huvudvärk i pannan
Introduktion
Inledning Smärtan i pannan orsakas av spridning av hypofyseadenom i pannan och komprimering av närliggande vävnader. Ibland är det kallt och vinden kan orsaka smärta i pannan. Eftersom pannan tillhör Yangming Classic i meridianteorin för traditionell kinesisk medicin kallas pannsmärtan också Yangming huvudvärk. 1 tyfus Yangming sjukdom se huvudvärk. "Lan Room Secrets · Headache": "Yangming huvudvärk, spontan svettning, aversion mot förkylning, långsam och långsam puls, cohosh, pueraria, gips, vitpion." 2 huvudvärk i meridianlinjen i Yangming. "Kalla och sorgliga ord och huvudvärk": "En person som tillhör Yangming, som har ögonen på ögonen och är framför pannan."
patogen
Orsak till sjukdom
Spredningen av hypofyseadenom förtrycker vävnader i närheten. Var uppmärksam på livslagen, undvika överdriven trötthet, överdriven stress och förhindra underhälsostatus.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Endokrin funktionstest av hjärnans CT
1. Endokrinologisk undersökning:
Direkt mätning av hypofystillväxthormon, prolaktin, adrenokortikotropiskt hormon, sköldkörtelstimuleringshormon, melaninstimulerande hormon, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon, etc. genom endokrin radioimmunoanalys, som har en mycket tidig diagnos av hypofyseadenom Stor hjälp.
2. Radiologisk undersökning:
(1) Sella image: en av de grundläggande inspektioner. När det gäller hypofystumörer kan sadeln vara oförändrad. När tumören växer kan den orsaka utvidgning av sella, benförstörelse, erosion i sadelryggen.
(2) CT-avsökning: Efter förbättring med intravenöst kontrastmedel kan det visa hypofyseadenom av 5 mm storlek. Mindre tumörer visar fortfarande svårigheter.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av pannhuvudvärk:
Först migrän:
Migrän är en vanlig kronisk återkommande sjukdom orsakad av episoder av intrakraniella och extrakraniella kärlrörelser och neurologisk dysfunktion. De kliniska funktionerna är plötsligt uppkomst av svår huvudvärk. Huvudvärken kan lättas automatiskt eller efter medicinering. Ofta återkommande attacker, intermittent Ingen huvudvärk och följare. Sjukdomen är ganska vanlig hemma och utomlands, och prevalensen är cirka 10% av befolkningen.
Orsaken till migrän kan vara relaterad till genetiska, neurologiska och endokrina störningar. Vissa migränpatienter, särskilt de med aura migrän, har en familjehistoria. Många migränpatienter har instabil autonom nervfunktion, mental stimulans, miljöförändringar, Överdriven trötthet, brist på sömn etc. kan lätt orsaka huvudvärkattacker. Förekomsten av migrän påverkas ofta av endokrin. Många patienter har migrän som börjar i tonåren. Kvinnlig migrän är ofta förknippad med förändringar i menstruationscykeln. Huvudvärk kan stoppas efter amenorré, men det har rapporterats om ökade anfall.
(1) Kliniska egenskaper:
Den första början är oftast i det tidiga stadiet av ungdomar eller vuxen ålder, och det finns fler kvinnor än män. Förekomsten av barn är inte ovanligt.Frekvensen av anfall varierar från 1 gång per månad till flera gånger i månaden, flera gånger per år, ibland lika många som varje Upp till två gånger i veckan. Prestandan hos migrän kan delas in i följande fem typer:
1. Vanlig migrän: Den vanligaste typen, som står för 80% av migrän, har ingen uppenbar genetisk historia, och de prodromala symtomen är inte uppenbara. Huvudvärken är ofta: 1. bilateral, eller börja vid en sida och påverka motsatt sida. Det finns också bilaterala episoder, 2. pulsering, 3. Allvarliga patienter kan påverka dagliga aktiviteter. 4. Trappor eller liknande dagliga aktiviteter kan förvärra huvudvärk, ofta åtföljd av illamående, kräkningar, fotofobi och fobi. Huvudvärkstiden är i allmänhet längre, varar 1-3d, ofta orsakad av mental stress och trötthet.
