uttorkning
Introduktion
Inledning Dehydrering avser en grupp kliniska syndrom orsakade av en minskning av extracellulär vätska. Uttorkning hänvisar till det faktum att människokroppen konsumerar en stor mängd vatten på grund av skador, men inte omedelbart kan fyllas på, vilket orsakar ett symptom på metabolisk störning. I svåra fall kan det orsaka kollaps och till och med livshotande. Enligt förändringarna av blodnatrium- eller osmotiskt tryck delas dehydrering in i hypotonisk dehydrering, dvs extracellulär vätskereduktion kombinerad med hyponatremi; hypertonisk dehydrering, dvs extracellulär vätskereduktion i kombination med hypernatremi, isotonisk dehydrering Extracellulär vätska reduceras och natrium i blodet är normalt.
patogen
Orsak till sjukdom
Anledningar till uttorkning:
Etiologisk klassificering
Det finns många orsaker till förlust eller minskning av kroppsvätskor. Under normala omständigheter existerar vattenförlust och förlust av natrium. I vissa fall är vattenförlust mer än förlust av natrium, eller förlust av natrium är mer än förlust av vatten. I vissa fall är vattentillskottning otillräcklig eller natriumtillskott är otillräcklig på grund av vattenförlust och natriumförlust. Typer av uttorkning och dehydratiseringsbrist. Följande orsaker till olika typer av uttorkning är därför inte helt konstant.
Först, dehydrering med hög permeabilitet
(1) Otillräckligt vattenintag
Patienter med koma eller psykiska störningar har ingen törst, de vet inte att de behöver vatten och vattenintag, eller att orala och övre mag-tarmsjukdomar inte kan komma in i vattnet eller att vattenkällan är avstängd, till exempel i öknar och olyckor.
(2) Ökad vattenbehov
Patienter med hög feber eller ökat vattenbehov i miljöer med hög temperatur, men otillräcklig komplettering.
(3) överdriven vattenförlust
1. Kräkningar, diarré, tarmens tunnhet och gastrointestinal dränering orsakar att en stor mängd matsmältningsjuice går förlorad och kan inte fyllas på.
2. Diabetes insipidus eller renal tubular anti-diuretic hormon (ADH) är inte känsligt och släpper ut en stor mängd utspädd urin, får lysogena diuretika (mannitol, glycin, etc.) eller salt med högt proteinhalt, för högt intag av osmotisk diuretikum Okontrollerade diabetespatienter utvisar en stor mängd diabetes, och nedsatt njurfunktion leder till mer dränering av njurarna än natrium.
3. Mycket svettning under hög temperatur och tungt fysiskt arbete.
4. Trakeotomi och hyperventilation kan förorsaka stora mängder vatten från andningsvägarna. Detta förlorade vatten är rent vatten, vilket lätt kan orsaka hypertonisk dehydrering vid otillräckligt vattenintag.
För det andra, isotonisk dehydrering
1. I matsmältningskanalen innehåller vätskan i matsmältningskanalen, med undantag för saliv, magsaft och utsöndring av natrium i kolon, mindre natrium. Innehållet av natrium i andra utsöndringar i matsmältningskanalen liknar plasma, så diarré och duodenal dekomprimering. Tunna rör i matsmältningskanalen och liknande är också vanliga orsaker till isotonisk dehydrering. Patienter med hypertonisk dehydrering kan också orsaka isotonisk dehydrering med endast en liten mängd vattentillskott.
2. En stor mängd dränering av pleural effusion, ascites eller dränering i bröstet och buken.
3. Stora hudbrännskador orsakar en stor mängd exsudat.
4. Akut massiv blodförlust.
För det tredje, låghydratisering
Hypotonisk dehydrering är vanligt vid hypertonisk eller isotonisk dehydrering när endast vatten tillsätts utan kompletterande salter. Såsom den ovannämnda stora förlusten av matsmältningsjuice, applicering av diuretika, akut njursvikt, polyuria, diabetes insipidus, diabetes och nedsatt njurfunktion orsakad av utsläpp av en stor mängd urin, mycket svettning, ett stort antal bröst, ascites, ett stort antal Blodförlust och så vidare.
