vätskebalansstörning
Introduktion
Inledning Huvudkomponenterna i kroppsvätskor är vatten och elektrolyter. Det är uppdelat i två delar, cell och extracellulär vätska, mängden varierar med kön, ålder och fetthet. Vuxna mäns kroppsvätskor utgör i allmänhet 60% av kroppsvikt; vuxna kvinnors kroppsvätskor svarar för cirka 55% av kroppsvikt. Barns fett är mindre, så andelen kroppsvätskor är högre, hos nyfödda, upp till 80% av kroppsvikt. Mängden kroppsfett ökar med åldern Efter 14 års ålder är andelen kroppsvätska hos barn lik den hos vuxna. Störningar i vätskebalansen kan orsaka störningar i kroppens balans.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till vätskeobalans:
Kroppen upprätthåller huvudsakligen balansen mellan kroppsvätskor genom njurarna och håller den inre miljön stabil. Njurreglering påverkas av neurologiska och endokrina svar. Det normala osmotiska trycket hos kroppsvätskan återställs och upprätthålls vanligtvis av det hypotalamiska-bakre hypofys-antidiuretiska hormonsystemet, och sedan återupprättas och upprätthålles blodvolymen av renin-aldosteronsystemet. Men när blodvolymen är kraftigt reducerad kommer kroppen att upprätthålla och återställa blodvolymen på bekostnad av upprätthållandet av det osmotiska trycket i kroppsvätskan, så att perfusionen av vitala vitala organ kan garanteras och livslånga.
När kroppen tappar vatten, ökar det extracellulära osmotiska trycket, stimulerar det hypotalamiska hypofys-antidiuretiska hormonsystemet, producerar törst, ökar dricksvatten och främjar ökad utsöndring av vasopressin. De långt krökta njurrören och uppsamlande kanalepitelceller stärker reabsorptionen av vatten under verkan av vasopressin, så att mängden urin reduceras, och vattnet hålls kvar i kroppen så att det extracellulära fluidumets osmotiska tryck sänks. Omvänt, när kroppens vatten ökas, reduceras det extracellulära fluidumets osmotiska tryck, törstreaktionen hämmas, och utsöndringen av antidiuretiskt hormon reduceras. Återupptagandet av vatten från de distala invecklade rören och uppsamlingskanalens epitelceller reduceras och överskottet av vatten tas bort från kroppen. Det externa flytande osmotiska trycket ökas. Detta svar på vasopressinsekretion är mycket känsligt. När det osmotiska trycket i plasma är mindre än 2% lägre än normalt, sker en förändring av sekretionen av vasopressin, vilket håller kroppens vatten dynamiskt och stabilt.
Å andra sidan, när den extracellulära vätskan reduceras, speciellt när blodvolymen sänks, minskas det intravaskulära trycket och blodtrycket hos njurartärerna minskas i enlighet därmed. Baroreceptorerna placerade på kärlets vägg stimuleras av tryckfallet, så att glomerulus Cellerna ökar utsöndringen av renin; samtidigt som blodvolymen minskar och blodtrycket minskar, minskar även den glomerulära filtreringshastigheten, så att mängden Na + som strömmar genom de distala, krökta rören reduceras avsevärt. Minskningen av natrium stimulerar natriumreceptorn som är belägen i den täta placken i den distala veckade tubuli, vilket får perifera celler att öka utsöndringen av renin. Dessutom kan minskningen av det systemiska blodtrycket också väcka de sympatiska nerverna och stimulera utsöndringen av renin av cellerna i pararencellerna. Renin katalyserar närvaron av angiotensinogen i plasma, vilket får den att förvandlas till angiotensin I, som sedan omvandlas till angiotensin II, vilket orsakar arteriolar sammandragning och stimulering av den adrenokortikala kulazonen, ökar sekretionen av aldosteron och främjar den långt krökta njuren. Det lilla röret absorberar Na + igen och främjar utsöndringen av K + och H +. När natriumreabsorptionen ökar ökar också reabsorptionen av CI- och det reabsorberade vattnet ökar. Resultatet är en ökning av den extracellulära vätskevolymen. Efter det att den cirkulerande blodvolymen stiger och blodtrycket gradvis stiger, vilket i sin tur hämmar frisättningen av renin, minskar produktionen av aldosteron, så att reabsorptionen av Na + minskar, så att den extracellulära vätskevolymen inte längre ökar och förblir stabil.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodets pH (pH) Bestämning av pH och pH hos svettelektrolyter
Kontrollera och diagnostisera obalansen i vätskebalansen:
Den normala mänskliga kroppsvätskan upprätthåller en viss H + -koncentration, det vill säga bibehåller ett visst pH-värde (pH i arteriell plasma är 7,40 + -0,05). För att upprätthålla normala fysiologiska och metaboliska funktioner. I den metaboliska processen producerar människokroppen både syra och alkali, så H + -koncentrationen i kroppsvätskor förändras ofta. Den mänskliga kroppen kan emellertid passera buffertsystemet i kroppsvätskan, lungorna och regleringen av njurarna, så att H + -koncentrationen i blodet ändras endast inom ett litet område, och blodets pH-värde upprätthålls mellan 7,35 och 7,45.