2, typisk migrän: denna typ av migrän står för cirka 10% av migrän, 60% -80% har en genetisk historia, ofta med början från puberteten, förekomsten från 1 till flera gånger per dag till flera gånger i månaden Vänta, intervallet är osäkert. Anfallet är indelat i tre faser: 1. Prodromal fas: Ungefär en halvtimme före början av huvudvärk är den främsta manifestationen att det finns en blinkande mörk fläck på den kontralaterala sidan av smärtan, ibland verkar det vara ensidig hemofil, och det kan vara talstörningar, läppar, domningar i fingrarna, Yrsel, blek hud, generellt obehag etc. 2. Tidigt stadium av huvudvärk: plötsligt uppkomsten av pulserande huvudvärk efter försvinnandet av prodromala symtom, mest på ena sidan av ansiktet eller toppen. 3. Huvudvärk period: Huvudvärk period: Huvudvärken avtar gradvis och migrerar till sömn, ibland visar spänning och eufori.
3, ögonmuskulatur spasm typ migrän: patienter med eller utan en historia av migrän. Ögonsena på denna sida uppstår när huvudvärken gradvis avtar efter en migränattack i 1-2 dagar. De flesta av de drabbade nerverna är oculomotoriska nerver, följt av nerver. 恢复 Återuppta efter flera dagar till flera veckor. Oplanerade attacker, mestadels på samma sida. Efter flera avsnitt kanske du inte läker på länge. Och kan utesluta parasitskadorna.
4, retinal migrän: upprepade blinda fläckar i ett öga eller en enda ögonblindhet varade mindre än 1 timme, efter uppkomsten av ögonsymtom till huvudvärkintervallet på högst 1 timme, men huvudvärk kan uppträda före ögonsymtom, och kan utesluta ögon- eller kärlskador.
5, barns periodiska syndrom (migränallergier): kan vara en migränura eller åtföljd av migrän. Det kan delas in i:
(1) godartade anfall från barndomen: ofta en mycket allvarlig svindelepisod hos friska barn, med kort varaktighet, med balansstörning, ångest, nystagmus, kräkningar. Andra neurologiska undersökningar var normala och EEG var normal.
(2) Barndomsväxande hemiplegi: spädbarn med växlande hemiplegi, mental retardering och andra paroxysmala symtom som tonic anfall, onormal muskelton, dansande hand- och fotrörelser, eller andra onormala ögonrörelser, autonoma störningar .
(2) Hjälpkontroll:
1. Cerebralt blodflödeskarta: De viktigaste förändringarna i hjärnblodflödskartan för migränpatienterna under attackperioden och intermittent period är asymmetrisk amplitud på båda sidor, en sida är hög eller en sida är låg.
2. Transcranial Doppler Ultrasound Scan (TCD):
(1) Intermittent anfallsperiod: TCD kan inte identifiera typiska och vanliga huvudvärk, och kan endast ge någon grund för reologiska förändringar, såsom ökad blodflödeshastighet, asymmetrisk flödeshastighet på båda sidor, kärlbuller och instabil blodflödeshastighet. .
(2) migränattackperiod: den genomsnittliga toppflödeshastigheten (Vm) hos patienter med generaliserad migrän minskade, och det vaskulära mumlet försvann.
diagnos:
1, medicinsk historia
Allmän fysisk undersökning, neurologisk undersökning antyder inte organiska sjukdomar.
2, huvudvärk upprepade attacker minst 5 gånger, var och en i 4-72h, det finns tecken på känsla, rörelse eller syn före attacken.
3, är huvudvärk begränsad till ena sidan eller båda sidor, visar en pulserande huvudvärk, måttlig eller svår, som påverkar det dagliga livet.
4, åtföljt av illamående och (eller) kräkningar och andra autonoma symtom.