Fjärde, otillräcklig nedsladdning
Vid akut och kronisk nedsatt njurfunktion och oliguri reduceras njurens dräneringsfunktion drastiskt.Om vattenintaget inte är begränsat kan det orsaka vattentäthet i kroppen, allvarlig hjärtsvikt eller skrump, på grund av effektiv cirkulerande blodvolym och renal blodflöde. Nedsatt njurdrenering minskas också avsevärt om ökad vattenbelastning också kan orsaka vattenförgiftning.
5. I det sena stadiet av hypotonisk dehydrering överförs extracellulär vätska till cellerna på grund av hypotonisk extracellulär vätska. Det kan orsaka intracellulärt ödem, så när du matar in mycket vatten kan det orsaka vattenförgiftning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt urinvolym urinblod rutinmässigt blodtryck
Diagnos och undersökning av uttorkning:
Först medicinsk historia
Bör uppmärksamma olika möjliga förhållanden som orsakar vätskeförlust, såsom diarré, kräkningar, olika dränering, svettande urin, blodförlust. Exsudat, diet, inklusive vattenintag, beräkna vid behov den totala mängden vätskeintag och urladdning dagligen. Dessutom bör du också uppmärksamma förändringar i vikt, matvanor och tidigare historia, såsom huvudet med eller utan trauma, förändringar i medvetande och historia av diabetes.
Patienter med medvetande medvetande är mer benägna att ställa en diagnos baserad på medicinsk historia, fysiska symtom, kroppsvikt och hematuri, men det är lätt att diagnostisera patienter som är medvetslösa eller har kommit i koma. I synnerhet kan patienter med koma inte prata om törst, be om vatten, näsfoder, högt protein och hög koncentration av flytande diet orsakad av "hypertoni-syndrom" eller "näsmatingssyndrom", på grund av närvaron av lösta diuretika, är patientens urinvolym inte signifikant reducerad, detta Det är lätt att orsaka falsk läckagediagnos.
För det andra, fysisk undersökning
Bör uppmärksamma patientens näringsstatus, mentala tillstånd, feber och svettningar, bör uppmärksamma prestanda för hud och ansiktsfilm, är den typiska prestanda för uttorkning minskning av hudens elasticitet, hudutjämningstid, ögonhål och hysteresdepression, tunga och oral film Torr, torr hud i vristen och ljumsken, huden är lätt att "skrynkla. Om takykardi, ortostatisk hypotension, lägre blodtryck, kolvven kollapsar. Lägre centrala venös tryck, indikerar det att blodvolymen har minskat, effektiv cirkulation Blodvolymen minskas och tecknen på cirkulationsinsufficiens orsakad av uttorkning har dykt upp. Den hypertoniska dehydratiseringen och de hypotoniska dehydratiseringstecknen är något annorlunda. Försvagande, svaga och likgiltiga, dehydratiserade kroppsytersymtom verkar tidigt och mer uppenbara, och symptomen på cirkulationsfel verkar tidigt och uppenbart. Kliniskt, enligt viktminskning (vattenförlust) och kliniska manifestationer, kommer dehydratiseringspunkter att vara För tre grader:
l. Mild uttorkning och vattenförlust utgör 2% -3% av kroppsvikt eller 5% av kroppsvikt. Endast allmänna neurologiska symtom som huvudvärk, yrsel, svaghet och hudelasticitet minskas något. Hypertonisk dehydrering har törst.
2. Måttlig dehydratiseringsförlust är 3% -6% av kroppsvikt eller 5% -10% av kroppsviktförlust. Symtomen på uttorkning är uppenbara och symtom på cirkulationsinsufficiens börjar dyka upp.
3. Svår dehydratiseringsförlust av vatten stod för mer än 6% av kroppsvikt eller viktminskning på mer än 10%, nämnda symptom ökade och till och med chock, koma.
