njurartärstenos
Introduktion
Inledning Njurhypertoni orsakad av njurartärstenos, och står för 5% -10% av patienterna med hypertoni. Orsakerna till njurartärstenos är vanlig åderförkalkning, multipel arterit och muskelfibros i njurartären. Den förstnämnda är vanligare hos äldre, de två senare är vanliga hos ungdomar, särskilt kvinnor. Svårighetsgraden av njurartärstenos varierar från uppenbar njurartärstenos till små njurartärskador som inte är kliniskt detekterbara. Allvarlig stenos kan orsaka skador på njurperfusion, minskad glomerulär filtreringshastighet (GFR), vilket kan resultera i natriumretention, ökad extracellulär vätskevolym, hypertoni och njursvikt.
patogen
Orsak till sjukdom
Vanliga orsaker till njurartärstenos är ateroskleros, fibromuskulär dysplasi och arterit. Aortainflammation är en kronisk ospecifik inflammation i huvudartären och huvudgrenarna, som involverar njurartären som orsakar stenos och njurischemi, som förekommer hos kvinnor under 30 år. Renal artärmuskelfiberstruktur är dålig, lesionen är belägen i den distala 2/3 av njurartären och dess grenar, vanligare hos unga och medelålders kvinnor.
Undersöka
Kontroll
1. Cotopril-reninutmaningstest: Under normala omständigheter, efter att ha tagit konverteringsenzyminhibitorn captopril, kan kroppens höga reninsvar förbättras genom att hämma den negativa feedbacken av angiotensin II. Denna reaktion är särskilt framträdande hos patienter med njurartärstenos, och ökningen av plasma-renin efter oral captopril är betydligt större än vid essentiell hypertoni. Känsligheten och specificiteten för detta test kan uppgå till 93% till 100% respektive 80% till 95%.
2. Cotopril-radio-nukleär njurkarta: Stimulering av renin-angiotensinsystemaktivitet vid njurartärstenos och sammandragningen av angiotensin II till de små arteriolerna hjälper till att upprätthålla det glomerulära inre trycket och Glomerulär filtreringshastighet. Användning av en omvandlingsenzyminhibitor (såsom captopril) för att hämma produktionen av angiotensin II, kan minska glomerulärt inre tryck och glomerulär filtreringshastighet, före och efter att ha tagit captopril, med användning av radionuklid Tekniken är mer idealisk för att upptäcka ischemiska tillstånd i ensidiga njurar med en känslighet och specificitet på mer än 90%.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos
Differentialdiagnos av njurartärstenos inkluderar:
1 medfödd dysplasi av njurartär: vanligtvis hela segmentet av njurartären med njurdysplasi.
2 atrofisk pyelonefrit: njurartärstammen har ingen lokaliserad stenos, intrarenal artär är vanligtvis tunn och ofta nära varandra eller krullad, njurparenkymatrofi med oregelbunden form, ingen njurartärstenos efter expansion och säkerhetscirkulation.