För det andra, spänningshuvudvärk:
Huvudvärken vid ihållande sammandragning av huvud- och nackmusklerna kallas spänningshuvudvärk. Det finns två allmänna tillstånd, nämligen sammandragningen av huvud- och nackmusklerna orsakar huvudvärk och reflexmuskelkontraktioner orsakade av nacksjukdomar, såsom cervikal osteoartros, nacktrauma eller cervikal skivsjukdom. Spänningshuvudvärk är en vanlig sjukdom orsakad av depression eller ångest i huvud-, ansikts-, nacke- och axelmuskler och / eller vasokonstriktion ischemi. Några orsakas av dålig hållning eller andra sjukdomar i huvudet och nacken. Åldersåldern är mer än 30 år gammal, fler kvinnor, icke-pulserande, långvarig och ofta smärta. Denna sjukdom existerar ibland med migrän, kallad blandad huvudvärk, och är vanligare vid migränattacker. Inga andra fynd hittades utom för enstaka upptäckt av muskelspasmer.
Det finns flera teorier om patogenesen för spänningshuvudvärk:
1. Kaliumjonpatogenesteori.
2, teorin om ökad sympatisk excitabilitet.
3. Andlig teori.
4, hållning, tobak och alkohol, etc., särskilt i en viss position för långtidsarbete, såsom skrivbordsarbetare, långböjda, böjande nacke, orsakar kronisk, långvarig nackmuskelkontraktion, orsakar smärta.
Kliniska manifestationer: vanligare hos unga vuxna, längre varaktighet, kännetecknad av ihållande symtom, lätt och tung. Graden av huvudvärk är mestadels mild till måttlig smärta, det är ett konstant tryck, tung känsla, täthet, tryck på rygghalsen och skuldermusklerna, och ibland kan en eller flera indurationer uppnås. Myalgia noduler orsakas av långsiktig muskelkontraktion, och dessa patienter behöver inte vila i sängen. Huvudvärkepisoder är ofta bestående efter att de vaknat upp, och vissa patienter kan inte somna på grund av smärta. Smärta är vanligare i den bakre delen av ockipipen, i nacken, ibland på vristen eller toppen av huvudet, på ovansidan eller på båda sidor, ibland åtföljd av lokal smärta. Ofta åtföljs av fotofobi, skam och illamående, vissa patienter kan åtföljas av en kort blixt och amblyopi. Psykologiska faktorer som ångest, depression och dåligt humör är de viktigaste utlösarna. Dessutom är ställningar och positioner som definieras av särskilda yrken också vanliga orsaker till sjukdom. Sjukhistorien bör ställas i detalj. Differensdiagnos av migrän och huvudvärk i spänningen.
För det tredje, klusterhuvudvärk:
Klusterhuvudvärk kallas också massahuvudvärk, histaminhuvudvärk. Det är en neuro-vaskulär dysfunktionssjukdom som kännetecknas av huvudvärk, som kännetecknas av en huvudvärk varje vecka. Kramperna verkar vara i grupper, kännetecknade av upprepat tätt hår. Mer vanligt hos pojkar kan förekomsten vara relaterad till histamin, prostata och så vidare.
(1) Kliniska manifestationer
De kliniska manifestationerna är huvudsakligen huvudvärk, med början från sidan av iliac crest, som strålar till sakralområdet på båda sidor, pannan, underkäken (några få når nacken). De flesta av varje avsnitt är på samma sida. Huvudvärkens natur är svår smärta, djup, ingen flyktighet, explosiv och ibland pulserande. Några är akupunkturliknande eller isliknande smärta. Smärtan är mestadels periodisk, och varje gruppade avsnitt är nästan samtidigt, och varaktigheten är i princip lika. Mer inträffar från 10 till 21. Mest varar i 30 min till 2 timmar, frekvensen av attacker är flera gånger om dagen till en gång per cykel, i genomsnitt 1 till 3 gånger om dagen.
(två) medföljande symtom
1, blodtryck, hjärtfrekvensminskning, arytmi, pulsation i hornhinnan förbättras avsevärt, särskilt på smärtsidan.
2, ögon- och näsairritation, smärta, ögonsidan, tårar, konjunktivstockning, nästoppning och rinnande.
3, ofullständigt Horners syndrom smärtsida i ögat visade ptos, elev minskning. Ökad svettning, som: svettning i panna och ansikte, ögonlocködem.
4, ett mycket litet antal patienter med huvudvärk åtföljt av blixtillusion, blinkande mörka fläckar, ansiktsdumhet, yrsel och så vidare.