Det viktigaste par buffertämnen för HCO-3 och H2CO3 i blodet. Normalvärdet för HCO-3 är i genomsnitt 24 mmol / L och H2CO3 är i genomsnitt 1,2 mmol / L. Förhållandet HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Koncentrationen av kolsyra i plasma bestäms av mängden CO2 löst i fysiskt tillstånd och mängden kolsyra som bildas av vattnet. Eftersom CO2 i kroppsvätskor huvudsakligen befinner sig i fysisk fysisk upplösning är mängden H2CO3 mycket liten och kan ignoreras. Därför kan H2CO3 beräknas med användning av koldioxidpartialtryck (PCO2) och dess löslighetskoefficient (0,03). Normalvärdet för PCO2 är 40 mmHg, det vill säga H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Således är HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Så länge som förhållandet HCO-3 / H2CO3 förblir vid 20/1, förblir plasmans pH vid 7,40. När det gäller reglering av syra-basbalans är lungandning avlägsnande av CO2 och reglering av andningskomponenten i blodet, PCO2, som reglerar H2CO3 i blodet. Därför är kroppens andningsfunktion onormal, vilket direkt kan orsaka syra-bas balansstörning, och kan också påverka kompensationen av syra-bas balans störning. Njurreglering är det viktigaste syre-basbalansregleringssystemet, som kan tömma fast syra och överdrivna alkaliska ämnen för att upprätthålla stabiliteten i HCO-3-koncentrationen i plasma. Onormal njurfunktion kan påverka den normala regleringen av syra-basbalansen och orsaka syra-bas balansstörning. Mekanismen för njurreglering av syra-basbalans är: utbyte av 1H + -Na +; återabsorption av 2HCO-3; 3 utsöndring av NH3 och H + kombinerat till NH + 4; 4 försurning av urin och utsöndring av H +.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av symtom som är förvirrande med vätskeobalans:
Isoton vattenbrist: även känd som akut vattenbrist eller blandat vattenbrist. Kirurgiska patienter är mest benägna att denna brist på vatten. Vatten och natrium förloras i proportion, serumnatrium är fortfarande inom det normala intervallet och det extracellulära vätskans osmotiska tryck förblir normalt. Det orsakar en snabb minskning av extracellulär vätskevolym, inklusive cirkulerande blodvolym. Baroreceptorn i njurartärväggen stimuleras av tryckfallet i röret, och minskningen av Na + i den distala renal tubulusvätskan orsakad av minskningen i filtreringshastigheten för kulan orsakar excitabiliteten hos renin-aldosteronsystemet och utsöndringen av aldosteron. Aldosteron främjar återabsorptionen av natrium genom de distala invecklade rören, och mängden vatten som resorberas med natrium ökas också, vilket får den extracellulära vätskan att stiga. Eftersom den förlorade vätskan är isoton, förändras inte det extracellulära fluidets osmotiska tryck väsentligen och initialt överförs inte den intracellulära vätskan till det extracellulära utrymmet för att kompensera för bristen på extracellulär vätska. Därför förändras inte mängden intracellulär vätska. Emellertid, efter att vätskeförlusten varar under en lång tid, kommer den intracellulära vätskan gradvis att röra sig utåt och kommer att gå förlorad tillsammans med den extracellulära vätskan, vilket gör att cellerna dehydratiseras.
Hypotonvattenbrist: även känd som kronisk vattenbrist eller sekundär vattenbrist. Vatten och natrium saknas samtidigt, men bristen på vatten är mindre än natriumförlusten, så serumnatriumet är lägre än det normala intervallet och den extracellulära vätskan är hypotonisk. Kroppen minskar utsöndringen av antidiuretiskt hormon, så att reabsorptionen av vatten i njurrören minskas, och mängden urin ökas för att öka det osmotiska trycket på den extracellulära vätskan. Mängden extracellulär vätska reduceras emellertid mer, och den mellanliggande vätskan kommer in i blodcirkulationen. Även om den delvis kan kompensera blodvolymen reduceras den interstitiella vätskan mer än plasma. Mot en betydande minskning av blodcirkulationen kommer kroppen inte längre att överväga osmotiskt tryck och försöka upprätthålla blodvolymen. Njurarna är spännande av renin-aldosteronsystemet och reduceras i natrium, och CI- och vattenreabsorptionen ökar. Därför reduceras halten natriumklorid i urinen avsevärt. Minskad blodvolym stimulerar den bakre hypofysen, vilket kommer att öka utsöndringen av antidiuretiskt hormon och öka reabsorptionen av vatten, vilket leder till oliguri. Om blodvolymen fortsätter att minska och ovanstående kompensationsfunktion inte längre kan upprätthålla blodvolym kommer chock att uppstå. Denna typ av chock orsakad av en stor mängd natriumförlust, även känd som hyponatremi-chock.
