vattenförgiftning
Introduktion
Inledning Vattenförgiftning är ett förgiftningssymptom på uttorkning och hyponatremi orsakat av överdrivet intag av vatten av människokroppen. Även om risken för dödsfall genom vattenförgiftning är mycket låg är det fortfarande möjligt. Den maximala diureshastigheten för den mänskliga njuren är 16 ml per minut. När intaget av vatten överskrider denna standard kommer överskottsvatten att cellerna sväller, vilket orsakar uttorkning och hyponatremi. När man dricker för mycket vatten reduceras elektrolyten i blodet till en koncentration som är lägre än det säkra vattnet på grund av utsöndring av vatten, vilket påverkar hjärnans drift och kan vara dödligt.
patogen
Orsak till sjukdom
Överdriven ADH-sekretion
Kan ses i rädsla, blodförlust, chock, akuta infektioner (såsom lunginflammation, toxisk dysenteri etc.), användning av smärtstillande medel (såsom morfin, pethidin) eller smärtsamma skador, kirurgi och andra stressstimuler. Tiden för att öka ADH-sekretionen efter operationen varar vanligtvis 12-36 timmar eller längre. I det här fallet kan sannolikt överdrivet tillförsel av en lösning som inte innehåller någon elektrolyt såsom glukos orsaka vattenförgiftning. Dessutom kan patienter med senfas ödem av hypotyreoidism också öka utsöndringen av ADH genom stimulering av baroreceptorer och onormal frisättning av ADH när binjursvikt är närvarande.
Njursvikt
Under oliguri- och anuriperioden med akut njursvikt är njurarnas utspädnings- och koncentrationsfunktioner alla hinder. För närvarande kan för mycket vattenintag orsaka vattenförgiftning. Dessutom, av någon anledning, är det renala blodflödet otillräckligt eller den glomerulära blodperfusionen reduceras kraftigt och överdrivet vatten kan inte släppas ut. I fallet med kombinerad hypotonicitet är det troligt att vattenförgiftning inträffar.
Vatten och natrium metabolism störning
Hos patienter med svår natriumbrist (hyponatremi) eller hypotonisk dehydrering är den extracellulära vätskan redan i ett hypotoniskt tillstånd och kroppen har kompenserat. Absorptionen av vatten och natrium i njurrören har ökat. Till vattenförgiftning kan inträffa. Det föreslås till och med att i fallet med hypertonisk dehydratisering, vattenförgiftning ibland inträffar på grund av celltorkning, såsom snabb, stor volym inmatning av saltfri vätska. Därför kan hyperosmotisk dehydrering, oavsett hur hög den är, endast matas in i lågspänningslösning under behandlingen.
Otillräcklig dränering
Vid akut och kronisk nedsatt njurfunktion och oliguri reduceras njurens dräneringsfunktion drastiskt.Om vattenintaget inte är begränsat kan det orsaka vattentäthet i kroppen, allvarlig hjärtsvikt eller skrump, på grund av effektiv cirkulerande blodvolym och renal blodflöde. Nedsatt njurdrenering minskas också avsevärt om ökad vattenbelastning också kan orsaka vattenförgiftning.
Hypotonisk dehydrering
I det sena stadiet överförs extracellulär vätska till cellerna på grund av hypotonisk extracellulär vätska. Det kan orsaka intracellulärt ödem, så när du matar in mycket vatten kan det orsaka vattenförgiftning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kortisonvattentest urinspecifik vikt (SG) urinspecifik vikt
Fysisk undersökning
Patienter med akut eller allvarlig vattenförgiftning har ett snabbt början och dysfunktionen i hjärnfunktionen är den mest framträdande, så hjärnstörning är den största manifestationen. Patienter med huvudvärk, extremt svag, och sedan förlust av orientering, förvirring, dåsighet, ibland agitation, eller omväxlande sömnighet och agitation, följt av kramper eller epileptiska anfall, och slutligen koma med patienter med kronisk eller mild vattenförgiftning, är uppkomsten generellt dold, Långsam framsteg, allmänna symtom som trötthet, huvudvärk och slöhet. Ofta åtföljs av matsmältningssymtom som aptitlöshet, illamående och kräkningar. Ett litet antal patienter har symtom som senor, saliv eller tårutsöndring och diarré.
Tecken är ofta inte så uppenbara, kroppsytan kan ha ödem, svåra fall kan ha deprimerat ödem, viktökning, desorientering, medvetslöshet, kramper, koma, Babinski-tecken kan vara positiva.
Laboratorieinspektion
De viktigaste testindikatorerna för vattenförgiftning är reducerat osmotiskt tryck i plasma och minskad utspädning av serumnatrium. Eftersom katjonen som upprätthåller det osmotiska trycket i plasma främst är natrium, är förändringarna i de två ofta konsekvent. För början av vattenförgiftning är hastigheten för minskning av osmotiskt tryck i plasma och natriumkoncentration i serum viktigare än minskningen. Exempelvis sjönk serumnatriumkoncentrationen hos patienter med akut vattenförgiftning snabbt från 140 mmol / L till 120 mmol / L i 1 2 d, och graden av vattentoxicitet var mycket allvarligare än hos patienter med kronisk vattenförgiftning vars natrium serum hölls vid 115 mmol / L under lång tid. Svår hyponatremi kan reduceras till mindre än 110 mmol / L, men en snabb minskning av natriumkoncentrationen i blod på 30 mmol / L kan orsaka dödsfall.
Diagnos
Differensdiagnos
Även om vattenförgiftning produceras på basis av hypoosmotiskt ödem, skiljer det sig väsentligt från hypotoniskt ödem. Vid akuta attacker är det ofta inducerade faktorer som stressstimulering, nedsatt utsöndring av njurarna och överdrivet vattenintag. Därför är det inte svårt att identifiera enkla störningar i vatten- och elektrolytmetabolism såsom hypoosmotiskt ödem, det är värt att notera att akut njursvikt liknar början av denna sjukdom, inklusive prerenal och njurar akut njursvikt och hjärtsjukdomar. Såsom kranial trauma, dural hematom, subarachnoid blödning, encefalit, meningit och annat ökat intrakraniellt tryck och hjärnödem.