5, klusterhuvudvärk - smärtsamt kramper syndrom. De flesta av de två sjukdomarna förekommer samtidigt, och några få kan förekomma i följd.
(3) Hjälpkontroll
1, cerebralt blodflöde: vanlig yttre karotisartärutvidgning, ökat blodflöde.
2. Hematologisk undersökning: 5-HF visade en måttlig ökning i början och 5-HF-halten av helblod minskade under smärtintervallet och remissperioden. Erytrocytkolinkoncentrationer reduceras, vilket manifesteras i akuta attacker och remissperioder.
3, EEG: ett litet antal patienter kan ha onormala förändringar.
4, ultraljud i ultraljud i ögonen.
5. Motsvarande hjälpinspektion.
(4) Diagnostisk grund:
En huvudvärk med en specifik plats, natur och periodisk attack. Det har åtföljande symtom och tecken på ögon, näsa, ansikte, etc. På grundval av ovanstående symtom åtföljs blodtryck och hjärtfrekvensförändringar.
Fjärde, huvudvärk efter hjärntrauma:
Huvudvärk orsakad av traumatisk hjärnskada involverar organiska faktorer och psykologiska faktorer. Organiska faktorer såsom skada på mjukvävnad i huvud och nacke, kranfraktur, intrakraniellt hematom, ökat eller minskat intrakraniellt tryck, återkommande sammandragning av huvud- och nackmusklerna, dysfunktion i huvudets vasomotoriska dysfunktion kan orsaka huvudvärk.
1, akut traumatisk hjärnskada: akut hjärntrauma förutom komapatienter kan inte klaga, har olika grader av huvudvärk. Till exempel, patienter med hjärnkontusion och snörning, förutom förändringar i hjärnfunktion efter traumatisk huvudvärk, det finns hjärnvävnadödem, blödning, tår, varav de flesta åtföljs av traumatisk subarachnoid blödning. Patienten hade en längre koma efter skada, och huvudvärken var allvarlig och varade länge efter att ha vaknat, åtföljt av högt intrakraniellt tryck, visade illamående och kräkningar. Neurologisk undersökning kan ha lokala tecken. CT-skanningar kan visa bilder på intrakraniell blödning och kranfrakturer. Lumbal cerebrospinal vätska är blodig eller mikroskopisk med röda blodkroppar. Allvarliga patienter kan ha symtom och tecken på cerebral pares.
2, kronisk hjärna utanför landets huvudvärk: kronisk hjärna traumatisk huvudvärk hänför sig till huvudvärk efter hjärna trauma eller huvudvärk efter hjärna trauma en gång lättas och gradvis försämras. Mycket på grund av subdural hematom eller effusion bildad efter traumatisk hjärnskada. Kliniska manifestationer har varierande grad av historia utanför hjärnan, huvudvärk har en gång lett eller försvunnit och huvudvärk försämrades gradvis efter 3 veckor; illamående och kräkningar inträffade när huvudvärken var allvarligt knäckt; Det finns positioneringstecken.
Fem, epilepsi av huvudvärkstyp:
Huvudvärk-epilepsi är en speciell typ av epilepsi, även känd som vegetativa anfall, och är en speciell typ av epilepsi, även om den orsakas av olika orsaker till hypotalamisk dysfunktion, med episoder av huvudvärk och autonoma symtom. , i allmänhet ingen kropp rycker. Epilepsi av huvudvärkstyp är ett enkelt partiellt anfall enligt kliniska anfall Med utvecklingen av undersökningsmetoder och forskning av vattenmetoder delas den helt enkelt in i primära och sekundära funktioner som inte kan återspegla den komplexa karaktären av epilepsi, genetisk predisposition och epilepsi i hjärnan. Sexuella patologiska förändringar är dess huvudsakliga patogena faktorer.
1, kliniska manifestationer: avsnitt av svår huvudvärk som huvudsakliga symtom, kan vara förknippade med illamående, kräkningar, hjärtklappning, överdriven svettning, hudförändringar, diarré och andra autonoma symtom. Huvudvärk är mest i pannan, sakral eller ensidig ankel, occipital, topp, några fullständiga huvudvärk; huvudvärk varaktighet är 10 min till en halvtimme, väldigt få är mer än 1 timme; i allmänhet ingen uppenbar aura, enskilda fall i kombination med epileptiska anfall (Starka och kloniska anfall); början är mellan 5 och 25 år gammal, och det typiska fallet har en familjehistoria; användningen av ergotamin är ineffektiv och den antiepileptiska effekten är uppenbar.
