra typerna är 2,9% till 5%.
2. Vävnadstyp: Enligt histologiska särdrag hos matstrupscancer kan den delas in i fem typer: skivepitelcancer, adenokarcinom, adenom, småcelliga odifferentierade karcinom och karcinosarkom, varav skivepitelcancer är det vanligaste. Cirka 90%, adenokarscinom (inklusive adenom) följt av 7%, och andra typer är sällsynta.
(1) skivepitelcarcinom: de flesta av esofageala skvamcellcancer är dåligt differentierade och det finns lite keratinisering. De flesta invasiva karcinom har olika grader av keratinisering och klassificeras i grad 3 enligt graden av differentiering av cancerceller. Karaktär: Cancerceller har ofta uppenbar keratinisering eller bildning av cancerpärlor. Cancercellerna är stora i storlek, polygonala eller runda, med mer cytoplasma och mindre morficitet. Kärnkraftsdelning är sällsynt. Grad II: keratiniserade pärlor är sällsynta. Pleomorfismen hos cancerceller är uppenbar och kärnklyvning är vanligare Grad III: De flesta av cancercellerna är fusiform, lång elliptisk eller oregelbunden, med mindre cancerceller, mindre cytoplasma, vanligare mitos och ingen keratinisering. Eller bildandet av cancerpärlor, kan pleomorfism vara mer uppenbart.
(2) adenokarcinom: esofagealt primärt adenokarcinom är relativt sällsynt, inhemsk litteratur rapporterar mestadels av 3,8% till 8,8%, diagnosen lägre esofageal adenokarcinom, måste utesluta möjligheten till gastrisk adenokarcinom eller gastrisk hjärtadenokarcinom till matstrupen, matstrupen. Två specifika typer av cancer är adenoidcarcinom och cystisk adenoidcancer.
(3) Smallcell odifferentierat karcinom: liknande histologiskt småcelligt karcinom i lungan, inhemska rapporter stod för 0,18%, relativt sällsynta, utländska rapporter svarade för 2,4% och andra småcelliga karcinom, även om de ofta var i cancerform Squamous cellcarcinom och adenocarcinomkomponenter finns också i mitten, men de flesta esofageala småcelliga karcinom visar differentiering i neuroendokrina vävnader, vilket antyder att de primära tumörerna har potential att skilja sig i olika riktningar.
(4) Carcinosarcoma: en tumör som innehåller malign transformation av både epiteliala och mesenkymala vävnader. Två huvudsakliga tumörkomponenter kan ses under mikroskopet. En av dem är cancervävnad, som är mestadels fördelad på tumörens yta eller bas och dess närhet. De flesta av cancervävnaderna är väldifferentierade skivepitelcancer och några få är odifferentierade karcinom, bascellkarcinom eller cystiska adenoidkarcinom. Sarkomkomponenterna är mestadels skyttellika celler och har ofta onormala tumörjätteceller.
3. Diffusion och metastaser: Det finns tre sätt att sprida matstrupscancer:
(1) Direkt diffusion: Direkt diffusion förekommer högst i submucosa tidigast, och dess diffusionsområde kan vanligtvis ligga mer än 1 cm från cancerens huvuddel. Det är inte ovanligt att överstiga 5 cm. Det mesta av submucosal diffusion är inte uppenbart med blotta ögat. Endast mikroskopisk undersökning kan bekräfta Därför bör omfattningen av kirurgi eller strålbehandling inkludera matstrupen vävnad som upptäcks av det blotta ögat över 5 cm över och under cancer. De flesta av avancerad matstrupscancer har muskelinvolvering vid diagnosstillfället, men dess intervall är mindre än under submucosa.
Eftersom matstrupen inte har något seroskikt, tränger den cancerformade tumören i det muskulära lagret och passerar lätt genom den lösa matstrupen för att nå angränsande organ. Enligt tumören är den vanligaste invasionen i matstrupen fortfarande luftrör, bronchus, lunga, pleura. , perikardium, aorta adventitia, stor ven, sköldkörtel, återkommande laryngeal nerv, membran och vänster lob i levern.
(2) lymfatisk metastas: lymfkörtelmetastas kan utgöra ett "hopp" -fenomen, men inträffar vanligtvis först i submukosala lymfatika, genom muskelskiktet för att nå lymfkörtlarna som motsvarar tumörstället, kan den övre matstrupencancer invadera matstrupen, efter halsen Livmoderhalsdjup och supraklavikulära lymfkörtlar, mellanliggande matstrupscancer, när den lokala matstruasen i matstrupen i matstrupen, kan ytterligare invadera livmoderhalsens lymfkörtlar, som involverar lymfkörtlarna runt magsäcken, eller längs luftstrupen, parabronchiala lymfkörtlar till lungorna Dörren expanderar, och det nedre segmentet av cancer, förutom att invadera de lokala lymfkörtlarna, invaderar ofta magkardia, vänstra mag- och buklymfkörtlar.