Hypertonvattenbrist: även känd som primär vattenbrist. Även om vatten och natrium saknas samtidigt, är bristen på vatten mer än bristen på natrium, så serumnatriumet är högre än det normala intervallet, och den extracellulära vätskan är hyperosmotisk. Törstcentret i den nedre delen av hypotalamus stimuleras av hyperosmos. Patienten känner törstig och dricker vatten, vilket ökar kroppens vatten för att minska det osmotiska trycket. Å andra sidan kan den extracellulära vätskans hypertonicitet orsaka en ökning av utsöndringen av antidiuretiskt hormon, så att reabsorptionen av vatten genom njurrören ökas, urinmängden minskas och det extracellulära fluidets osmotiska tryck sänks och kapaciteten återställs. Om vattenbristen fortsätter ökar aldosteronsekretionen på grund av en signifikant minskning av cirkulerande blodvolym, och reabsorptionen av natrium och vatten förbättras för att bibehålla blodvolymen. När vattenbristen är allvarlig ökar det osmotiska trycket för extracellulär vätska och den intracellulära vätskan förflyttas till det extracellulära utrymmet, vilket resulterar i att mängden både inre och yttre vätskor reduceras. Slutligen överskrider graden av vattenbrist i den intracellulära vätskan graden av vattenbrist i den extracellulära vätskan. Vattenbrist i hjärnceller orsakar hjärndysfunktion.
Överdriven vatten: även känd som vattenförgiftning eller utspädd natrium med lågt blod. Det betyder att den totala mängden vatten i kroppen överskrider förträngningen, så att vatten kvarstår i kroppen, vilket orsakar en minskning av det osmotiska trycket i blodet och en ökning av blodcirkulationsvolymen. För mycket vatten förekommer mindre. Endast vid överdriven utsöndring av vasopressin eller njurinsufficiens, konsumerar kroppen för mycket vatten eller får överdriven intravenös infusion, vilket får vatten att samlas i kroppen, vilket resulterar i vattenförgiftning. Vid denna tidpunkt ökar mängden extracellulär vätska, serumnatriumkoncentrationen minskar och det osmotiska trycket minskar. Eftersom det osmotiska trycket hos den intracellulära vätskan är relativt högt rör sig vattnet in i cellerna, och som ett resultat minskas det osmotiska trycket på de inre och yttre vätskorna i cellerna och mängden ökas. Dessutom kan den ökade mängden extracellulär vätska inhibera utsöndringen av aldosteron, så att njurrören i fjärran näsan minskar reabsorptionen av Na +, och Na + utsöndras från urinen, så att serumnatriumkoncentrationen reduceras ytterligare.
Den normala mänskliga kroppsvätskan upprätthåller en viss H + -koncentration, det vill säga bibehåller ett visst pH-värde (pH i arteriell plasma är 7,40 + -0,05). För att upprätthålla normala fysiologiska och metaboliska funktioner. I den metaboliska processen producerar människokroppen både syra och alkali, så H + -koncentrationen i kroppsvätskor förändras ofta. Den mänskliga kroppen kan emellertid passera buffertsystemet i kroppsvätskan, lungorna och regleringen av njurarna, så att H + -koncentrationen i blodet ändras endast inom ett litet område, och blodets pH-värde upprätthålls mellan 7,35 och 7,45.
Det viktigaste par buffertämnen för HCO-3 och H2CO3 i blodet. Normalvärdet för HCO-3 är i genomsnitt 24 mmol / L och H2CO3 är i genomsnitt 1,2 mmol / L. Förhållandet HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Koncentrationen av kolsyra i plasma bestäms av mängden CO2 löst i fysiskt tillstånd och mängden kolsyra som bildas av vattnet. Eftersom CO2 i kroppsvätskor huvudsakligen befinner sig i fysisk fysisk upplösning är mängden H2CO3 mycket liten och kan ignoreras. Därför kan H2CO3 beräknas med användning av koldioxidpartialtryck (PCO2) och dess löslighetskoefficient (0,03). Normalvärdet för PCO2 är 40 mmHg, det vill säga H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Således är HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Så länge som förhållandet HCO-3 / H2CO3 förblir vid 20/1, förblir plasmans pH vid 7,40. När det gäller reglering av syra-basbalans är lungandning avlägsnande av CO2 och reglering av andningskomponenten i blodet, PCO2, som reglerar H2CO3 i blodet. Därför är kroppens andningsfunktion onormal, vilket direkt kan orsaka syra-bas balansstörning, och kan också påverka kompensationen av syra-bas balans störning. Njurreglering är det viktigaste syre-basbalansregleringssystemet, som kan tömma fast syra och överdrivna alkaliska ämnen för att upprätthålla stabiliteten i HCO-3-koncentrationen i plasma. Onormal njurfunktion kan påverka den normala regleringen av syra-basbalansen och orsaka syra-bas balansstörning. Mekanismen för njurreglering av syra-basbalans är: utbyte av 1H + -Na +; återabsorption av 2HCO-3; 3 utsöndring av NH3 och H + kombinerat till NH + 4; 4 försurning av urin och utsöndring av H +.