För det tredje laboratorieinspektion
1. Urintest inkluderar urinvolym, urin relativ densitet, natrium urin och andra ingredienser. De hyperosmotiska och hypotoniska dehydratiseringsprestationerna är olika. I det tidiga stadiet av hypotonisk dehydrering minskar inte urinmängden, den senare perioden minskar, urinens relativa densitet är låg och urinnatriumet reduceras avsevärt. I det tidiga stadiet av hypertonisk dehydrering reduceras mängden urin, den relativa tätheten av urin är hög och urinstålet är hög. En stor mängd urin och en relativt hög täthet bör vara uppmärksam på löpt diurese, kontrollera urinsocker, ketonkropp och så vidare.
2. Blodprover visar ofta förändringar när de är måttligt uttorkade. Förhöjd serumnatrium är ofta en viktig indikator på graden av uttorkning. Serumnatrium bör vara mer än 150 mmol / L. Osmotiskt tryck i plasma kan återspegla det osmotiska trycket hos extracellulär vätska,> 310mmo / L är hyperosmotiskt och <280 mmol / L är hypoton. När det osmotiska trycket för hypertonisk dehydrering> 330 mmol / L, dehydratiserar hjärncellerna, nervcellerna krymper och hjärnvävnaden är överbelastad och nervsystemets funktion förändras. När temperaturen är> 360 mmol / L kan sömnighet, till och med koma och andningsstopp uppstå. Hemoglobin är betydligt förhöjd, vilket ofta återspeglar fenomenet blodkoncentration. När hypotonisk dehydrering inträffar kommer vatten in i TY röda blodkroppar, så att hematokrit ökar och den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen eller genomsnittliga blodkroppsvolym (MCV) ökar. Förhöjd ureakväve i blodet indikerar nedsatt njurfunktion, som oftast förekommer i det sena stadiet av uttorkning eller uttorkning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos för dehydrering:
Uttorkning av hjärnceller: När det extracellulära fluidumets osmotiska tryck ökar kan uttorkning av hjärnceller orsaka en rad symtom på dysfunktion i centrala nervsystemet, inklusive trötthet, muskeltryckningar, koma och till och med döden. Det tillhör hypertonisk dehydrering. När hjärnvolymen reduceras avsevärt på grund av uttorkning, ökar kärlspänningen mellan skallen och hjärnbarken, vilket kan leda till bristning i venen och lokal intracerebral blödning och subaraknoid blödning. Uttorkning av hjärnceller, som visar störande medvetande, irritabilitet, stelhet i nacken, svår vinkling, muskeltremor, lokala eller allmänna kramper. Det finns även efterföljare. De kapillära endotelcellerna i hjärnvävnaden är nära kopplade till hjärncellerna, och det finns ingen mellanrum mellan blodet och hjärnan. När hjärncellerna är dehydratiserade, rinner vattnet direkt in i blodcirkulationen. Eftersom hjärnvävnaden är innesluten i kranialkaviteten kan krympningen av hjärncellerna minska det intrakraniella trycket och hjärtpumpens blodtryck har inte förändrats. Som ett resultat kan de cerebrala blodkärlen utvidgas, och i svåra fall kan hjärnblödning eller trombos orsakas.
Dehydratiseringsvärme: hänvisar till fenomenet att kroppen (särskilt barn), efter allvarlig dehydrering, reduceras genom avdunstning av vatten från huden, vilket orsakas av värmeavledningen i kroppen, vilket leder till en ökning av kroppstemperaturen. När inomhustemperaturen är för hög, förångas vattnet i den nyfödda huden, intaget av bröstmjölk är otillräckligt och blodet koncentreras. Kroppstemperaturen kan stiga till 37,8-38,2 grader på kort tid och det finns inga andra symtom.
Dehydrering av nucleus pulposus: degenerationen av nucleus pulposus manifesteras huvudsakligen av en liten mängd patologiska förändringar såsom en minskning av vattenhalten och en lossning av kärnan på grund av dehydrering. Efter dehydrering förlorar den intervertebrala skivan sin normala elasticitet och spänning. Kärnan pulposus är framträdande på grund av tyngre trauma eller flera återkommande påtagliga skador, vilket resulterar i en svag eller trasig fibrös ring.