(3) Blodburen metastas: Även om det submukosala lagret av matstrupscancer är rikt på venös plexusvägg, och det finns stora vener i periferin av matstrupen och i närheten, dog 1/3 av patienterna på grund av lokala komplikationer av matstrupscancer, vid obduktion Vid obduktionen av 1535 fall av esofageal cancer, hade 38% av fallen varken lymfatisk metastas eller hematogen metastas De vanliga platserna för hematogen metastas var: lever, lunga och pleura, ben, njure, omentum och bukhinna. Binjurarna och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Övrig matsmältning fotografering undersökning av övre matsmältningskanalen röntgenmåltid
Tidiga symtom
I det tidiga stadiet av matstrupscancer är lokala skador relativt tidiga, och deras symtom kan vara lokala lesioner som orsakar matstruktur i magsäck eller förlamning orsakad av matstrupen, eller lokal inflammation, tumörinfiltration, slemhinnoserosion i ytan, ytliga sår och symtom är i allmänhet milda. Kort varaktighet, ofta upprepad, lätt och tung, kan ha asymptomatisk periodisk period, varaktighet upp till 1 till 2 år, eller till och med längre, de viktigaste symtomen är obehag efter bröstet, brännande känsla eller smärta, när maten passerar Det finns en lokal känsla av främmande kropp eller friktion. Ibland kan svälja mat ha en känsla av stagnation eller mild hindring i en viss del. Den nedre delen av cancer kan också orsaka obehag under xiphoid eller övre buk, hicka och kvävning.
2. Sent symptom
(1) Dysfagi är ett typiskt symptom på matstrupscancer: dysfagi är ofta intermittent i början, kan förvärras av matblockering eller lokal inflammation och ödem, men kan också lindras av tumörnekros eller inflammation, men den övergripande trenden är fortsatt. Existens, progressiv förvärring, om det finns uppenbar dysfagi, involverar tumören ofta mer än 2/3 av esophageal omkrets. Graden av dysfagi är relaterad till den patologiska typen av matstrupscancer. Den minskade och medullära typen av cancer är allvarligare. Cirka 10% av patienterna har inga uppenbara svårigheter att svälja vid presentationen.
(2) Infiltration och inflammation i reflux-matstrupscancer orsakar reflexivt en ökad utsöndring av slem i matstrupen och spottkörtlarna. När tumörhyperplasi orsakar matstrupen i matstrupen ackumuleras slem i matstrupen och orsakar reflux. Patienter kan uttrycka ofta slem och spett. Slem kan blandas med mat, blod etc., återflöde kan också orsaka hosta, till och med aspiration lunginflammation.
(3) Smärta i ryggen på bröstbenet eller mellan ryggen och axlarna orsakar ofta esofaguscancer att infiltrera, vilket orsakar inflammation runt matstrupen, mediastinal inflammation, smärta kan också orsakas av djupt matstrupsår orsakat av tumör; nedre bröstkorg eller hjärttumor Smärtan kan vara belägen i övre buken.
(4) Andra tumörer invaderar stora blodkärl, speciellt torakororta, vilket orsakar dödlig blödning; tumörkomprimering av den återkommande laryngeala nerven kan orsaka heshet, invasion av nerven kan orsaka hicka; komprimering av luftstrupen eller bronkan kan orsaka andnöd eller torr hosta; När luftrör eller matstrupe-bronkial spasm eller tumör är belägen i den övre matstrupen, kan det ofta orsaka andningssvårigheter eller hosta när man sväljer mat.
3. Tecken
Tidiga tecken är inte uppenbara. I det avancerade skedet, på grund av svårigheter att äta, försämras näringsstatus. Patienter kan uppleva viktminskning, anemi, undernäring, vattenförlust och kakexi. När tumören har metastaser kan en stor mängd ascites bildas.
4. Klinisk iscensättningsprogram
Vid National Esophageal Cancer Work Conference 1976 antogs de kliniska patologiska iscensättningskriterierna baserade på lesionernas längdintervall och metastas. Programmet delade in dem i tidiga, mitten och sena stadier. Kliniskt inkluderade esophageal cancer i tidigt stadium fas 0 och I steg I är symtomen milda och intermittenta; i mellansteg II, III är symtomen på dysfagi betydelsefulla, gradvis sämre; sent stadium IV, allvarliga symtom, med kachexi eller andra komplikationer, denna iscenesättningsplan är enkel och tydlig Det har varit värdefullt för valet av behandlingsmetoder och för beräkning av prognos, och har använts i stor utsträckning.