2, hjälpundersökning: EEG visar mestadels paroxysmal hög amplitud θ eller δ rytm på båda sidor, paroxysmal eller sporadiska spikar, skarpa långsamma vågor, ryggsamma vågor, några är begränsade till sakral, apikal, occipital Den ryggsamma vågen släpps, och i varje fall visas varje ledning 6 gånger / sekund, och de positiva fasspikarna indikerar att det finns en dysfunktion i hjärnans djupa mittlinje. Hjärn-CT kan upptäcka primära lesioner av sekundär epilepsi.
3, diagnospunkter: återkommande avsnitt av svår huvudvärk, självremission, ofta åtföljd av autonom dysfunktion. Det fanns inga positiva tecken i början eller intermittent neurologisk undersökning. Konventionella elektroencefalografi eller induktionstester visar epileptiska urladdningsvågor. De generella smärtstillande läkemedlen är ineffektiva och de antiepileptiska läkemedlen är effektiva.
Sex andra huvudvärk:
1. Huvudvärk orsakad av intrakraniell aneurysm: De flesta av dem har liknande migränattacker efter medelåldern. Smärtan är fixerad på ena sidan, ingen periodicitet. Vissa patienter kan ha oculomotorisk förlamning av nerven eller andra kraniala nervsymtom och kan ha araknoid Historik om sämre vena cava, cerebral angiografi kan diagnostiseras.
2, cerebrala vaskulära missbildningar: oftare i början av huvudvärk, kan ha kramper eller subarachnoid blödning eller cerebral blödning historia, kan cerebral angiografi diagnostiseras.
3, intrakraniella tumörer: tidig huvudvärk kan vara partisk på ena sidan, mer ihållande, kan ha fokala symtom och ökat intrakraniellt tryck såsom huvudvärk, kräkningar, papilledema, hjärnans CT eller MRT kan bekräfta diagnosen.
4, epilepsi: fokala anfall i typ av sensoriska anfall, afasi och motoriska anfall, är tidskursen mycket kortare än migränanura, och ständigt huvudvärk. För episoder som migrän som inte är typiska, måste det beaktas i kombination med medicinsk historia.
Hos barn med occipital lobepilepsi, kännetecknad av visuella hallucinationer, paroxysmal huvudvärk och medvetenhetsstörningar, kan medvetandeförändringen vara kort och inte uppenbar. Dessutom kan EEG-inspelningar av vissa migränattacker presentera fokal långsam aktivitet, till och med skarpa vågor, spikar, särskilt hemiplegisk migrän och basilar. Skillnaden är att det inte finns någon lokal abnormalitet eller epileptisk aktivitet på EEG när migrän inte förekommer.
5, neuros: neuros huvudvärk uppträder sällan från puberteten; starttid är inte densamma. Neuroshuvudvärk, ofta åtföljd av andra klagomål som sömnlöshet, minnesförlust, oförmåga att fokusera etc. finns ofta snarare än kramper.
6. Kronisk paroxysmal ensidig huvudvärk: Denna typ av huvudvärk liknar klusterhuvudvärk. Skillnaden är: varaktigheten är kortare 2-15 min; anfallet är vanligare, vanligt hos kvinnor, indometacin är effektivt.
7. Huvudvärk orsakad av ansiktsdrag: Lesioner i ögon, öron, nasal paranasal sinus, tänder etc. kan sprida eller återspegla strålningssmärta orsakad av huvud och ansikte. Det finns generellt positiva resultat från lokal undersökning av motsvarande organ, såsom lokal ömhet och purulent bihåleinflammation vid akut paranasal bihåleinflammation.
8, psykogen huvudvärk: När den yttre miljön med dålig mental stimulans kan patienten orsaka ångest, ångest och andra känslomässiga reaktioner, såsom neurasteni, raket eller depression, har ofta huvudvärk, kallad psykogen huvudvärk.
