natriuretisk koma
Introduktion
Inledning Förlust av natriumkom: Natriumförlust orsakat av mag-tarmstörningar, kirurgi, infektion etc. kan utlösa en kris som primär binjurinsufficiens. Särskilt anmärkningsvärt är det perifera cirkulationsfelet vid denna typ av kris. Det är värt att notera att patienter med denna sjukdom kan ha ökad utsöndring av natrium under de första dagarna av påbörjan av kortikosteroidanvändning, möjligen på grund av att den glomerulära filtreringshastigheten är mycket låg och förbättras efter behandlingen. Mindre än en vecka efter behandling med kortisol gick patienten in i koma med en signifikant negativ natriumbalans.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdomen:
Hypofunktion av hypofysen orsakas av otillräcklig utsöndring av flera eller enskilda hypofyshormoner efter skada på hypofysen. Uppstod i det senare fallet känt som Sheehan-syndrom. Om patienten har en brist på neurohypophyseal hormon, kallas det panhypopituitarism.
Etiologin för denna sjukdom är komplex, och olika sjukdomar i hypothalamus, hypofys och angränsande vävnader, såsom hypofysen, kan orsaka sjukdomen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Serumnatrium (Na +, Na) tillväxthormon blodanalysator kontroll
Bestämning av hormoner i hypothalamus, hypofysen och målkörteln, liksom relaterade biokemiska effekter och stimuleringstester, kan bidra till att förstå reservkapaciteten hos motsvarande körtlar och hjälpa till att klargöra diagnosen av denna sjukdom, som kan väljas på lämpligt sätt enligt de specifika omständigheterna.
1. Mätning av tillväxthormon (GH): normala människor i grundläget (snabb morgon, innan man står upp), serum GH-koncentrationen är högre inom 2 år, i genomsnitt 8 ng / ml (RIA-metod); 2 till 4 år är 4 ng / ml; 4 till 6 år är 1 till 3 ng / ml, liknande vuxna. Det normala värdet för GH-fasta hos vuxna är 1 till 5 ng / ml (Shanghai Ruijin Hospital). Grundläggande värdet för hypofysen från hypofysen kan inte mätas, men GH varierar kraftigt efter att ha påverkats av hunger, träning osv. Och skillnaden är också stor på en dag. Det är bättre att utföra ytterligare excitationstest.
2. Stimuleringstest för tillväxthormon:
Träningstest: Gör 10 minuters träning som rullning, stigning i trappor eller ombordstigning. Den normala personen når toppen på cirka 30 minuter eller 60 minuter, och toppvärdet är> 7ng / ml.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av natriumförlust koma:
(1) hypoglykemisk koma: orsaken kan vara spontan, det vill säga på grund av att man äter för lite eller inte äter, särskilt när det är infektion, eller insulin inducerat (för holmtoleranstest eller insulinbehandling av aptit) Otillräcklig); eller på grund av diet med hög socker eller injektion av stora mängder glukos, vilket orsakar endogen insulinsekretion och orsakar hypoglykemi. Hos patienter med denna sjukdom på grund av otillräcklig kortisol, minskad glykogenlagring, minskat tillväxthormon, ökad känslighet för insulin och minskad sköldkörtelfunktion, minskas absorptionen av glukos i tarmen, så att fastande blodsocker är lägre under normala tider. I ovanstående situation är det lätt att orsaka hypoglykemi och koma. Denna typ av koma är vanligast. När hypoglykemi uppstår är patienten svag, yr, yr, svett, hjärtklappning, blek och kan ha huvudvärk, kräkningar och illamående. Blodtrycket är generellt lågt och svåra fall kan inte mätas. Det kan vara irriterat eller inte svarar, eleverna reflekteras av ljus och sputumreflexerna försvinner efter den inledande sputum. Sputumtestet kan vara positivt, och muskelspänningen kan ökas eller kramper, kramper och svårigheter i svåra fall.
(2) infektionsinducerad koma: patienter med denna sjukdom på grund av bristen på olika hormoner, främst brist på adrenokortikotropiskt hormon och kortisol, så kroppens resistens är låg, benägna att infektion. Efter samtidig infektion och hög feber är den benägen att medvetslöshet, vilket resulterar i koma, hypotoni och chock. Förlusten av medvetande orsakad av infektion är oftast gradvis. Kroppstemperaturen kan vara så hög som 39 till 40 ° C, och pulsen ökar ofta inte motsvarande. Blodtrycket sänks, och det systoliska blodtrycket är vanligtvis under 80 till 90 mmHg. I svåra fall inträffar chock.
(3) lugnande, bedövningsinducerad koma: patienter med denna sjukdom är mycket känsliga för lugnande, bedövning, den vanliga dosen kan få patienter att falla i en lång period av sömn och till och med koma. Natrium pentobarbital eller tiopental, morfin, fenobarbital och meperidin kan orsaka koma. Långvarig slöhet kan också uppstå efter att ha fått en allmän terapeutisk dos klorpromazin (oral eller intramuskulär).