5. Jämförelse av TNM-iscensättning av internationell matstrupscancer och klinisk sanering i Kina
TNM-iscenesättningen av matstrupscancer som anges i 1987 International Union Against Cancer (UIC) "TNM Classification of Malignant Tumors" (fjärde upplagan) är följande:
(1) TNM-klassificering av matstrupscancer: T-primär tumör, Tx-primär tumör kan inte mätas, T0 har inga primära tumörbevis, Tis-karcinom in situ, T1-tumör invaderar endast slemhinnelamina eller submukosa, T2-tumör Invasion av muskelskiktet, T3-tumörinvasion och esophageal adventitia, T4-tumörinvasion och angränsande organ, N-regionala lymfkörtlar, livmoderhalscancer: inklusive hals- och supraklavikulära lymfkörtlar; Inkluderar inte para-aorta lymfkörtlar. , NX regional lymfkörteln kan inte mätas, NEJ ingen regional lymfkörtelmetastas, N1 regional lymfkörtelmetastas, M-avlägsen metastas, lymfkörtel eller organmetastas utanför området matstrupscancer, MX avlägsna metastaser kan inte mätas, MO ingen avlägsen metastas, M1 Det är en avlägsen överföring.
(2) TNM-iscensättning jämförs med iscenesättningen av matstrupscancer i Kina. Enligt iscenesättningsplanen för TNM-klassificering av matstrupscancer är tumörens storlek och lesionens längd irrelevant. Området för den primära tumören (T) baseras på invasionen av väggen. Beroende på djupet kan TNM-stagesystemet mer omfattande återspegla scenen och utvecklingen av matstrupscancer. För att utföra denna iscensättning krävs noggrann patologisk undersökning och kirurgiska register.
Jämförelse av de internationella iscensättningskriterierna för TNM (1987) med den kliniska patologiska iscenesättningen i Kina är 0- och I-faserna desamma, men II-, III- och IV-faserna i Kina har tidiga för tidiga fenomen. För att anpassa sig till det ökande internationella utbytet stärks vetenskapen för att stärka det kliniska arbetet med matstrupscancer. Sexualitet och förutsägbarhet, användningen av TNM-system i Kinas matstrupscancer är absolut nödvändigt, och det sammanfattas ständigt i det faktiska arbetet för att förbättra riktigheten och genomförbarheten i iscensättningskriterierna.
När äldre har obehag i stern, svårigheter att svälja eller känna, är det första att tänka på matstrupen. Den vanliga metoden är röntgenundersökning av bariummåltid; bekväm, mindre smärtsam, ekonomisk, hög diagnostisk frekvens, matstrupen, Intuitiv, hög noggrannhet av levande undersökning, liksom undersökning av exfolierade celler i matstrupen, undersökningar av avancerad utrustning såsom CT-skanning av matstrupscancer, har förbättrat upptäckthastigheten för tidig esophageal cancer.
Diagnos
Differensdiagnos
Ofta skumning: vanligt i matstrupen atresia (atresia i matstrupen) och esophageal tracheal fistel (tracheoesophagealfistula) är inte ovanligt under den nyfödda perioden, barnet förefaller efter födelsen av saliv ökat, ständigt överflödande från munnen, ofta spottande skum. Alla nyfödda har skum i munnen och kräkningar eller hosta och blåmärken efter varje utfodring. Efter att moren har haft en överdriven fostervattenväxling eller andra medfödda missbildningar, bör medfödda matstrupsförmåga övervägas. möjligt.
Sur syra: Om surt vatten sprids från magen, om det inte sväljs och spottas ut, kallas det syra. Generellt sett är kräksyra ett symptom på kräksyra, vilket ofta ses i kombination med magsmärta, men också kan uppstå ensam.
Det är ett kliniskt symptom på interstitiell lunginflammation. Även känd som interstitiell lungsjukdom, diffus lungsjukdom, etc., som ett sjukdomsnamn, bara en historia på mer än tio år, eftersom namnet antyder att det är en lunginterstitiell lesion. Interstitiell lunginflammation är inte en enda sjukdom, utan en allmän term för en stor klass av sjukdomar. Det finns ungefär hundra typer av sjukdomar. Ett litet antal orsaker är kända, såsom pneumokonios, läkemedelspneumoni, strålningspneumonit, etc., men det finns ganska många orsaker. Okänd, såsom idiopatisk lungfibros, sarkoidos. Även om interstitiell lunginflammation kallas "lunginflammation" orsakas den huvudsakligen inte av infektion av mikroorganismer som bakterier och virus.
Ofta kräkningar och förstoppning: ett vanligt symptom på bukbråck. Det intraabdominala organet kallas intra-abdominal bråck från dess ursprungliga position, genom en normal eller onormal kanal eller sprickor i bukhålan till en onormal sulkus.
